Chi Trả Bệnh Hiểm Nghèo Nhiều Giai đoạn Aviva, Hỏi Bộ Tài Chính

Kính gửi Cục quản lý giám sát Bảo Hiểm! Trường hợp của tôi như sau:

Tôi có tham gia bảo hiểm nhân thọ của Công ty bảo hiểm nhân thọ (BHNT) Aviva Việt Nam. Hợp đồng số 01691255. Ngoài ra, tôi có tham gia thêm một số gói sản phẩm bảo hiểm bổ sung theo phụ lục hợp đồng này, trong đó có Gói Bảo hiểm bệnh hiểm nghèo nhiều giai đoạn. Hợp đồng có hiệu lực từ ngày 31/12/2019.

Ngày 09/10/2020

Sau khi làm các xét nghiệm tại BV tim Tâm Đức tại TPHCM, tôi phát hiện tôi bị Hội chứng Brugada (hội chứng rối loạn nhịp tim). Các bác sĩ chỉ định tôi phải mổ để đặt máy tạo nhịp tim (hay còn gọi là ICD, máy khử rung,….).

Sau khi ra viện, tôi có cung cấp các chứng từ hồ sơ liên quan đến việc mổ đặt máy tạo nhịp tại BV tim Tâm Đức. Bao gồm: giấy ra viện, bản tường trình đặt máy tạo nhịp, bản tổng kết bệnh án ra viện….có mộc và xác nhận của các y bác sĩ cho Cty BHNT Aviva.

Sau gần 60 ngày xử lý hồ sơ của tôi, Cty Aviva có trả lời cho tôi bằng văn bản như sau: “Yêu cầu giải quyết quyền lợi Bảo hiểm của quý khách không được chi trả vì lý do tình trạng bệnh lý của quý khách không thuộc Danh mục bệnh hiểm nghèo nhiều giai đoạn trong sản phẩm bổ sung BHN đã được Bộ Tài Chính phê duyệt.“

Tôi có liên hệ với tổng đài CSKH của Cty Aviva để chất vấn nhưng theo quy trình của cty thì các tổng đài viên không cung cấp nhiều thông tin tôi cần hỏi. Vì vậy, Cục QLGS Bảo Hiểm có thể trả lời giúp tôi, trong trường hợp này, ai đúng ai sai. Tôi có được hưởng quyền lợi bảo hiểm của BHN theo quy định của Bộ Tài Chính hay không? Nếu có, tôi cần xử lý như thế nào để tôi có thể lấy được QLBH tương ứng với các điều khoản (ĐK) trong hợp đồng có phụ lục bảo hiểm bệnh hiểm nghèo như tôi đã trình bày bên trên. Mong được sự phản hồi từ Cục QLGS Bảo Hiểm và Bộ Tài Chính. Tôi xin chân thành cảm ơn!