1 Giải Phẫu ống Hậu Môn Và Sinh Lý Quá Trình đại Tiện - Tài Liệu Text

1. Trang chủ >
2. Luận Văn - Báo Cáo >
3. Thạc sĩ - Cao học >

1 Giải phẫu ống hậu môn và sinh lý quá trình đại tiện

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (4.45 MB, 68 trang )

4- Phần dưới van: từ đường lược trở xuống là biểu mô lát tầng không sừnghóa, không có tuyến bã và nang lông. Vùng niêm mạc này rất giầu các đầumút thần kinh để nhận cảm các tác nhân đau, nóng lạnh, áp lực và nhận biếttính chất phân (rắn, lỏng, khí). Do vậy niêm mạc vùng này rất quan trọngtrong việc duy trì chức năng sinh lý của ống hậu môn.b. Hệ cơỐng hậu môn có hai cơ vòng là cơ thắt trong, cơ thắt ngoài và một cơdọc. Các cơ vùng hậu môn có tác dụng nâng và thắt ống hậu môn.- Cơ thắt trong: thuộc hệ cơ trơn. Nó chính là cơ vòng của thành ruột, điliên tục từ trên xuống, đến hậu môn thì đầy lên, to ra để tạo nên cơ thắt trongvà dễ bị tổn thương khi cắt trĩ. Cơ này góp phần đóng kín lỗ hậu môn và duytrì áp lực cao ở ống hậu môn cao hơn hẳn bóng trực tràng. Cơ này chi phối70% áp lực hậu môn khi nghỉ. Ở bệnh nhân nứt kẽ hậu môn tăng trương lựccơ thắt trong được coi là một tiêu chuẩn chẩn đoán của bệnh.- Cơ thắt ngoài: thuộc hệ cơ vân, có ba bó: bó dưới da, bó nông và bósâu. Cơ thắt hậu môn cùng với bó mu trực tràng của cơ nâng hậu môn giữ vaitrò quan trọng trong việc kiểm soát đại tiện.- Cơ dọc kết hợp được tạo nên từ lớp cơ dọc của thành ruột và những sợităng cường cơ nâng hậu môn. Phức hợp cơ dọc đi giữa hai lớp cơ thắt hậumôn (cơ thắt trong và cơ thắt ngoài), trên đường đi nó cho các sợi tỏa ra cácphía, sự lan tỏa của các thớ sợi này được cho là đường phát triển của áp xecạnh hậu môn và rò hậu môn5b. Mạch máu và thần kinh-Động mạch: có ba động mạch cấp máu cho vùng hậu môn trựctràng: động mạch trực tràng trên, động mạch trực tràng giữa và động mạchtrực tràng dưới.-Tĩnh mạch: gồm đám rối tĩnh mạch trĩ trong và đám rối tĩnh mạchtrĩ ngoài-Bạch mạch: bạch huyết vùng hậu môn đổ về chủ yếu qua nhómhạch vùng bẹn, còn lại chảy về hạch trực tràng.-Thần kinh: gồm thần kinh sống S3, S4 và thần kinh thực vật( cácsợi giao cảm và phó giao cảm) chi phối hoạt động bài tiết và tự chủ của hậumôn.1.1.2 Sinh lý đại tiệna. Sự tự chủ hậu mônDuy trì tự chủ hậu môn là một quá trình phức tạp trong đó có hoạt độngchức năng bình thường hệ thống cơ hậu môn là rất quan trọng. Hệ thống cơ6này duy trì áp lực cần thiết trong lòng ống hậu môn giúp cho sự tự chủ đượcbảo đảm. Từ ống hậu môn lên trên, bắt đầu từ điểm cách rìa hậu môn 2cmđến đại tràng sigma thì áp lực trong lòng ống tiêu hóa giảm dần, cao nhất ởđiểm cách rìa hậu môn 2cm là 25-100mmHg, ở bóng trực tràng là 520mmHg, do vậy trình tự phân xuống như sau: phân được tập trung trong đạitràng sigma, nó chỉ bị đẩy xuống trực tràng khi có những cơn co bóp mạnhxảy ra vài lần trong ngày tùy thuộc thói quen sinh hoạt và thường bắt đầubằng một kích thích như bữa ăn. Nhưng cũng có thể thay đổi để thích nghi vớiđiều kiện sinh hoạt thay đổi như khi đi xa… Phân xuống trực tràng làm tăngáp lực trong bóng trực tràng và kích thích các bộ phận nhận cảm áp lực để từđó gây ra các phản xạ giúp tự chủ hậu môn gồm có:-Phản xạ ức chế: bắt đầu bằng việc cơ thắt trong dãn ra để phântiếp xúc với các tế bào nhận cảm ở phần trên ống hậu môn từ dó cơ thể nhậncảm được khối lượng và tính chất phân, sự nhận biết có thế là vô thức.-Phản xạ bảo vệ: trong khi cơ tròn trong giãn ra thì cơ tròn ngoàivẫn co thắt không cho phân thoát ra ngoài, khi cơ thể đã nhận biết được khốilượng và tính chất phân thì có sự chỉ huy cơ thắt ngoài tiếp tục co thắt mạnhhơn không cho phân ra ngoài , đồng thời trực tràng giãn ra để thích nghi vớikhối lượng phân lớn khi đó áp lực trong bóng trực tràng đã giảm xuống vàcảm giác buồn đi ngoài triệt tiêu do các bộ phận nhận cảm áp lực đã khôngcòn kích thích. Phản xạ đó là vô thức do sự chỉ huy từ tủy sống và vỏ não.Trong trường hợp phân xuống trực tràng nhiều và nhanh thì cơ thắt ngoài chỉchống đỡ được khoảng 40-60s .c. Cơ chế đại tiệnKhi phân làm căng thành trực tràng, phản xạ trực tràng- cơ vòng làmgiãn cơ vòng hậu môn, cơ hoành, cơ thành bụng co lại để làm tăng áp suấtbên trong ổ bụng từ đó làm tăng áp lực trong bóng trực tràng. Khi áp lực7trong bóng trực tràng đến ngưỡng 45mmHg thì có cảm giác buồn đại tiện, khicơ thể quyết định đại tiện thì diễn ra các quá trình:Phản xạ ức chế cơ thắt ngoài và bó mu trực tràng xuất hiện làm cho cơnày giãn ra kết hợp tư thế ngồi gấp đùi 90 độ làm mất góc hậu môn trực tràng;động tác rặn làm tăng áp lực ổ bụng đẩy phân xuống do đó phân được tống rangoài dễ dàng. Mọi áp lực trong và ngoài trực tràng đều họp lại để tống phânra ngoài.Nếu phân táo thì sự đi ra sẽ khó khăn do đau và tổn thương niêm mạcống hậu môn.1.2 Đặc điểm lâm sàng nứt kẽ hậu môn [2,3,6]1.2.1 Đặc điểm chungNứt kẽ hậu môn là bệnh được đặc trưng bởi một vết loét nông giốngnhư một vết rách nằm ở ống và rìa ống hậu môn. Bệnh gặp khá nhiều đứnghàng thứ ba sau bệnh trĩ và các bệnh nhiễm trùng vùng hậu môn trực tràng.Bệnh không gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng làm cho bệnh nhân rất đauđớn khi đi đại tiện.Có nhiều giả thuyết đưa ra giải thích sự xuất hiện của tổn thương nứt vàvị trí phía sau của nó [1]:-Thuyết giải phẫu: vị trí phía sau ống hậu môn là điểm yếu trênống hậu môn. Đó là vùng Brick, còn được gọi là tam giác Minor. Ở nữ giới,có thêm một điểm yếu ở phía trước hậu môn cho nên tổn thương nứt thấy cả ởphía sau và phía trước.-Thuyết mạch máu: Bằng phẫu tích (Klosterhalfen) và bằng siêuâm doppler người ta thấy ở phía sau ống hậu môn được nuôi dưỡng kém, ởđây có hiện tượng thiếu máu cục bộ.-Viêm xơ cơ thắt: vùng này có viêm xơ cơ thắt (Arnous, Brown).Cơ thắt bị co thắt và bị viêm xơ gây nên hiện tượng thiếu máu.8-Sừng hóa da: ở vùng tổn thương nứt thường có hiện tượng sừnghóa của da. Da bị sừng hóa, bị cứng và mất tính đàn hồi nên dễ bị rách.-Nhiễm khuẩn: hậu môn là vùng bẩn nên da và niêm mạc dễ bịnhiễm khuẩn (Duhamel).-Yếu tố cơ học: phân rắn đi, cọ sát mạnh vào hậu môn gây rách ởphía sau. Nứt hậu môn cũng có thể xảy ra sau phẫu thuật cắt trĩ hoặc thủ thuậtsản khoa…1.2.2 Triệu chứng cơ năngGặp ở cả nam và nữ, nam nhiều hơn nữ, tuổi mắc bệnh từ 30-50.a. Đau hậu môn: xuất hiện khi đi ngoài khi khối phân rắn đi qua ống hậumôn. Đây là lý do chủ yếu khiến bệnh nhân phải nhập viện. Tần suất đau hậumôn khoảng trên 90% các bệnh nhân, có nhiều nghiên cứu thì lên tới 100%các bệnh nhân.Cơn đau điển hình qua ba giai đoạn:-Đau khi phân đi qua tổn thương-Sau đó hết đau khoảng 10-15 phút-Cuối cùng đau trở lại và kéo dài nhiều giờ rồi tự hết, ngoài cơnđau bệnh nhân hoàn toàn bình thường.Những bệnh nhân nứt kẽ hậu môn cấp tính cơn đau điển hình và dữ dộicòn những bệnh nhân mạn tính thì cường độ đau nhẹ hơn và không điển hình.b. Các triệu chứng cơ năng khác: bệnh nhân có thể đi ngoài ra máu đỏtươi nhỏ giọt hay dính theo phân. Tính chất này thường gặp ở thể cấp tính hơnlà mạn tính. Nguyễn Tất Trung thấy 100% bệnh nhân nứt kẽ hậu môn cấp tínhcó ỉa máu. Rỉ dịch hậu môn cũng thường gặp ở những bệnh nhân mạn tính

Xem Thêm

Tài liệu liên quan

• đánh giá tác dụng điều trị nứt kẽ hậu môn bằng dầu mù u
  • 68
  • 2,992
  • 7
• PHÂN TÍCH XỬ LÝ ẢNH NHẬN DẠNG ĐƯỜNG CẤM Ô TÔ
  • 4
  • 849
  • 20
• Chính sách bảo mật trên win2k3
  • 57
  • 343
  • 0
• XỬ LÝ SONG SONG QUÁ TRÌNH SINH KHÓA CỦA HỆ THỐNG CẤP PHÁT CHỨNG THỰC SỐ
  • 52
  • 110
  • 0
• BÀI TOÁN TRÍCH XUẤT TỪ KHOÁ CHO TRANG WEB ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH THẺ HTML VÀ ĐỒ THỊ WEB
  • 59
  • 586
  • 0
• Xử lý tự động phiếu điều tra
  • 80
  • 1
  • 2
• XỬ LÝ VÀ CHỌN MẪU MÀU CHO CÔNG ĐOẠN IN THỬ MỘT MẪU IN HOA TẠI NHÀ MÁY DỆT TÂN TIẾN
  • 53
  • 133
  • 0
• CHỦ ĐỀ QUẢN LÝ VẬT LIỆU XÂY DỰNG
  • 11
  • 867
  • 2

Tải bản đầy đủ (.doc) (68 trang)

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

(6.83 MB) - đánh giá tác dụng điều trị nứt kẽ hậu môn bằng dầu mù u-68 (trang) Tải bản đầy đủ ngay ×