Chứng Phình động Mạch Chủ | Vascular & Interventional Centre

TỔNG QUÁT

Động mạch chủ là động mạch lớn nhất trong cơ thể, mạch máu chính tuần hoàn máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Động mạch chủ nằm chủ yếu bên cạnh cột sống và chạy dài từ tim vào ngực, xuống bụng và vào xương chậu nơi nó phân nhánh vào các động mạch vùng chậu. Từ các động mạch vùng chậu đi xuống tạo thành nguồn cung cấp máu chính cho các chi dưới. Trong quá trình đó, động mạch chủ cung cấp cho các nhánh quan trọng hình thành nguồn cung cấp máu quan trọng cho các cơ quan quan trọng như gan, dạ dày, ruột và thận.

Chứng phình động mạch chủ (AA) xuất hiện khi thành động mạch chủ yếu đi và bắt đầu phình ra như một quả bóng.

Một số vùng mà chứng phình động mạch chủ có thể phát triển:

• Ở ngực: Phình động mạch chủ ngực (TAA)
• Trong bụng: Phình động mạch chủ bụng (AAA)
• Giữa ngực và bụng: Phình động mạch chủ bụng (TAAA)

Trong giai đoạn đầu, khi một AA có kích thước nhỏ, nó không gây nguy hiểm cho sức khỏe ngay lập tức. Tuy nhiên, nếu AA tiếp tục phát triển, thành động mạch chủ hoặc các nhánh dưới của nó có thể trở nên mỏng và mất khả năng co giãn. Các phần bị suy yếu của bức tường có thể trở nên không thể hỗ trợ lực và áp lực của dòng máu. Một túi phình như vậy có thể vỡ ra, gây chảy máu trong nghiêm trọng và tử vong.

TRIỆU CHỨNG

• Đau – cơn đau dai dẳng và dữ dội ở ngực, bụng và lưng hoặc ở chi dưới
• Sốt dai dẳng
• Xuất hiện cơn co bóp hoặc nhói đau ở bụng
• Hoại tử ở ngón chân
• Nôn ói liên tục sau khi ăn

NGUYÊN NHÂN / YẾU TỐ RỦI RO

Bệnh nhân nên khám sàng lọc nếu họ thuộc các nhóm yếu tố nguy cơ sau:

• Người nghiện thuốc lá
• Trên 65 tuổi, chủ yếu là nam giới
• Huyết áp cao trong thời gian dài và / hoặc bệnh tim
• Những người mắc bệnh mô mềm bẩm sinh như hội chứng Marfan, Hội chứng Ehlers-Danlos, Hội chứng Loeys-Dietz
• Tiền sử gia đình có mắc chứng phình động mạch và bóc tách động mạch chủ

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán dựa trên khám lâm sàng, nơi có thể sờ thấy túi phình như một khối u trong bụng. Nên siêu âm hoặc chụp CT để xác nhận chứng phình động mạch

CÁC CÁCH ĐIỀU TRỊ

Có 2 phương pháp điều trị cho AA:

• Phương pháp can thiệp mổ mở: điều trị phình động mạch truyền thống và được thực hiện theo cách rạch hoặc cắt dài trên thành ngực
• Phẫu thuật mở là một phương pháp tốt nhưng có rủi ro bệnh tật và tỷ lệ tử vong đáng kể do tính chất xâm lấn. Vì vậy, phương pháp này chỉ được khuyến cáo cho những bệnh nhân trẻ tuổi có rủi ro phẫu thuật thấp. Phục hồi sau phẫu thuật của phẫu thuật mở thường yêu cầu chăm sóc ICU (phòng theo dõi đặc biệt) tối đa 1 tuần sau phẫu thuật. Và bệnh nhân thường mất khoảng 1 tháng đến 6 tuần để hồi phục hoàn toàn sau khi phẫu thuật
• Phương pháp can thiệp xâm lấn tối thiểu – Phương pháp đặt stent còn được gọi là nội soi can thiệp phình động mạch (EVAR). Điều này bao gồm việc đặt (liên quan đến việc đưa các stent đặc biệt (các ống nhỏ giữ mạch mở) qua các động mạch đùi chân thông qua các vết rạch nhỏ (1cm) ở bẹn vào vị trí của chứng phình động mạch, làm mềm stent và loại trừ nó khỏi lưu thông huyết áp động mạch dưới X-hướng dẫn tia (soi huỳnh quang).
• EVAR có thể được thực hiện cho bệnh nhân lớn tuổi hoặc bệnh nhân mắc nhiều bệnh có rủi ro cao trong phẫu thuật. Ngoài ra, do tính chất xâm lấn tối thiểu, EVAR có thể được thực hiện dưới sự gây tê cục bộ và an thần nhẹ. Những bệnh nhân được điều trị bằng EVAR thường không phải nằm tại phòng ICU (chăm sóc tích cực) sau khi phẫu thuật. Do không có vết mổ lớn, bệnh nhân thường tỉnh dậy trong khoảng 8 tiếng và được xuất viện trong 48 tiếng sau phẫu thuật. Trong một số trường hợp, bệnh nhân trẻ và khỏe mạnh thậm chí có thể thực hiện EVAR và xuất viện trong cùng ngày.

THEO DÕI CHĂM SÓC SAU CAN THIỆP

Sau khi điều trị bằng AA, tất cả bệnh nhân nên được theo dõi thường xuyên suốt đời. Do bệnh AA là thoái hóa trong tự nhiên và có thể tiếp tục phát triển ở các phần khác của động mạch chủ mà trước đây không có phình động mạch. Không có gì lạ khi bệnh nhân bị phình động mạch bụng sau đó phát triển bị phình động mạch ngực và ngược lại. Nhất là khi bệnh nhân vẫn còn hút thuốc và mắc bệnh tăng huyết áp. Theo dõi sau phẫu thuật phình động mạch đòi hỏi phải siêu âm lặp lại và chụp CT phải được thực hiện đều đặn (6 tháng đầu tiên và sau đó hàng năm). Việc này là cần thiết đối với những bệnh nhân đã trải qua thủ thuật EVAR và chụp cắt lớp được thực hiện để phát hiện sự  rò rỉ xung quanh stent

Phình bóc tách động mạch chủ

OVERVIEW

Phình bóc tách động mạch chủ xảy ra khi có một vết rách trên thành động mạch chủ, dẫn đến xuất huyết ở giữa các lớp cơ của động mạch chủ. Kết quả là động mạch chủ được chia thành 2 khoang – một khoang thật và một khoang giả. Bóc tách động mạch chủ có thể làm gián đoạn dòng máu chảy vào các động mạch và các cơ quan được cung cấp bởi động mạch chủ, ví dụ như ruột, thận, chân do đó làm cho các cơ quan bị ảnh hưởng và có khả năng tử vong

TRIỆU CHỨNG

• Đau ngực dữ dội liên quan đến tăng huyết áp
• Đau vùng bụng

NGUYÊN NHÂN / YẾU TỐ RỦI RO

Nhóm rủi ro bao gồm:

• Những người bị tăng huyết áp không kiểm soát được
• Những người mắc các bệnh mô mềm bẩm sinh như hội chứng Marfan, Hội chứng Ehlers-Danlos, Hội chứng Loeys-Dietz
• Những người có thể bị chấn thương động mạch chủ, ví dụ như tai nạn xe

CHẨN ĐOÁN

Chụp CT có chất cảm quang vùng ngực và bụng là cách tốt nhất để chẩn đoán bóc tách động mạch chủ. Hình ảnh sẽ cho chúng ta thấy vết rách ban đầu ở thành động mạch chủ là gì, mức độ bóc tách (phần nào của động mạch chủ có liên quan), các cơ quan bị ảnh hưởng và cung cấp máu cũng như cho các bác sĩ ý tưởng về cách tốt nhất để điều trị.

CÁC CÁCH CHỮA TRỊ

Với trường hợp cấp tính, cần điều trị  tích cực kiểm soát huyết áp tăng cao nhằm đảm bảo phẫu thuật  hiệu quả hơn.

Bước tiếp theo là phẫu thuật mở để sửa chữa vết rách của thành động mạch chủ hoặc EVAR xâm lấn tối thiểu – đặt stent-graft qua động mạch háng

Kandola, A. (2020, ngày 27 tháng 5). Phình động mạch chủ bụng: Tầm soát, điều trị và các triệu chứng. Được truy cập ngày 25 tháng 1 năm 2022, từ https://www.medicalnewstoday.com/articles/ab bụng-aortic-aneurysm

Người giới thiệu:

Kandola, A. (2020, ngày 27 tháng 5). Phình động mạch chủ bụng: Tầm soát, điều trị và các triệu chứng. Được truy cập ngày 25 tháng 1 năm 2022, từ https://www.medicalnewstoday.com/articles/ab bụng-aortic-aneurysm

Những bài viết liên quan

DR BENJAMIN CHUA VỀ BỆNH THƯỜNG GẶP VÀ PHẪU THUẬT

• Hướng dẫn toàn diện về phình động mạch chủ ở Singapore
• Introduction to Vascular Diseases