CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ...

Các khuyến cáo sau đây được áp dụng cho trẻ hội chứng thận hư từ 1-18 tuổi

KHUYẾN CÁO VỀ CHẨN ĐOÁN

Các định nghĩa liên quan với chẩn đoán hội chứng thận hư (HCTH) ở trẻ em dựa vào các đặc điểm lâm sàng:

1.Tiểu đạm ngưỡng thận hư: tỉ lệ protein/creatine nước tiểu buổi sáng ≥ 2 g/g (hoặc 200 mg/mmol hoặc ≥ 3+ trên que thử) hoặc đạm niệu 24 giờ ≥ 1000mg/m2/ngày .

2.Hội chứng thận hư (Nephrotic syndrome: NS): tiểu đạm ngưỡng thận hư và giảm albumin máu (albumin máu < 30 g/l (3 g/dl)) hoặc phù (khi không đo được albumin máu).

3.Lui bệnh hoàn toàn: protein/creatinin niệu ≤ 0,2 g/g (hoặc 20 mg/mmol) hoặc đạm niệu trên que thử vết hoặc âm tính ≥ 3 lần liên tiếp.

4.Lui bệnh một phần: protein/creatinin niệu 0,2 - 2 g/g (hoặc 20-200 mg/mmol) và albumin máu ≥ 30 g/l nếu có thể đo được.

5.Tái phát: tái lại tiểu đạm ngưỡng thận hư. Ở trẻ em, tái phát thường được đánh giá bằng que thử và được xác định khi đạm niệu trên que thử ≥ 3+ trong 3 ngày liên tiếp.

Kết quả trên que thử được biểu thị bán định lượng như sau:

Âm tính: 0 - < 15 mg/dl

Vết: 15 - < 30 mg/dl

1+: 30 - < 100 mg/dl

2+: 100 - < 300 mg/dl

3+: 300 - < 1000 mg/dl

4+: ≥ 1000 mg/dl

6.HCTH nhạy corticoid (Steroid Sensitive Nephrotic Syndrome: SSNS): lui bệnh hoàn toàn sau 4 tuần điều trị prednisone hoặc prednisolone ở liều chuẩn.

7.HCTH tái phát không thường xuyên (Infrequent relapsing NS): tái phát < 2 lần trong vòng 6 tháng kể từ khi khởi phát bệnh hoặc tái phát < 4 lần trong vòng 12 tháng bất kỳ sau đó.

8.HCTH tái phát thường xuyên (Frequent relapsing NS): tái phát ≥ 2 lần trong vòng 6 tháng kể từ khi khởi phát bệnh hoặc tái phát ≥ 4 lần trong vòng 12 tháng bất kỳ sau đó.

9.HCTH lệ thuộc corticoid (Steroid-dependent NS): 2 lần tái phát liên tục trong khi điều trị với prednison hoặc prednisolone (liều đầy đủ hay giảm liều) hoặc trong vòng 15 ngày sau khi ngưng corticoid.

10.HCTH kháng corticoid (Steroid Resistant Nephrotic Syndrome: SRNS): không lui bệnh hoàn toàn sau 4 tuần điều trị với prednisone hoặc prednisolone liều chuẩn mỗi ngày.

11.Đáp ứng muộn (Late responder): lui bệnh hoàn toàn sau 6 tuần điều trị.

12.HCTH kháng corticoid – nhạy thuốc ức chế calcineurin (Calcineurin inhibitor-responsive SRNS): lui bệnh một phần sau 6 tháng điều trị và/hoặc lui bệnh hoàn toàn sau 12 tháng điều trị với thuốc ức chế calcineurin ở liều và/hoặc nồng độ thuốc đủ.

13.HCTH kháng corticoid – kháng thuốc ức chế calcineurin (Calcineurin inhibitor-resistant SRNS): không lui bệnh một phần sau ít nhất 6 tháng điều trị với thuốc ức chế calcineurin ở liều và/hoặc nồng độ thuốc đủ.

14.HCTH kháng corticoid – kháng nhiều thuốc (Multi-drug resistant SRNS): không lui bệnh hoàn toàn sau 12 tháng điều trị với 2 thuốc thay thế corticoid có cơ chế khác nhau ở liều chuẩn.

HCTH kháng corticoid thứ phát (secondary SRNS): BN HCTH nhạy corticoid ngay lúc khởi phát bệnh nhưng không đạt được lui bệnh hoàn toàn sau 4 tuần điều trị với prednisone hoặc với prednisolone liều chuẩn mỗi ngày ở lần tái phát tiếp theo.

Xem chi tiết tại đây