Bài Giảng Siêu âm Tổng Quát Bệnh Viện Bạch Mai - Tài Liệu Text

Có thể bạn quan tâm

Tải bản đầy đủ (.pdf) (341 trang)

Trang chủ

Cao đẳng - Đại học

Y - Dược

bài giảng siêu âm tổng quát bệnh viện bạch mai

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (28.95 MB, 341 trang )

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CĐHA – TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BÀI GIẢNG SIÊU ÂM TỔNG QUÁT HÀ NỘI, 6.2006 2 Tên bài Trang Siêu âm Gan mật 52 3 MỤC LỤC 1 Lời giới thiệu GS.TS. Trần Quỵ 3 2 Lời nói đầu PGS.TS Phạm Minh Thông 4 3 Đại cương về chẩn đoán siêu âm PGS.TS Phạm Minh Thông 5 4 Các hình ảnh nhiễu trên siêu âm ThS Phạm Hồng Đức PGS.TS Phạm Minh Thông 15 5 Nguyên lý siêu âm Doppler mạch PGS.TS Phạm Minh Thông 22 6 Siêu âm gan, đường mật ThS Phạm Hồng Đức PGS.TS Phạm Minh Thông 48 7 Siêu âm hê tiết niệu ThS Lê Anh Tuấn PGS.TS Phạm Minh Thông 93 8 Siêu âm khoang sau phúc mạc PGS.TS Phạm Minh Thông 131 9 Siêu âm tuyến thượng thận PGS.TS Phạm Minh Thông 147 10 Động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới PGS.TS Phạm Minh Thông 157 11 Siêu âm tiền liệt tuyến, tinh hoàn PGS.TS Phạm Minh Thông 173 12 Siêu âm ống tiêu hoá ThS Nguyễn Duy Trinh 193 13 Siêu âm sản khoa ThS Nguyễn Xuân Hiền 219 14 Siêu âm sản phụ khoa ThS Nguyễn Xuân Hiền 247 15 Siêu âm tuyến giáp PGS.TS Phạm Minh Thông 263 4 LỜI GIỚI THIỆU Bệnh viện Bạch Mai là Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt, là cơ sở thực hành chính của Trường Đại học Y Hà Nội, có cơ sở trang thiết bị khang trang, đồng bộ và hiện đại, có đội ngũ Cán bộ, giảng viên đông đảo có trình độ và kinh nghiệm trong công tác khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế. Bệnh viện đã đào tạo nhiều Cán bộ y tế có trình độ Trung học, Đại học và sau đại học, đào tạo nhiều cán bộ có trình độ cho ngành với nhiều đối tượng khác nhau và nhiều chuyên khoa khác nhau. Bệnh viện đã biên soạn nhiều tài liệu giảng dạy có chất lượng phù hợp với các đối tượng, góp phần nâng cao chất lượng đào tạo, tăng cường khả năng thực hành cho Cán bộ y tế. Lần này, Trung tâm đào tạo phối hợp với khoa Chẩn đoán hình ảnh biên soạn cuốn “Bài giảng siêu âm tổng quát” do PGS.TS Phạm Minh Thông - Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh chủ biên. Tài liệu đã được biên soạn nghiêm túc, cung cấp những kiến thức, kỹ năng cơ bản về kỹ thuật siêu âm chẩn đoán, từ phần đại cương về siêu âm đến siêu âm chẩn đoán ở các chuyên khoa khác nhau, giúp cho học viên nắm được một cách tổng quát về siêu âm. Cùng với các tài liệu khác, cuốn “Bài giảng siêu âm tổng quát” sẽ được sử dụng làm tài liệu giảng dạy tại Trung tâm đào tạo của Bệnh viện, tạo điều kiện cho Cán bộ y tế, học viên tham khảo và học tập. Trong quá trình biện soạn và xuất bản sẽ không tránh khỏi những thiếu sót, mong các học viên và bạn đọc góp ý kiến bổ xung để lần xuất bản sau cuốn tại liệu sẽ được hoàn chỉnh đầy đủ hơn. Nhân dịp này, cho phép tôi thay mặt lãnh đạo Bệnh viện cảm ơn Trung tâm đào tạo, Khoa chẩn đoán hình ảnh và các tác giả đã cố gắng, tranh thủ thời gian tổng hợp và biên soạn tài liệu quan trọng này và xin trân trọng giới thiệu cùng các học viện và bạn đọc. GS.TS TRẦN QUỴ Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai 5 6 Lời nói đầu Siêu âm chẩn đoán là một phần quan trọng trong hình ảnh y học, nó là phơng pháp thăm khám không chảy máu, không gây nguy hiểm cho bệnh nhân và thầy thuốc, là phơng pháp thăm khám rất kinh tế nên đợc ứng dụng rộng rãi tại các cơ sở y tế từ trung ơng đến điạ phơng. Từ những năm 1970, siêu âm đã đợc sử dụng tại Việt Nam, ban đầu là siêu âm loại A, siêu âm TM, rồi siêu âm 2D. Cho đến nay các máy siêu âm 2D thời gian thực phối hợp với siêu âm Doppler và Doppler màu, Doppler năng lợng, siêu âm ba chiều rồi bốn chiều, siêu âm nội soi đợc ứng dụng rộng rãi trong trong thăm khám các tạng đặc thậm chí cả các tạng rỗng, tới máu các tạng và các khối u, bệnh lý tim và mạch máu Siêu âm phối hợp với các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh khác nh xquang số hoá, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ, chụp mạch máu số hoá xoá nền là những bớc nhảy vọt trong chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh, chất lợng chẩn đoán ngày càng cao hơn chính xác hơn. Cuốn siêu âm tổng quát này giúp cho các bạn đồng nghiệp một số kiến thức cơ bản nhất về siêu âm chẩn đoán ổ bụng, khoang sau phúc mạc, siêu âm các tuyến và siêu âm sản phụ khoa Vì thời gian chuẩn bị ngắn nên tài liệu cha đợc hoàn chỉnh, chúng tôi xin hoàn chỉnh dần và mong đợc sự đóng góp của các đồng nghiệp để các tác giả có điều kiện bổ sung và hoàn thiện các nội dung của tài liệu đợc tốt hơn và cập nhật hơn PGS.TS Phạm Minh Thông Trởng khoa Chẩn đoán hình ảnh-Bệnh viện Bạch Mai P.Trởng bộ môn Chẩn đoán hình ảnh - Đại học Y Hà Nội 7 Đại cơng về chẩn đoán siêu âm. 1. Tính chất vật lý của siêu âm Âm thanh lan truyền trong môi trờng làm chuyển động các phần tử trong môi trờng, tuỳ số lần giao động của các phần tử / giây có: - Hạ âm: 0-20Hz - Âm nghe đợc: 20HZ - 20KHZ - Siêu âm: 20KHZ- 1GHZ - Sóng > 1GHZ là bội âm - Trong Y học dùng SÂ tần số 1MHZ- 10MHZ -Phát xạ siêu âm: tấm thạch anh rất mỏng kẹp giữa hai điện cực nối với một nguồn điện cao tần xoay chiều. Do hiện tợng áp điện, những sự thay đổi của điện từ trờng xoay chiều làm tấm thạch anh co giãn và rung: tần số rung tỷ lệ với tần số của dòng điện và phụ thuộc cả vào chiều dày. -Hiện tợng áp điện sảy ra theo hai chiều, do đó ngời ta có thể dùng đầu phát siêu âm làm đầu thu: sóng siêu âm gặp tấm thạch anh sẽ làm nó rung và phát ra điện, tín hiệu điện thu vào hai điện cực, đợc khuyếch đại và đa vào màn giao động ký thành những xung điện Nguồn phát xạ siêu âm 8 1.1. Tấn số phát xạ thay đổi tuỳ theo yêu cầu - Trong chẩn đoán ngời ta thờng dùng tấn số siêu âm từ 1MHz đến 10MHz cờng độ 5- 10 milliwatt cho mỗi cm2 - Trong điều trị tần số thờng dùng là 0,5 đến 1MHz và cờng độ cao hơn trong chân đoán nhiều: 0,5-4W cho mỗi cm2. 1.2. Cách phát xạ siêu âm: Có hai cách - Phát xạ liên tục: Thờng dùng trong chẩn đoán và điều trị kiểu Doppler liên tục - Phát xạ gián đoạn: Thờng dùng trong kiểu A,B,TM. thời gian mỗi xung là 2 micro giây và mỗi giây có 500- 1000 xung. Nh vậy thời gian phát xạ thức sự khoảng 1-2 milli giây. 1.3 Dẫn truyền siêu âm Trong sự dẫn truyền siêu âm có một vài hiện tợng liên quan đến chẩn đoán 1.3.1. Tốc độ truyền siêu âm: - Trong môi trờng thiên nhiên: Trong không khí tốc độ truyền là 350m/s. Siêu âm truyền trong không khí rất kém: do đó giữa nguồn phát siêu âm và cơ thể phải có một môi trờng dẫn truyền trung gian nh dầu nớc Trong các môi trờng khác siêu âm truyền tốt: + Parafin: 1400m/s + Nớc: 1500m/s + Thép 5000m/s - Trong môi trờng sinh học: - Phần mềm và mỡ 1400m/s - Cơ 1600m/s - Xơng 3600- 4000m/s - Các bộ phần có nhiều khí nh phổi , dạ dày. ruột siêu âm rất khó truyền qua 1.3.2. Phản xạ siêu âm (hình 2) 9 Khi một chùm siêu âm truyền trong một môi trờng gặp một môi trờng thứ hai có trở kháng âm thanh khác nhau thì sẽ sảy ra hiện tợng phản xạ Hình 2 a. Sự truyền của quang tuyến X b. Sự truyền của siêu âm - ở giới hạn giữa hai môi trờng, một phần của chùm siêu âm sẽ phản xạ lại tạo thành những âm vang Hệ số phản xạ R có trị số: Trong đó P1 và P2 là tỷ trọng của môi trờng thứ nhất và thứ hai V1 và V2 là tốc độ truyền của siêu âm trong môi trờng thứ nhất và thứ hai. Hệ số phản xạ càng lớn nếu tổng trở âm thanh giữa hai môi trờng càng khác nhau. Ví dụ : Giữa mô mỡ và cơ, hệ số R=0,0007 , nhng giữa xơng sọ và não hệ số R= 0,36. - Một phần siêu âm sẽ truyền qua môi trờng thứ hai theo hớng của chùm chính. Hệ số truyền qua là: T= 1- R Trong đó: T là hệ số truyền qua . R là hệ số phản xạ22112211VPVPVPVPR 10 - Còn một phần siêu âm nữa sẽ thay đổi hớng, tạo thành sóng siêu âm khuyếch tán. Trong chẩn đoán bằng siêu âm, ngời ta thu chùm siêu âm phản xạ (còn gọi là âm vang) biến thành những tín hiệu điện trên màn hiện sóng để dùng vào chẩn đoán. Trái lại trong chẩn đoán bằng X quang (hình 2A) ngời ta dùng chùm tia còn lại sau khi đã xuyên qua cơ thể để tác dụng lên màn chiếu hay lên phim chụp. 1.3.3. Suy giảm của siêu âm: - Nguyên nhân: Sau khi truyền qua một môi trờng, chùm siêu âm sẽ yếu dần đi. Sự suy giảm của chùm siêu âm có 3 nguyên nhân: - Tán sắc. - Nhiễu xạ - Hấp thụ Đây là nguyên nhân chính của sự suy giảm siêu âm. Sau khi truyền qua một môi trờng, một phần năng lợng âm sẽ bị hấp thu và biến thành nhiệt lợng. - Đo lờng sự suy giảm: Chúng ta có thể tính cờng độ siêu âm trong sâu, sau khi đã xuyên qua lớp mô. Ix= Io - 2FX Trong đó: Io: Cờng độ lúc ban đầu Ix: Cờng độ ở độ sâu X F: Tần số của siêu âm X: Chiều dày của mô xuyên qua, tính băng cm 11 2. Máy và kỹ thuật siêu âm 2.1 Chẩn đoán siêu âm kiểu A 2.1.1. Nguyên lý: Đầu dò phát siêu âm gián đoạn, chùm siêu âm khi xuyên qua cơ thể sẽ gặp những bộ phận có trở kháng âm thanh khác nhau, và sẽ cho những âm thanh phản xạ trở về tác dụng lên đầu dò siêu âm, tạo thành những tín hiệu điện, những tín hiệu này đợc khuyếch đại và đợc truyền vào màn hiện sóng của máy giao động ký, biểu hiện thành những hình xung nhọn nhô lên khỏi đờng đẳng điện Ngời ta gọi kiểu này là kiểu A, do lấy chữ đầu của amplification. Biên độ của các xung tỷ lệ với cờng độ của các âm vang. Còn vị trí của các xung đánh dấu vị trí của các bộ phận đã phản xạ âm vang trở về. Trên màn hiện sóng có một thang đo chia độ: mỗi vạch nhỏ là 2mm, và mỗi vạch to là 1cm. Nhờ thang đo ấy chúng ta có thể đọc ngay khoảng cách giữa các xụng với nhau và với xung đánh dấu đầu siêu âm. 2.1.2. áp dụng: Chẩn đoán siêu âm kiểu A ngày nay ít dùng một mình, mà thờng phối hợp với kiểu B. Nó đợc áp dụng trong nhiều chuyên khoa: - Khoa sản: Đo đờng kính lỡng đỉnh của thai, đo khung chậu của sản phụ. - Khoa mắt: Đo đờng kính nhãn cầu, phát hiện bong võng mạc. - Khoa thần kinh: Thờng ngời ta dùng kiểu A một mình để làm âm vang não đồ. Hình. Giãn não thất III 12 2.2. Chẩn đoán siêu âm kiểu B - Còn gọi là âm vang đồ cắt lớp, âm vang đồ hai chiều. Gọi là kiểu B do lấy chữ đầu của từ Bidimesionnal. - Trong kiểu này các tín hiệu đợc chuyển thành điểm sáng mà độ sáng tỷ lệ với cờng độ tín hiệu Hình 6. Nguyên lý siêu âm vang đồ kiểu B Hình : Đầu dò siêu âm quét tự động a,b: Chùm siêu âm truyền thẳng vào cơ thể và quét kiểu phân kỳ (a) hặc hội tụ (b) 13 c,d: Chùm siêu âm truyền theo hớng ly tâm rồi phản xạ lại và quét kiểu song song (c). Thờng có hai tinh thể phát siêu âm gắn đối diện trên mặt trống quay và lần lợt phát xạ khi quay về gơng lõm (d). Trong kiểu quét tự động bằng máy, độ dốc quét khá nhanh (16 chu kỳ 1 giây) do đó hình ảnh thu đợc là một hình ảnh động và tức thời. Hình ảnh các lớp cắt sẽ nối tiếp nhau nhanh chóng trên màn B. Nhờ hiện tợng lu ảnh võng mạc nên ta nhìn thấy hình ảnh liên tục, không tách rời ra từng lớp: Do đó kiểu này gọi là âm vang đồ động thời gian thực. Nhờ tốc độ quét nhanh, nên kiểu quét tự động thích hợp hơn kiểu quét tay khi gặp những cơ quan di động nh tim, mạch máu. 2.2.1. Quét bằng điện tử: Từ năm 1975 rở đi xuất hiện một phơng pháp mới bằng điện tử. Ngời ta dùng nhiều đầu quét siêu âm (khoảng 150) gắn liền nhau thành một dãy: Lúc dùng ngời ta áp cả dãy đầu phát lên da bệnh nhân và do điều khiển bằng một hệ thống điện tử lần lợt mỗi đầu siêu âm sẽ hoạt động từ cái đầu đến cái cuối, sau đó lại quay lại cái đầu: nh vậy cũng tơng đơng nh quét bằng chuyển động cơ khí của đầu phát siêu âm, nhng tốc độ nhanh hơn nhiều (khoảng 50 lần mỗi giây). Trên màn B, cũng có một hình ảnh động tức thời. 2.2.2. Chọn tần số thích hợp - Tần số cao 4-10MHz để thăm dò những bộ phận nhỏ và nông (vú, mắt, tuyến giáp) vì chùm siêu âm ít xuyên sâu nhng tập trung hơn. Tần số thấp 1MHz để thăm dò những ngời béo, những bộ phận dầy nh sọ, vì chùm siêu âm xuyên sâu nhng phân tán. Tần số trung bình 2-3MHz thăm dò vùng bụng, tim. 2.2.3. Điều chỉnh độ khuyếch đại: Muốn có đợc những hình ảnh kiểu B tốt cần biết cách điều chỉnh độ khuyếch đại gồm có: (hình 9) - Độ xuyên sâu của chùm siêu âm + 1MHz đờng kính 20cm + 2MHz đờng kính 20cm 14 + 2MHz đờng kính 15cm + 2MHZ chùm hội tụ. - Độ khuyếch đại toàn bộ: Lúc đầu nên dùng độ khuyếch đại yếu để có đợc bờ của phủ tạng hoặc bờ của tổn thơng. Sau đó dùng độ khuyếch đại mạnh hơn để nghiên cứu cấu trúc của nhu mô phủ tạng. - Độ khuyếch đại khác nhau giữa lớp nông và lớp sâu Do sự hấp thụ chùm siêu âm càng vào sâu càng yếu đi: do đó những âm vang ở lớp nông sẽ mạnh hơn ở lớp sâu. Vì vậy khi thăm dò những vùng dầy cần phải: + Giảm độ khuyếch đại ở các lớp nông + Tăng độ khuyếch đại ở các lớp sâu Nếu sau khi điều chỉnh hết độ khuyếch đại nông, sâu rồi mà hình ảnh vẫn cha tốt thì cần thay đổi tần số: dùng tần số thấp hơn để siêu âm có khả năng xuyên sâu hơn. 2.2.4. Các bộ phận phụ: Một số máy có thêm một số bộ phận: - Bộ phận lọc: Bộ phận diện tử này cho phép loại trừ những âm vang yếu quá hoặc những âm vang mạnh quá, trên một ngỡng quy định, nhờ vậy hình ảnh thu đợc sẽ đều và mịn hơn. - Đo khoảng cách và chiều sâu : Khi bấm nút này trên màn B sẽ hiện một thang chia độ cho phép đo kích thớc và chiều sâu các tổn thơng, mỗi vạch tơng đơng với 1cm. Có các chơng trình đo khoảng cách, diện tích , sản, tim mạch - Phóng đại điện tử: Trên hình ảnh ở kích thớc bình thờng, chúng ta chọn vùng cân phóng đại bằng một hình ô vuông trên màn B. Khi bấm nút phóng đại, vùng đó sẽ hiện lên với kích thớc lớn hơn, do đó có thể xem rõ các chi tiết hơn - Màn ảnh có thang độ xám: Đây là một màn gắn vào máy, trên màn này hình ảnh khoang chỉ có màu trắng đen mà còn hiện lên những độ xám khác nhau, nh trên màn ảnh vô tuyến , do đó hình ảnh sẽ rõ, nhiều chi tiết hơn. 15 Những màn thờng dùng có khoảng 8-116 độ xàm khác nhau tuỳ từng chất lợng hình ảnh. 2.2.5. Cắt lớp: Lớp cắt bằng siêu âm nằm trong mặt phẳng của hớng đi chùm siêu âm. Trái lại, lớp cắt bằng X quang thẳng góc với trục tia X. Trong chẩn đoán bằng siêu âm ngời ta thờng cắt lớp theo các hớng sau đây: - Lớp cắt ngang: Từ vòng cung ở vùng bụng hay vùng lng nh gan, thận tuỵ - Lớp cắt dọc với hớng siêu âm từ trớc ra sau (nh cắt lớp gan, tuỵ) hay từ sau ra trớc ( thận), theo mặt phẳng đứng dọc. - Lớp cắt chéo nh: Lớp cát chéo dới sờng hai bên, chéo dọc các khoang gian sờn - Lớp cắt tiền đầu theo mặt phẳng đứng ngang :dùng trong chẩn đoán siêu âm thận lách 2.3. Hệ thống hoá hình cắt lớp siêu âm Ngời ta phân loại hai loại hình cơ bản: 2.3.1 Hình đờng bờ: - Hình liên bề mặt: Đó là hình giới hạn giữa hai môi trờng có tổng trở kháng âm thanh mạnh và yếu. ví dụ thành mạch máu (hình 10a) - Hình thành: Là hình một vật nhiều âm vang giữa hai vùng không có âm vang. ví dụ vách liên thất, thành của u nang (hình 10b) - Hình khoảng trống: một vùng trống âm vang cả lúc khuyếch đại yếu và mạnh. Đó là hình đặc trng của một khối lỏng hay một bọc nớc (hình 10c) 2.3.2. Hình cấu trúc: - Cấu trúc đều: Thờng là hình mô và nhu mô bình thờng. ví dụ cơ, rau thai, gan (hình 10d) - Cấu trúc không đồng đều: Thờng là hình của những tổn thơng bệnh lý. Ví dụ : xơ gan, di căn (hình 10e). 16 2.4. Chẩn đoán phân biệt: 2.4.1. Chẩn đoán phân biệt giữa khối đặc và lỏng: Chẩn đoán cho phép phân biệt tính chất của u. Cách tiến hành nh sau: - Lúc đầu dùng độ khuếch đại thấp (hình a) có hình một khoảng trống không âm vang. - Muốn phân biệt càng tăng độ khuếch đại: Nếu là một khôí đặc ở trong khoảng trống sẽ xuất hiện nhiều âm vang (hình b). Nếu là một khối lỏng mặc dù độ khuếch đại cao vẫn không thấy âm vang, hình trống âm vẫn tồn tại (hình c), kèm tăng âm phía sau. - Ngoài ra còn có thể thấy: + Hình khối có cấu trúc nửa lỏng nửa đặc: khi tăng độ khuếch đại, trong hình khuyết sẽ xuất hiện một vài âm vang nhỏ rải rác: hình thờng thấy trong trờng hợp túi mủ hay viêm tấy có chứa mủ và chất lỏng hoại tử không đồng nhất. + Hình khối có cấu tạo cách ngăn: thờng thấy trong u đa nang của thận và gan 2.4.2.Những nhầm lẫn cần tránh: - Hình khối đặc giả: Khi dùng độ khuếch đại lớn nhiều khi dọc theo hình khuyết có thể thấy một số âm vang khuếch đaị. Nếu dùng tần số cao hơn (chùm siêu âm tập trung hơn) sẽ thấy rõ là hình một khối lỏng. - Hình khối lỏng giả: Khi dùng tần số cao, khuếch đại thấp, siêu âm ít xuyên nên có thể thấy một khoảng trống có bờ nông tơng đối rõ, nhng không thấy bờ sâu. Nếu dùng tần số thấp hơn để kiểm tra (siêu âm xuyên sâu hơn, nên sẽ thấy hình cấu trúc đặc ) (hình 11e) 17 Hình : Chẩn đoán phân biệt giữa khối đặc và lỏng a. Khuếch đại thấp: có hình khuyết b. Tăng độ khuếch đại: hình khối đặc c. Hình khối lỏng, không âm vang d. Hình giả khối đặc e. Hình giả khối lỏng. các hình nhiễu ảnh trên siêu âm Có nhiều hình giả trên siêu âm và tất cả chỉ đợc giải thích bằng bản chất vật lý. Một vài hình giả có thể có ích và giúp ta nhận biết tổ chức bình thờng hay tổ thơng, nhng rất nhiều hình giả khác làm khó thăm khám hoặc dẫn đến đọc sai hình ảnh. 1. Hình do phản xạ (âm vang) Là kết quả của một hay nhiều phản hồi của sóng siêu âm trên một mặt phân cách ngăn cách giữa hai cấu trúc có kháng trở âm khác nhau. Chùm sóng siêu âm trở về đầu dò tiếp lại đi tới mặt phân cách, có thể tiếp diễn lại nhiều lần nh vậy. Mỗi lần phản hồi về sẽ tạo ra một vệt sóng xa hơn vệt sóng trớc, chúng sẽ tạo ra nhiều đờng song song giống nhau (H.1). Hình 1: sơ đồ hình giả do phản xạ 1.1. Hình phản xạ do đầu dò tiếp xúc không tốt với da (H.2,3): loại bỏ bằng cách cho thêm dịch gel để tránh khí nằm giữa đầu dò và mặt da. Hình giả 18 cũng có thể xảy ra trong cơ quan, nhất là cấu trúc chứa khí, tham gia vào tạo ra hình đuôi sao chổi (H.4) Hình 2: Siêu âm hốc mắt: những vệt song song bên trái hình ảnh. Do tiếp xúc không tốt giữa đầu dò với da. Hình 3: Siêu âm gan, túi mật : những vệt song song mau bên trái hình ảnh. Do tiếp xúc không tốt giữa đầu dò với da. Hình 4 : Hình giả phản xạ xảy ra ở vùng khí trong ruột : những vệt âm vang song song ở xa có cùng khoảng cách (mũi tên). 1.2. Hình "đuôi sao chổi": do phản hồi của sóng siêu âm khi gặp khí (H.5,6) (ví dụ: trong ống tiêu hoá hoặc phổi), cũng có thể đợc tạo thành từ cấu trúc có chất khoáng (những tinh thể cholesterol). Chùm sóng đi và về giữa mặt trớc và sau của lớp khí hay cấu trúc cholesterol tạo thành đờng rất sáng, ở phía sau lớp khí hay tinh thể có nhiều dải trắng đen xen kẽ toả ra hình lan hoa. 19 Hình 5 : đuôi sao chổi ở mặt phân cách với khí trong phổi Hình 6 : đuôi sao chổi của lớp khí trong dạ dày ở dới gan 1.3. Hình soi gơng (H.7): đợc tạo từ mặt phân cách rất phản xạ và cong nh : cơ hoành, màng phổi, ruột. Do những sóng âm phụ gây ra hình giả khối đối xứng với khối thật qua mặt phân cách (H.8,9). Hình 7 : soi gơng trên cơ hoành : sóng siêu âm tới hoành - phản xạ về nhu mô gan - phản xạ lại tới cơ hoành -phản xạ về đầu dò. Máy siêu âm không nhận thấy hiện tợng phản xạ này và tạo ra hình có sóng siêu âm phản hồi thẳng. Hình 8 : soi gơng của gan qua cơ hoành Hình 9 : soi gơng của túi mật (VB) và gan (F) qua cơ hoành (DIA). 2. Hình do suy giảm chùm sóng siêu âm (bóng cản): Chùm sóng siêu âm suy giảm khi tới bề mặt cấu trúc có kháng trở cao (cấu trúc có nhiều chất khoáng) làm cho bề mặt rất tăng âm, tiếp đó vùng sau 20 cấu trúc này không có sóng âm truyền nữa, đó là bóng cản. Bóng cản có hình nón với đầu dò rẻ quạt (H.10), hình trụ với đầu dò phẳng. Gặp trên cấu trúc vôi hoá (H.11, 12, 13, 14, 15), nh: sỏi mật, sỏi tiết niệu, mảng xơ vữa thành mạch Có thể gặp trên cấu trúc xơ- mỡ (ví dụ: các nhánh cửa trong gan tạo hình giả huyết khối. Để tránh hình giả này, thăm khám các cấu trúc này cần đặt đầu dò ở nhiều vị trí khác nhau. Hình 10 : sơ đồ hình bóng cản hình nón phía sau của đầu dò hình dẻ quạt Hình 11: Sỏi bàng quang, viền tăng âm (mũi tên) và bóng cản ở phía sau (đầu H ình 12: Sỏi niệu quản, niệu quản giãn (U), do sỏi (mũi tên) có bóng cản (đầu mũi Hình 13: Sỏi mật trong gan tăng âm có bóng cản phía sau. 21 mũi tên). tên). Hình 14: Hai sỏi bàng quang, ít chất khoáng, thấy đợc độ dày của sỏi do sóng âm còn truyền qua đợc sỏi, nên bóng cản không rõ. Hình 15: Sỏi nhỏ túi mật có bóng cản nhẹ, có thể thấy nhiều sỏi không có bóng cản nằm ở phía bên trái. 3. Hình do khúc xạ: Hình giả là hậu quả của chùm sóng đi không thẳng góc tới mặt phân cách. Dẫn đến xuất hiện những sóng khúc xạ và nhiễu xạ. Hai trờng hợp này cần phân biệt: - Khúc xạ: xảy ra khi sóng siêu âm qua một cấu trúc có tốc độ truyền âm cao tới một cấu trúc có tốc độ truyền âm thấp. - Nhiễu xạ: xảy ra khi sóng siêu âm qua một cấu trúc có tốc độ truyền âm thấp tới một cấu trúc có tốc độ truyền âm cao. 4. Hình do tăng cờng truyền âm (tăng sáng phía sau): Tổ chức đặc dới khối dịch tăng cờng âm hơn tổ chức bình thờng, do sóng siêu âm ít bị suy giảm trong nớc hơn trong tổ chức. Tăng cờng âm phía sau là một hình giả liên quan đến tăng truyền âm trong dịch đơn thuần (H.16). Vùng tổ chức dới khối dịch này nhận đợc nhiều sóng âm hơn vùng kề bên, nên hình ảnh sáng hơn (H.17,18). Gặp trong tổ chức ở phía sau nang dịch, khối dịch, dịch ổ bụng, dịch màng tinh hoàn Bụng có dịch có thể tạo ra hình giả thận bệnh lý do nhu mô tăng âm. Gan xơ tăng âm có thể gây khó khăn trong chẩn đoán u gan. Hình 16: Chùm sóng âm truyền qua 22 cấu trúc dịch (L) không bị suy giảm hơn chùm sóng âm qua tổ chức kề bên. Một số lợng lớn sóng âm đợc truyền qua cấu trúc dịch này tới tổ chức phía dới, làm cho nó tăng âm hơn so với tổ chức xung quanh. Hình giả này có ích vì có thể giúp phân biệt một cấu trúc tổ chức ít âm với một cấu trúc dịch. Hình 17: Tăng âm phía sau, nhu mô gan sau túi mật sáng âm hơn so với nhu mô bên cạnh có cùng độ sâu. Hình 18: Tăng âm phía sau, vùng sau bàng quang tăng sáng làm khó quan sát các cấu trúc mạch máu, tử cung, trực tràng. Cần điều chỉnh gain để thăm khám vùng này. 5. Hình do chùm sóng siêu âm rộng (hiệu ứng khối từng phần): Chùm sóng siêu âm có liên quan đồng thời với cấu trúc dịch và phần mền xung quanh. Xảy ra do âm vang trong nang dịch và mất hình bờ của nang. Giảm độ rộng của chùm sóng âm sẽ tránh đợc hình giả này. Bóng cản do khúc xạ chùm sóng siêu âm ở lề bờ cấu trúc hình tròn. Sóng âm lệch hớng không truyền tiếp làm cho vùng dới bên lề đờng cong đen không có âm (H.19). Hiện tợng gặp trong tổn thơng nang, túi mật, bàng quang(H.20, 21) 23 Hình 19: Hiện tợng lệch hớng của chùm sóng âm đi qua hai bờ mép của cấu trúc hình cầu (L), tạo vùng không có sóng âm i qua (c) bên cạnh vùng tăng sáng (R) ở phía sau. Hình 20: Bóng tối bờ (mũi tên) của túi mật (vb), hình tăng cờng âm phía sau túi mật (RF) Hình 21: Dịch trong ổ bụng (Ep), sóng phản xạ cho hình giả mất đoạn thành bàng quang (V). 6. Thuỳ bên (thuỳ phụ): Hình giả này liên quan đến phát sóng âm không phải chỉ một chùm sóng siêu âm duy nhất, mà có nhiều chùm sóng bên. Hình ảnh cơ bản đợc tạo thành bởi chùm sóng âm chính, trung tâm, vì những chùm sóng bên (phụ), nhanh chóng suy giảm (H.22). Tuy nhiên, trong cấu trúc kém suy giảm nh dịch, hình ảnh có thể đợc tạo thành từ những sóng siêu âm của chùm sóng bên; máy siêu âm nhận biết một chùm sóng duy nhất, nên nó dịch hình ảnh trong đờng của chùm sóng chính (H.23,24). 24 Hình 22: Một cấu trúc thật (r) phản hồi lại sóng siêu âm của chùm sóng bên. Đầu dò nhận đợc âm vang này và ghi nhận nh chùm sóng chính. Hình ảnh đợc dịch chuyển theo đơng thẳng của chùm sóng chính (a): là hình giả vì nó dịch chuyển so với vị trí thật. Hình 23: hình giả của thuỳ phụ: một vùng lờ mờ tạo bởi vùng sâu của bàng quang (mũi tên trắng) giống hình cặn. Ngợc lại với cặn thật, hình ảnh này không thấy có mức ngang (mũi tên đen: thành bàng quang). a b Hình 24: hình giả của thuỳ phụ thờng thấy trong bàng quang vùng sâu (a) hoặc hiếm hơn vùng nông (b). Có thể dễ dàng làm mất hình này bằng cách giảm gain. 7. Hình do tiêu điểm: Vùng tiêu điểm biểu hiện bằng những giải tăng âm. 8. Tốc độ của sống âm trong môi trờng: Tốc độ truyền của sóng siêu âm có thể biến đổi trong môi trờng sinh học, gây định vị không gian sai lệch. 25 9. Hiện tợng xóa hoặc che mất hình: Hai cấu trúc có cùng đậm độ âm tiếp xúc với nhau thì không phân biệt đợc, ví dụ trong trờng hợp cực trên thận và gan ở ngời trẻ gầy.

Tài liệu liên quan

Tài liệu Bài giảng Siêu âm 2D và Doppler trong bệnh động mạch vành doc
- 21
- 963
- 1
Bài giảng siêu âm tổng quát phần 1 – bệnh viện bạch mai
- 156
- 1
- 3
Bài giảng siêu âm tổng quát phần 2 – bệnh viện bạch mai
- 185
- 1
- 2
bài giảng siêu âm tổng quát bệnh viện bạch mai
- 341
- 2
- 1
Bài giảng tác hại thuốc lá Bệnh viện Bạch Mai
- 52
- 493
- 0
Bài giảng kỹ năng giao tiếp Bệnh viện Bạch Mai
- 26
- 460
- 1
ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI tán sỏi NIỆU QUẢN BẰNG HOLMIUM LASER tại KHOA NGOẠI TỔNG hợp BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ 2016 2018
- 34
- 169
- 0
ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI tán sỏi NIỆU QUẢN BẰNG HOLMIUM LASER tại KHOA NGOẠI TỔNG hợp BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ 12016 – 12017
- 41
- 60
- 0
Kết quả cắt gan theo phương pháp takasaki điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện bạch mai từ 01012019 đến 31122019
- 42
- 239
- 4
Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hóa
- 69
- 93
- 0