CHẤN THƯƠNG CỔ TAY - SlideShare

Trang chủ » Gãy Khớp Cổ Tay » CHẤN THƯƠNG CỔ TAY - SlideShare

Có thể bạn quan tâm

CHẤN THƯƠNG CỔ TAY•2 likes•731 viewsSoMSoMFollow

CHẤN THƯƠNG CỔ TAYRead less

Read more1 of 2Download nowCHẤN THƯƠNG CÔ TAY 1. Phân loại Gãy xương trật khớp ở cố tay chiếm 6% tổng số gãy xương trật khớp. Đáng chú ý nhất là gãy xương thuỵền vỏi 428 ca chấn thương cổ tay ỏ Bệnh viện Bohler thì 54% là gãy xương thuyền. Với 523 ca chấn thương cố tay ở Bệnh viện Mayo thì 70% là gãy xương thuyền. Nói chung, trong tống số gãy xương thuyền thì 2/3 là gãy mới, 1/3 là gãy cũ. Tiếp đến, là tình trạng cố tay bị mất vững vì bị trật nhiều xương tụ cốt (7 - 13%), gãy xương cổ tay (3%). 2. Chẩn đoán - Đau sưng tại cố tay, khi nghi ngờ gãy xương thuyền thì ấn thấy đau chói tại hõm lào. Bị trật thuyền nguyệt hay thương tốn xương nguyệt, thấy đau sưng ở lồi cũ Lister. X quang: ngoài hai tư thế thắng nghiêng, còn cần 4 tư thế nữa. Chụp thắng: cố tay nghiêng nhiều về phía quay rồi về phía trụ. Chụp nghiêng: cô tay gấp tối đa rồi duỗi tối đa, các phim này sẽ cho biết 90% thương tốn gãy xương, trật khớp ở cô tay. Bình thường khe hỏ giữa hai xương trụ cốt là l-2mm, trên 3mm là bất thường. Xương thuyền gãy, khe gãy không hiện trên phim thắng và nghiêng, cần chụp bàn tay tư thế chơi đàn ghi ta, nắm các ngón tựa lên mô út mô cái vênh lên nhẹ, chừng 17°. ơ cố tay có 16 xương thêm, hay thấy xương tam giác ở giữa mỏm châm trụ và xương tháp, xương quay nằm ỏ cuối xương thuyền. 3. Gãy xương thuyền 3Ề 1. Nơi gãy Xương thuyền nằm ỏ phía ngoài của hàng xương tụ cốt trên, trục dọc chếch 45°. Thường có 5 nơi gãy: a. Gãy ỏ lồi củ thấp nhát là nơi bám của bao khớp, dễ liền xương sau 4 tuần. b. Gãy diện khớp phía dưới. c. Gãy 1/3 dưới xương thuyền, ít có vấn đề. d. Gãy qua eo ở thân xương thuyền rất hay gặp và chùng 30% có vấn đề, phần xương phía trên hay bị hoại tử (đậm vôi trên X quang) do thiếu máu nuôi. e. Gãy qua cực trên, liền xương rất chậm sau 20 tuần, 100% có vấn đề, vì tưới máu nuôi kém. Nguyễn Đức Phúc 263 3.2. Lâm sàng xương thuyền gãy di lệch nhiều sờ được sự di lệch ờ dưới móm châm quay song hiếm, thường nghi ngờ khi ấn vào hõm lào đau. Chụp X quang 5 tư thế nói trên phát hiện được hoặc chụp tư thế riêng đã mô tà. Đối với gãy cũ, ta thây: a. Khe hở giữa các mảnh gãy rộng ra (do sự tiêu xương sinh lý ỏ khe gãy) sau 2 - 4 tuần. b. Tình trạng xơ hoá khoảng dưới sụn - đường gãy có nang. c. Các thay đối thoái hoá xung quanh. d. Khi cử động cổ tay, khe hở thay đối. 3.3. Điều trị Đa số trường hợp điều trị theo phương pháp kín, không mo. Bó bột bất động ỏ bàn tay, quân bột đến gần hết ngón cái. ơ cánh tay, bó cao lên cánh tay, không cho gấp duỗi khuỷu. Bất động 2 tháng, 90% ca liền xương sau 6 tuần. Đối với gãy xương thuyên không liên có 4 cách điều trị: - Giúp liên xương - Ket hợp xương - Tạo hình khớp - Hàn khớp. 3.3.1. Giúp cho liên xương Khoan nhiều lỗ qua khe gãy. Hoặc mô vào đường trước cô tay, tạo một rãnh xương qua khe gãy, rôi nhôi xương xốp lấy ở đầu dưới xương quay. Đôi khi chuyến một que xương còn cuống mạch nuôi lấy từ xương đậu, xương quay. Thường làm đoi với bệnh nhân trẻ, khoẻ, các khớp lân cận còn tốt, các mành gãy tốt, không bị đậm vôi do thiếu máu nuôi. 3.3.2. Kết hợp xương Chỉ định cho bệnh nhân đã quá tuối trung niên, song cố tay còn khá, kết hợp xương bên trong vói đinh Kirschner, với vít xương xốp cỡ nhỏ, hoặc khoan một lỗ dọc thân xương, qua khe gãy, rồi chốt đinh xương. 3.3.3. Tạo hình khớp Với khớp nhân tạo chỉ định cho bệnh nhân già, 0 khớp bị thoái hoá nhiều . 3.3.4. Hàn khớp: Chỉ định cho bệnh nhân trẻ cố tay kia bình thường, làm việc nặng. Mổ hàn khớp xương quay với hàng tụ cốt trên, hoặc hàn khớp xương quay vào các tụ cốt, hàn vào hen đốt bàn 2, 3. 264

More Related Content

CHẤN THƯƠNG CỔ TAY

  • 1. CHẤN THƯƠNG CÔ TAY 1. Phân loại Gãy xương trật khớp ở cố tay chiếm 6% tổng số gãy xương trật khớp. Đáng chú ý nhất là gãy xương thuỵền vỏi 428 ca chấn thương cổ tay ỏ Bệnh viện Bohler thì 54% là gãy xương thuyền. Với 523 ca chấn thương cố tay ở Bệnh viện Mayo thì 70% là gãy xương thuyền. Nói chung, trong tống số gãy xương thuyền thì 2/3 là gãy mới, 1/3 là gãy cũ. Tiếp đến, là tình trạng cố tay bị mất vững vì bị trật nhiều xương tụ cốt (7 - 13%), gãy xương cổ tay (3%). 2. Chẩn đoán - Đau sưng tại cố tay, khi nghi ngờ gãy xương thuyền thì ấn thấy đau chói tại hõm lào. Bị trật thuyền nguyệt hay thương tốn xương nguyệt, thấy đau sưng ở lồi cũ Lister. X quang: ngoài hai tư thế thắng nghiêng, còn cần 4 tư thế nữa. Chụp thắng: cố tay nghiêng nhiều về phía quay rồi về phía trụ. Chụp nghiêng: cô tay gấp tối đa rồi duỗi tối đa, các phim này sẽ cho biết 90% thương tốn gãy xương, trật khớp ở cô tay. Bình thường khe hỏ giữa hai xương trụ cốt là l-2mm, trên 3mm là bất thường. Xương thuyền gãy, khe gãy không hiện trên phim thắng và nghiêng, cần chụp bàn tay tư thế chơi đàn ghi ta, nắm các ngón tựa lên mô út mô cái vênh lên nhẹ, chừng 17°. ơ cố tay có 16 xương thêm, hay thấy xương tam giác ở giữa mỏm châm trụ và xương tháp, xương quay nằm ỏ cuối xương thuyền. 3. Gãy xương thuyền 3Ề 1. Nơi gãy Xương thuyền nằm ỏ phía ngoài của hàng xương tụ cốt trên, trục dọc chếch 45°. Thường có 5 nơi gãy: a. Gãy ỏ lồi củ thấp nhát là nơi bám của bao khớp, dễ liền xương sau 4 tuần. b. Gãy diện khớp phía dưới. c. Gãy 1/3 dưới xương thuyền, ít có vấn đề. d. Gãy qua eo ở thân xương thuyền rất hay gặp và chùng 30% có vấn đề, phần xương phía trên hay bị hoại tử (đậm vôi trên X quang) do thiếu máu nuôi. e. Gãy qua cực trên, liền xương rất chậm sau 20 tuần, 100% có vấn đề, vì tưới máu nuôi kém. Nguyễn Đức Phúc 263
  • 2. 3.2. Lâm sàng xương thuyền gãy di lệch nhiều sờ được sự di lệch ờ dưới móm châm quay song hiếm, thường nghi ngờ khi ấn vào hõm lào đau. Chụp X quang 5 tư thế nói trên phát hiện được hoặc chụp tư thế riêng đã mô tà. Đối với gãy cũ, ta thây: a. Khe hở giữa các mảnh gãy rộng ra (do sự tiêu xương sinh lý ỏ khe gãy) sau 2 - 4 tuần. b. Tình trạng xơ hoá khoảng dưới sụn - đường gãy có nang. c. Các thay đối thoái hoá xung quanh. d. Khi cử động cổ tay, khe hở thay đối. 3.3. Điều trị Đa số trường hợp điều trị theo phương pháp kín, không mo. Bó bột bất động ỏ bàn tay, quân bột đến gần hết ngón cái. ơ cánh tay, bó cao lên cánh tay, không cho gấp duỗi khuỷu. Bất động 2 tháng, 90% ca liền xương sau 6 tuần. Đối với gãy xương thuyên không liên có 4 cách điều trị: - Giúp liên xương - Ket hợp xương - Tạo hình khớp - Hàn khớp. 3.3.1. Giúp cho liên xương Khoan nhiều lỗ qua khe gãy. Hoặc mô vào đường trước cô tay, tạo một rãnh xương qua khe gãy, rôi nhôi xương xốp lấy ở đầu dưới xương quay. Đôi khi chuyến một que xương còn cuống mạch nuôi lấy từ xương đậu, xương quay. Thường làm đoi với bệnh nhân trẻ, khoẻ, các khớp lân cận còn tốt, các mành gãy tốt, không bị đậm vôi do thiếu máu nuôi. 3.3.2. Kết hợp xương Chỉ định cho bệnh nhân đã quá tuối trung niên, song cố tay còn khá, kết hợp xương bên trong vói đinh Kirschner, với vít xương xốp cỡ nhỏ, hoặc khoan một lỗ dọc thân xương, qua khe gãy, rồi chốt đinh xương. 3.3.3. Tạo hình khớp Với khớp nhân tạo chỉ định cho bệnh nhân già, 0 khớp bị thoái hoá nhiều . 3.3.4. Hàn khớp: Chỉ định cho bệnh nhân trẻ cố tay kia bình thường, làm việc nặng. Mổ hàn khớp xương quay với hàng tụ cốt trên, hoặc hàn khớp xương quay vào các tụ cốt, hàn vào hen đốt bàn 2, 3. 264
Download

Từ khóa » Gãy Khớp Cổ Tay