Cấp cứu ngưng tuần hoàn hô hấp ở trẻ emHồi sinh tim phổi nâng cao (PALS)Nhi khoa cập nhật: 2/10/2025
HScore cho Hội chứng thực bào máu phản ứngHỗ trợ chẩn đoán hội chứng thực bào máu phản ứng(Reactive Hemophagocytic Syndrome)Công cụ, thang điểm cập nhật: 24/9/2025
Tương hợp - tương kỵ thuốc tiêm truyền qua Y-SITEXem xét thuốc có thể truyền cùng 1 đường truyền qua chạc 3 (Y-SITE) không ?Công cụ, thang điểm cập nhật: 15/9/2025
Quy tắc dự đoán lâm sàng Ostrosky-Zeichner (2007)Nguy cơ nhiễm nấmCông cụ, thang điểm cập nhật: 7/9/2025
Vt ABG eGFR BPS RASS qSOFA mL/h Antibiotic
Chỉ định lọc máu
Chỉ định liệu pháp thay thế thận (RRT) cập nhật: 11/12/2024 Chia sẻ×
Chia sẻ
Sao cheo địa chỉ liên kết Sao chép Mã QR-CODE
Đóng
Tiêu chí
Điểm
Chỉ định lọc máu cấp cứu hoặc khẩn cấp Theo các chữ cái (AEIOU)
(A) Acidosis (pH < 7.1) Toan chuyển hóa nặng, trừ khi nhiễm toan có thể giải quyết một cách nhanh chóng bằng điều chỉnh bệnh căn bản (vd: đái đường nhiễm toan ketone)
1
(E) Electrolytes, refractory hyperkalemia (K+ > 6.5 mEq/L) Rối loạn điện giải, tăng Kali máu (K+ máu > 6.5 mmol/l, hoặc tăng nhanh không đáp ứng với điều trị nội khoa hoặc có rối loạn nhịp trên điện tâm đồ, yếu cơ. Tăng K+ > 5.5 nếu sự phân hủy mô đang diễn ra [vd: ly giải cơ vân] hoặc hấp phụ kali liên tục [vd: đang xuất huyết tiêu hóa đáng kể]). Cân nhắc: Na+ máu > 160 hoặc < 115 mmol/l.
1
(I) Intoxications Ngộ độc cấp: I (INH, isopropyl alcohol), S (Salicylates), T (Theophyline), U (Uremia), M (Methanol), B (Barbiturates), L (Lithium), E (Ethylene glycol), D (Dabigatran [Pradaxa], divalproex [Depakote])
1
(O) Overload with fluid refractory to diuresis Quá tải dịch không đáp ứng với liệu pháp lợi tiểu (cân nhắc: Vô niệu hoặc thiểu niệu dai dẳng không đáp ứng với lợi tiểu): phù phổi cấp
1
(U) Uremic pericarditis, uremic encephalopathy Các tình trạng nặng do hội chứng tăng urê huyết(Ure máu > 100 mg/dL (16,6 mmol/l): bệnh não (không thể giải tích bởi nguyên nhân khác), viêm màng ngoài tim
1
Tổng điểm
GIỚI THIỆU Biến chứng nặng của tổn thương thận cấp, suy thận mạn thường phải giải quyết bằng liệu pháp thay thế thận (RRT). Ngoài ra, một số tình trạng ngộ độc cũng cần được giải quyết bằng RRT.
Điểm
Ý nghĩa
1
Có chỉ định lọc máu sớm
≥ 2
Chỉ định lọc máu bắt buột
Phương thức RRT:
CRRT (lọc máu liên tục): Bệnh nhân rối loạn huyết động (cần sử dụng thuốc vận mạch để duy trì huyết áp); hoặc BN có tình trạng tăng áp lực nội sọ hoặc phù não lan tỏa; hoặc BN có các tình trạng đi kèm cần lọc máu liên tục (nhiễm trùng nặng, viêm tụy cấp, suy đa cơ quan).
HD (thận nhân tạo): Bệnh nhân có huyết động ổn định.
THỜI ĐIỂM KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN (RRT) Thời điểm bắt đầu và kết thúc tổn thương thận cấp (AKI)
Xem chi tiết tại: Thời điểm bắt đầu và kết thúc CRRT
Chỉ định bắt buột RRT ở bệnh nhân AKI
Chỉ định kinh điển của liệu pháp thay thế thận
Khi có biến chứng đe dọa tính mạng gây ra bởi AKI
1
Quá tải dịch không đáp ứng với điều trị nội khoa
2
Tăng kali máu nặng (>6.5) hay Kali máu tăng nhanh
3
Toan chuyển hoá nặng (pH <7.1)
4
Triệu chứng tăng urê huyết như viêm màng ngoài tim, bệnh não urê huyết cao, bệnh thần kinh do urê huyết cao
5
Ngộ độc một số loại thuốc và rượu (methanol, ethylene glycol, sallicylates) mà có thể điều trị với lọc máu
Chỉ định RRT SỚM hơn trong AKI được đề xuất Sơ đồ tiếp cận chỉ định RRT trong AKI
Chỉ định lọc máu sớm hơn được đề xuất ở bệnh nhân AKI
AKI kéo dài hoặc nặng hơn và có 1 trong các biểu hiện sau:
1
Quá tải dịch và / hoặc có biến chứng của quá tải dịch (oxy máu giảm, OAP).
2
Tăng kali máu (> 6 mmol/L) không đáp ứng điều trị nội khoa hoặc tăng nhanh
3
Toan máu không đáp ứng điều trị nội (pH <7,25)
4
Thiểu niệu gây ứ dịch trong cơ thể (nước tiểu <0,5 ml/kg/giờ trong 6-12 giờ hoặc <500 ml/24 giờ)
5
Rối loạn chức năng các cơ quan khác có thể điều chỉnh bởi lọc máu
6
Có hội chứng tiêu huỷ khối u, tiêu cơ vân
Theo: Marshall MR, Juncos LA. Dialytic Management of AKI and ICU Nephrology in Comprehensive clinical nephrology 6th, 2018, p.839 Thời điểm bắt đầu ở bệnh nhân bệnh thận mạn Thời điểm khởi đầu điều trị thay thế cần được cá thể hóa, tùy thuộc vào mức lọc cầu thận(eGFR), tốc độ suy giảm eGFR, biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm, nguyện vọng và hoàn cảnh của bệnh nhân(BN). Cần một giai đoạn chuyển tiếp từ thời điểm bệnh thận mạn(BTM) giai đoạn 5(eGFR < 15 ml/phút/1.73m2) đến thời điểm bắt đầu điều trị thay thế thận suy để giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong ở giai đoạn đầu tiên của điều trị thay thế.
Thông thường các BN được chỉ định điều trị thay thế thận suy khi eGFR giảm tới 5 - 7ml/phút/1,73m2 ngay cả khi chưa có triệu chứng lâm sàng.
Cân nhắc bắt đầu lọc máu khi có triệu chứng hoặc dấu hiệu suy thận nặng: hội chứng urê máu cao, viêm màng ngoài tim, rối loạn toan kiềm hoặc điện giải không đáp ứng với điều trị nội khoa, quá tải thể tích tuần hoàn hoặc tăng huyết áp khó kiểm soát; ngứa, khuynh hướng dễ chảy máu; chán ăn, giảm cân và tình trạng dinh dưỡng xấu đi.
Cần thảo luận với BN về các lựa chọn điều trị, cả điều trị nội khoa và thay thế thận, điều trị tốt các nguy cơ tổn thương thận cấp(AKI) hoặc tránh làm nặng thêm các bệnh lý khác.Cần có sự phối hợp giữa người bệnh, cơ sở y tế, và bảo hiểm y tế. Cần xây dựng chương trình tư vấn chuẩn bị tiền lọc máu, lựa chọn phương pháp lọc máu và cá thể hoá với từng bệnh nhân.Điều trị thay thế thận bao gồm 3 biện pháp: thận nhân tạo, lọc màng bụng và ghép thận. TÀI LIỆU THAM KHẢO
Acute Kidney Injury. Critical Care 2018
Definition and staging criteria of acute kidney injury in adults. Uptodate. Topic 7238 Version 32.0
Etiology and diagnosis of prerenal disease and acute tubular necrosis in acute kidney injury in adults. Uptodate. Topic 7216 Version 39.0
Diagnostic approach to adult patients with subacute kidney injury in an outpatient setting. Uptodate. Topic 7188 Version 42.0
Overview of the management of acute kidney injury (AKI) in adults. Uptodate. Topic 14035 Version 32.0
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Acute Kidney Injury. Critical Care 2018
Definition and staging criteria of acute kidney injury in adults. Uptodate. Topic 7238 Version 32.0
Etiology and diagnosis of prerenal disease and acute tubular necrosis in acute kidney injury in adults. Uptodate. Topic 7216 Version 39.0
Diagnostic approach to adult patients with subacute kidney injury in an outpatient setting. Uptodate. Topic 7188 Version 42.0
Overview of the management of acute kidney injury (AKI) in adults. Uptodate. Topic 14035 Version 32.0
10058 lượt xem VIP
DANH MỤC
Bố cục nội dung
❝ICU & ED chuyển đổi số !❞
Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Giới thiệu Điều khoản sử dụng Chính sách đối tác Tài khoản VIP Liên hệ Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Tải về điện thoại android ×
Trang chủ Tìm kiếm Công cụ Thủ thuật Thuốc Xét nghiệm Phác đồ ICU & ED ACLS PALS ATLS FCCS CERTAIN RRT Tương tác thuốc TÌM KIẾM 
Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Giới thiệu Điều khoản sử dụng Chính sách đối tác Tài khoản VIP Liên hệ Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Tải về điện thoại android ×