Chăm Sóc Và Dinh Dưỡng Người Bệnh Phù Phổi Cấp

Nội dung bài viết

• I. Mục đích
• II. Chuẩn bị
  • 1. Người bệnh:
  • 2. Người thực hiện:
  • 3. Nơi thực hiện:
  • 4. Dụng cụ:
• III. Các bước tiến hành
  • 1. Bảo đảm hô hấp cho người bệnh:
  • 2. Bảo đảm nuôi dưỡng người bệnh tối thiểu:
  • 3. Duy trì cân bằng nước điện giải:
  • 4. Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân:
  • 5. Tiêm heparin, fraxiparin theo chỉ định của bác sĩ.
• IV. Đánh giá, ghi hồ sơ và báo cáo
• V. Hướng dẫn người bệnh và gia đình

I. Mục đích

• Bảo đảm hô hấp cho người bệnh: + Tránh tình trạng giảm oxy máu-mệt cơ. + Phát hiện sớm các biến chứng, xử trí kịp thời. + Đề phòng phù phổi cấp trở lại.Bảo đảm nuôi dưỡng người bệnh đầy đủ, đúng quy cách. Duy trì cân bằng nước và điện giải.
• Chống nhiễm khuẩn.
• Giúp người bệnh thực hiện vệ sinh cá nhân.
• Chống tắc mạch.

II. Chuẩn bị

1. Người bệnh:

• Giải thích cho người bệnh.
• Người bệnh hôn mê cần có người phụ giúp.
• Đặt người bệnh ở tư thế thích hợp.

2. Người thực hiện:

Bác sĩ, Y tá- điều dưỡng đầy đủ trang phục y tế.

3. Nơi thực hiện:

Tại giường bệnh.

4. Dụng cụ:

• Dây thở oxy – bình ẩm oxy.
• Bóng mask, bóng Ambu.
• Ong NKQ các cỡ + bộ đèn NKQ + dụng cụ cấp cứu.
• Canun MKQ các cỡ + bộ dụng cụ MKQ cấp cứu.
• Hộp đèn NKQ – dây truyền MKQ cấp cứu.
• Ông thông hút đờm nhiều cỡ.
• Bơm kim tiêm các loại.
• Máy hút.
• Máy thở Monitor
• Dây garô: 03 cái
• Thuốc: hộp’chống phù phổi cấp gồm: + Morphin + Lasix + Cedilanid 0,4mg (digoxin) Một số thuốc khác: + Aminophylin 0,24 + Dobutrex 250mg + Dopamin 200mg + Naloxon + Heparin dự phòng nếu là bệnh van tim.

III. Các bước tiến hành

1. Bảo đảm hô hấp cho người bệnh:

• Đặt người bệnh ở tư thế ngồi thẳng, 2 chân để thõng.
• Ngừng truyền dịch, truyền máu nếu nghi ngờ là nguyên nhân gây phù phổi cấp.
• Thở oxy liều cao 6-8 lít/phút qua ống thông mũi hoặc 100% qua mặt nạ oxy
• Dùng thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ.
• Nếu tình trạng người bệnh không cải thiện (sau 20 phút nếu Sp02 vẫn dưới 80%) cần can thiệp thông khí nhân tạo với oxy 100% trong giờ đầu, phải bảo đảm cho người bệnh được thông khí tốt vói phương thức thích hợp (theo chỉ định bác sĩ).
• Theo dõi sự thích ứng của người bệnh đối với máy thở chú ý các dấu hiệu: xanh tím, vã mồ hôi, huyết áp tăng hoặc tụt, mạch nhanh, thở chống máy.
• Tiến hành: hút đờm đúng kĩ thuật mỗi lần hút không quá 20 giây. Nếu không đỡ báo bác sĩ điều trị để xử lí.
• Theo dõi liên tục bằng monitor, phát hiện sớm các biến chứng để xử lí kịp thời.

2. Bảo đảm nuôi dưỡng người bệnh tối thiểu:

• Ngày 25calo/kg cân nặng. Tuỳ thuộc nguyên nhân để có chế độ ăn thích hợp.
• Nguyên nhân tại thận: không ăn nhiều protid, muối.
• Người bệnh có bệnh tim mạch: hạn chế muối.

3. Duy trì cân bằng nước điện giải:

• Duy trì bilan (-)
• Tăng cường bài niệu (tuỳ thuộc nguyên nhân gây phù phổi cấp).
• Hạn chế dịch truyền: phụ thuộc tĩnh mạch trung tâm (TMTT)
• Thể tích dịch vào (đối với người bệnh có đặt catheter TMTT) = thể tích nước tiểu hôm trước + 500ml(ở người lớn).

4. Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân:

Bảo đảm cho người bệnh luôn luôn được sạch sẽ.

5. Tiêm heparin, fraxiparin theo chỉ định của bác sĩ.

IV. Đánh giá, ghi hồ sơ và báo cáo

• Mức độ xanh tím của da và môi.
• Mạch, huyết áp
• Nước tiểu về số lượng, màu sắc có thể đỏ máu do dùng quá liều heparin.
• Điện tâm đồ.
• Nhịp thở tự nhiên.
• SpO2
• Đo các khí trong máu để kịp thời báo bác sĩ nếu xét nghiệm bất thường.
• Lập kế hoạch chăm sóc tiếp theo.

V. Hướng dẫn người bệnh và gia đình

• Thường xuyên giải thích động viên để người bệnh an tâm điều trị, không mất bình tĩnh. Cho người bệnh uống thuốc an thần theo chỉ định của bác sĩ.
• Thông báo cho người nhà người bệnh biết tình hình bệnh trong phạm vi có thể.