Chọc Thủng Tử Cung: Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Chẩn đoán, điều Trị

Về thủng tử cung nên suy nghĩ trong những trường hợp khi công cụ đột nhiên đi vào sâu hơn, vì nó thất bại, mà không gặp phải kháng của bức tường tử cung. Tại thời điểm này chúng tôi khuyên đình chỉ tất cả các thao tác, "đóng băng", mà không cần tháo thiết bị ra khỏi tử cung, và xuyên qua thành bụng để cố gắng thăm dò kết thúc. Hành động đơn giản này giúp chẩn đoán đục thủng trong hầu hết các trường hợp. Nếu hoạt động phá thai được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc dây, sau đó khả năng thủng tử cung cho thấy một cơn đau nhói đột ngột. Trường hợp phức tạp đôi khi được công nhận bằng cách chiết xuất tuyến tử cung, các quai ruột, buồng trứng và vân vân. D. Cuối cùng, cẩn thận, quan sát cẩn thận của các nhân viên y tế cho tình trạng của phụ nữ trong những giờ đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu giúp nghi ngờ chấn thương tử cung không được công nhận tại thời điểm sản xuất của phá thai. Dấu hiệu tăng huyết áp nội tạng hoặc các triệu chứng phúc mạc làm cho bác sĩ kiểm tra và chẩn đoán chính xác.

Trong tất cả các trường hợp thủng tử cung trong quá trình phá thai, có thể thấy bụng, khám nghiệm kỹ lưỡng tất cả các phần của tử cung và xem xét lại các cơ quan lân cận của xương chậu và ruột nhỏ. Nếu phát hiện thấy một khiếm khuyết nhỏ trong thành tử cung, khối lượng của phẫu thuật được giới hạn trong việc khâu vết thương sau khi cắt bỏ các cạnh. Trước tiên, thông qua thủng, cần phải làm sạch màng nhầy của thành tử cung để ngăn ngừa các phần còn lại của trứng trong bào thai.

Trong sự hiện diện của các khuyết tật lớn hoặc nhiều bức tường với thiệt hại cho các bó mạch, với sự hình thành của haematomas trong parametralnoi sản cellulose có cắt cụt supravaginal, và trong một số trường hợp - cắt bỏ tử cung. Khối lượng của phẫu thuật cũng được mở rộng trong trường hợp thiệt hại tử cung xảy ra ở phụ nữ bị u xơ hoặc u tuyến thượng thận.

Trong trường hợp thủng tử cung phức tạp, bác sĩ phụ khoa phẫu thuật có thể gặp phải những tổn thương nhỏ đối với bàng quang, ruột, vú, do đó ông có thể tự giải quyết được. Tuy nhiên, khi gặp phải các thương tích to lớn của các cơ quan lân cận của khung chậu hoặc hốc bụng, bác sĩ phụ khoa phải dùng đến sự trợ giúp của các chuyên gia thích hợp.

Như thường xảy ra trong thực hành của một bác sĩ, tình huống cực đoan, đặc biệt là nguồn gốc iatrogenic, dễ dàng ngăn chặn hơn là để loại bỏ hậu quả của họ. Sự thủng tử cung không phải là ngoại lệ đối với quy tắc này.

Để ngăn ngừa chấn thương tử cung trong quá trình thực hiện phá thai, cần thiết:

• Không thực hiện phẫu thuật trong thời gian mang thai vượt quá 12 tuần;
• hãy chắc chắn thực hiện kiểm tra bimanual ngay trước khi can thiệp để định hướng chính xác về kích thước và vị trí của tử cung;
• luôn áp dụng kẹp đeo ở hai phía trước và sau của cổ tử cung: kỹ thuật đơn giản này khi hạ thấp cổ đảm bảo làm thẳng góc giữa nàng và cơ thể của tử cung;
• trong trường hợp không nên bỏ mặc cẩn thận thăm dò bằng cách mà chiều dài khoang tử cung và hướng của ống cổ tử cung được xác định;
• Cẩn thận tạo ra sự giãn nở của ống cổ tử cung: lên đến khoảng thời gian mang thai 8 tuần là cần thiết để sử dụng một bộ khuếch tán; mở rộng của Gegar để giới thiệu theo đúng số; cổ cứng phải được chuẩn bị bằng cách sử dụng thuốc chống co thắt hoặc prostaglandin ban đầu;
• di tản trứng của thai nhi với thời gian mang thai không quá 8 tuần, cần thực hiện hút bằng chân không; trong một số trường hợp, hoạt động như một thuốc giảm đau, và chỉ sử dụng aborttsang để loại bỏ các bộ phận tẩy tế bào chết;
• thực hiện phẫu thuật gây mê đầy đủ, không chỉ vì lợi ích của phụ nữ, mà còn để tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của bác sỹ.

Sự thủng tử cung có thể xảy ra trong quá trình chẩn đoán cạo, được thực hiện kết hợp với khối u ác tính nghi ngờ. Với tổn thương sâu của lớp cơ bằng quá trình ung thư, thủng sẽ xảy ra nếu không có nỗ lực đặc biệt của phẫu thuật. Để có được định hướng tốt hơn trong trạng thái của khoang tử cung, các nấc chẩn đoán nên được ưu tiên hơn bằng phương pháp chụp hậu môn hoặc soi chiếu hậu. Thông tin thu được sẽ cho phép cạo mô hình, với sự chăm sóc tối đa và, không kém, ablastically.

Sự thủng tử cung có thể là một biến chứng của ngừa thai tránh thai. Thông thường, mắt xảy ra ngay vào lúc tiêm IUD, đặc biệt nếu nó được tạo ra ngay sau khi phá thai. Tuy nhiên, thủng tử cung có thể xảy ra tự phát. Theo các tác giả khác nhau, tần số của lỗ thủng rất khác nhau và phụ thuộc vào hình dạng của biện pháp tránh thai. Tần suất thủng tử cung chủ yếu được xác định bởi trình độ của bác sĩ.

Việc đục thủng tử cung, thậm chí được sản xuất tại thời điểm sử dụng IMC, không phải lúc nào cũng dễ dàng nhận ra. Có cái gọi là đục lỗ câm, mà không phải là ngay lập tức rõ ràng. Sẽ rất khó chẩn đoán sự thủng tự phát hay thứ phát.

Bác sĩ có trách nhiệm suy nghĩ về khả năng đục thủng tử cung, nếu trong khi đưa IUD, người phụ nữ cảm thấy đau. Có thể giả định khả năng biến chứng này ngay cả trong trường hợp đau chãn nặng, không ngừng, kéo dài vài ngày sau khi đưa IUD. Thủng thứ có thể nghi ngờ nếu một người phụ nữ than phiền đau dai dẳng mờ ở bụng dưới, trong khi cô không để ý việc trục xuất xoắn ốc, và các bác sĩ không phát hiện chủ đề DCTC trong âm đạo.

Dấu hiệu lâm sàng rõ ràng của chảy máu trong được tìm thấy không thường xuyên. Các triệu chứng viêm phúc mạc bị hạn chế hoặc khuếch tán xảy ra khá muộn. Khám phụ khoa nội khoa sẽ không đưa ra bằng chứng rõ ràng về lợi ích của việc đục thủng. Do đó, phương pháp chẩn đoán phần cứng hiện đại có tầm quan trọng vô cùng quan trọng: siêu âm, nội soi và nội soi.

Chẩn đoán chính xác thủng tử cung hoàn toàn và không đầy đủ của IUD có thể được thực hiện bằng siêu âm. Sự đục thủng không hoàn chỉnh của tử cung được xác định rõ hơn trong giai đoạn II, chu kỳ kinh nguyệt, khi echo tử cung giữa được tiết lộ rõ ràng. Sản lượng của IUD vượt ra ngoài M-echo cho thấy lỗ thủng tử cung không đầy đủ. Trên lỗ thủng đầy đủ nói vị trí tránh thai bên ngoài tử cung.

Xác nhận sự xâm nhập của IUD vào khoang bụng, cần phải bắt đầu phẫu thuật loại bỏ nó. "Trong quá trình phẫu thuật, tử cung được kiểm tra cẩn thận và, tùy thuộc vào những thay đổi đã được phát hiện, quyết định loại bỏ hoặc bảo quản tử cung được quyết định. Chẩn đoán sớm thủng tử cung và can thiệp phẫu thuật kịp thời đảm bảo giữ được tử cung. Giữ IUD lâu dài trong khoang bụng dẫn đến loét áp lực, sự phát triển của quá trình viêm và dính, tắc ruột. Những thay đổi hoại tử và viêm trong thành tử cung là dấu hiệu trực tiếp cho việc loại bỏ nó.

[16], [17], [18], [19], [20]