Chứng Sợ độ Cao

Chứng sợ độ cao là một chứng sợ đặc hiệu, trong đó độ cao (ban công, cầu, cầu thang, đài quan sát, sàn kính, đường mòn trên núi) gây ra nỗi sợ hãi, hoảng loạn dữ dội và mong muốn tránh xa các tình huống trên cao. Điều quan trọng là phải phân biệt sự thận trọng thông thường ở độ cao với chứng sợ lâm sàng: chẩn đoán đòi hỏi các triệu chứng dai dẳng, bản chất không cân xứng của chúng với mối nguy hiểm thực tế và ảnh hưởng của chúng đến cuộc sống hàng ngày, công việc và giải trí. Trong phân loại quốc tế, chứng sợ độ cao được phân loại là "ám ảnh đặc hiệu". [1]

Tài liệu hiện đại xác định "không dung nạp độ cao thị giác" (vHI), một hiện tượng rộng hơn bao gồm các phản ứng cận lâm sàng như mất thăng bằng, cảm giác tự chủ và mong muốn rút lui khỏi mép vực. Sợ độ cao là dạng nghiêm trọng nhất của phổ này, đặc trưng bởi sự né tránh rõ rệt. Các quan sát cho thấy các đợt vHI ở trẻ em thường tự khỏi, trong khi các đợt bắt đầu ở tuổi trưởng thành thường kéo dài mà không cần điều trị. [2]

Cơ chế nhận thức không gian và thăng bằng đóng một vai trò then chốt: não bộ của chúng ta liên hệ các tín hiệu thị giác, tiền đình và cảm giác cơ thể. Độ cao làm gián đoạn các điểm tham chiếu quen thuộc (ít điểm mốc gần, nhiều "chiều sâu"), củng cố sự thống trị thị giác và tạo ra xung đột với hệ thống tiền đình, được cảm nhận chủ quan qua "chân run", "cảm giác bị kéo xuống" hoặc "đầu óc trống rỗng". Trong bối cảnh này, những người có khuynh hướng lo lắng phát triển mối liên hệ giữa "độ cao và nguy hiểm". [3]

Tin tốt: chứng sợ độ cao được điều trị hiệu quả. Kết quả tốt nhất đạt được thông qua tiếp xúc hành vi (dần dần "gặp gỡ nỗi sợ"), liệu pháp hành vi nhận thức và các định dạng kỹ thuật số hiện đại—thực tế ảo với "huấn luyện viên" ảo đã chứng minh hiệu quả đáng kể trong một thử nghiệm ngẫu nhiên. Dược lý trị liệu đóng vai trò hỗ trợ và chủ yếu cần thiết cho chứng lo âu và trầm cảm đi kèm. [4]

Mã theo ICD-10 và ICD-11

Trong Phân loại Bệnh tật Quốc tế, Sửa đổi lần thứ Mười, chứng sợ độ cao được phân loại là "ám ảnh cụ thể (riêng biệt)"—mục F40.2. Mô tả chính thức của mục này đề cập rõ ràng đến các tình huống liên quan đến "độ cao" như một tác nhân gây ám ảnh điển hình. Một số phiên bản quốc gia của ICD-10 cung cấp chi tiết hơn, nhưng mã quốc tế cơ bản cho ám ảnh cụ thể vẫn là F40.2. [5]

Phân loại Bệnh tật Quốc tế, lần sửa đổi thứ mười một, sử dụng mã 6B03, "Chứng sợ hãi đặc hiệu": mã này bao gồm các nỗi sợ hãi về các vật thể và tình huống cụ thể, bao gồm cả "chiều cao". ICD-11 định nghĩa các tiêu chí chính: nỗi sợ hãi nghiêm trọng, không cân xứng, dai dẳng, né tránh hoặc chuyển tiếp với lo âu nghiêm trọng và ảnh hưởng đáng kể đến chức năng. Không có dòng riêng cho "chứng sợ độ cao"—bác sĩ lâm sàng sẽ chỉ định yếu tố kích hoạt trong phần mô tả chẩn đoán. [6]

Bảng 1. Mã ICD cho chứng sợ độ cao (như một trường hợp đặc biệt của chứng sợ cụ thể)

Phân loại	Mã số	Tên	Ứng dụng
ICD-10	F40.2	Nỗi ám ảnh cụ thể (riêng biệt)	Bao gồm cả nỗi sợ độ cao
ICD-11	6B03	Sợ hãi cụ thể	"Chiều cao" của cò súng được chỉ định trong văn bản

Dịch tễ học

Theo các cuộc khảo sát dân số, tỷ lệ mắc chứng "không dung nạp thị giác với độ cao" (bao gồm chứng sợ độ cao) suốt đời ở người lớn đạt khoảng 28% (phụ nữ - khoảng 32%, nam giới - khoảng 25%). Ở trẻ em từ 8-10 tuổi, có tới 34% các trường hợp mắc chứng sợ độ cao (vHI) được báo cáo, phần lớn sẽ khỏi khi đến tuổi vị thành niên. Những con số này mô tả một hiện tượng rộng; chứng sợ độ cao lâm sàng chiếm tỷ lệ nhỏ hơn. [7]

Ước tính về chứng sợ độ cao như một chứng sợ cụ thể có thể chẩn đoán được thấp hơn – khoảng 5-7% trong suốt cuộc đời, theo các nguồn tổng hợp và khảo sát quốc gia. Sự khác biệt này được giải thích bởi sự khác biệt về phương pháp luận (bảng câu hỏi sàng lọc hai tuần cho tỷ lệ cao hơn so với phỏng vấn lâm sàng 12 tháng). Sự chênh lệch giới tính vẫn tồn tại: các dạng lâm sàng phổ biến hơn ở phụ nữ. [8]

Bệnh nhân rối loạn tiền đình có độ nhạy cảm với độ cao cao hơn đáng kể: các nghiên cứu cho thấy tình trạng này thường đi kèm với "khó chịu vận động không gian", chóng mặt tư thế sợ hãi và các rối loạn thăng bằng khác. Điều này rất quan trọng khi định tuyến: nếu bị "say tàu xe" đáng kể ở độ cao, cần tham khảo ý kiến bác sĩ tai mũi họng. [9]

Ở cấp độ y tế công cộng, chứng sợ độ cao ảnh hưởng đến khả năng di chuyển và tiếp cận các ngành nghề (xây dựng, bảo trì nhà cao tầng), cũng như du lịch và các tuyến đường hàng ngày (cầu, thang cuốn, thang máy kính). Một số người bị "thu hẹp" thời gian giải trí và giao tiếp xã hội, làm tăng gánh nặng thứ cấp của chứng trầm cảm và lo âu. [10]

Bảng 2. Tỷ lệ mắc bệnh (hướng dẫn từ các nguồn có thể so sánh được)

Chỉ số	Cấp
vHI ở người lớn (suốt đời)	≈28% (phụ nữ 32%, nam giới 25%)
vHI ở trẻ em 8-10 tuổi	≈34% (thường hồi quy)
Chứng sợ độ cao (lâm sàng, ủng hộ sự sống)	≈5-7% (ước tính từ các nghiên cứu khác nhau)
Độ dốc giới tính	Phụ nữ > Đàn ông

Lý do

Không có nguyên nhân đơn lẻ nào cả—một sự kết hợp giữa sinh học và học tập đang diễn ra. Một "sự cố" nhanh chóng trong việc tích hợp cảm giác ở độ cao (thống lĩnh thị giác nhưng thiếu hụt các điểm mốc gần) gây ra sự mất ổn định tư thế và một "báo động nguy hiểm" nội tại. Nếu điều này tiếp theo là một nỗi sợ hãi nghiêm trọng (ngã, suýt ngã, lên cơn hoảng loạn), hình ảnh "độ cao = mối đe dọa" sẽ được củng cố đặc biệt nhanh chóng. [11]

Ở cấp độ nhận thức, những diễn giải thảm khốc về cảm giác cơ thể rất quan trọng: "Đầu tôi quay cuồng—tôi sắp ngã", "Chân tôi run rẩy—tôi không thể giữ vững được". Những suy nghĩ này làm tăng sự lo lắng, gây ra chứng thở gấp, và tiếp tục "làm rung chuyển" sự cân bằng—một vòng luẩn quẩn. Từ góc độ học tập, việc né tránh mang lại sự nhẹ nhõm tức thì và do đó liên tục được "củng cố". [12]

Các yếu tố bên ngoài cũng góp phần vào sự phát triển của nó: căng thẳng mãn tính, thiếu ngủ, lạm dụng caffeine/chất kích thích và hình ảnh tiêu cực trên phương tiện truyền thông (những câu chuyện về ngã từ trên cao, "cầu kính" trên mạng xã hội). Chúng làm tăng mức độ lo lắng tổng thể và khả năng phát triển các kết nối mạnh mẽ "bối cảnh → nguy hiểm". [13]

Các điểm yếu sinh học bao gồm độ nhạy cảm tăng lên với xung đột thị giác, rối loạn tiền đình và "khó chịu về vận động không gian". Một số cá nhân được chẩn đoán mắc các hội chứng tiền đình đi kèm làm trầm trọng thêm nỗi sợ độ cao. [14]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố cá nhân bao gồm chứng loạn thần kinh, không dung nạp sự bất định, độ nhạy cảm nội cảm cao (chú ý đến cảm giác cơ thể) và xu hướng bi quan thái quá. Tiền sử bị các cơn hoảng loạn, đặc biệt là những cơn xảy ra ở độ cao hoặc ở những nơi "ngoài trời", làm tăng nguy cơ mắc chứng sợ độ cao. [15]

Ảnh hưởng từ gia đình và xã hội bao gồm việc quan sát hành vi lo lắng ở người lớn, cảnh báo về "những câu chuyện kinh dị" và trải qua những tình huống "ngượng ngùng" ở độ cao (bị chế giễu, ép buộc). Đối với trẻ em và thanh thiếu niên, ảnh hưởng từ bạn bè và phương tiện truyền thông cũng được thêm vào. [16]

Các yếu tố y tế: bệnh tiền đình, đau nửa đầu, suy giảm thị lực (đặc biệt là khi không được điều chỉnh), bệnh thần kinh do tiểu đường, các tình trạng không dung nạp tư thế đứng. Bất kỳ yếu tố nào trong số này đều làm tăng "tiếng ồn cảm giác" và khả năng mất phương hướng ở độ cao. [17]

Các yếu tố cấu trúc bao gồm khả năng tiếp cận hạn chế với dịch vụ chăm sóc tâm lý, danh sách chờ đợi dài cho các chuyên gia và sự kỳ thị rằng "ám ảnh là một điểm yếu". Việc bắt đầu điều trị chậm trễ có liên quan đến "bản đồ" tránh né và khả năng chống cự lớn hơn. [18]

Bảng 3. Các yếu tố rủi ro chính

Loại	Ví dụ
Cá nhân	Sự loạn thần kinh, sự thảm họa hóa, sự nhạy cảm nội tâm
Kinh nghiệm	Hoảng loạn/ngã ở độ cao, chế giễu, ép buộc
Thuộc về y học	Bệnh lý tiền đình, đau nửa đầu, thị lực, không dung nạp tư thế đứng
Xã hội	Sự kỳ thị, hạn chế tiếp cận dịch vụ chăm sóc

Sinh bệnh học

Độ cao làm gián đoạn quá trình hiệu chuẩn cảm giác thông thường: tỷ lệ thông tin thị giác "xa" tăng mạnh, trong khi số lượng các điểm mốc gần giảm. Xung đột thị giác-tiền đình phát sinh: não "nhìn thấy vực thẳm", nhưng hệ thống tiền đình lại ghi nhận một tư thế ổn định; sự bất nhất này làm tăng sự lắc lư tư thế và chóng mặt chủ quan. Sự chi phối thị giác càng lớn, cảm giác khó chịu càng lớn. [19]

Về mặt thần kinh học, các mạng lưới đe dọa (hạch hạnh nhân), nhận thức cơ thể (incl.) và hệ thống đánh giá rủi ro được kích hoạt. Việc né tránh lặp đi lặp lại hình thành các kết nối có điều kiện mạnh mẽ giữa "chiều cao → nguy hiểm → thoát thân", từ đó duy trì nỗi ám ảnh. Việc tiếp xúc "bỏ qua" những kết nối này, hình thành các mối liên hệ mới giữa "chiều cao ≠ thảm họa". [20]

Một số bệnh nhân biểu hiện các dấu hiệu khách quan của rối loạn thăng bằng: thay đổi trong các bài kiểm tra calo và xoay, và tăng "lắc lư" trên tư thế điện toán. Những dữ liệu này giải thích tại sao một số trường hợp được hưởng lợi từ việc bổ sung điều trị bằng các yếu tố phục hồi tiền đình. [21]

Tăng thông khí cũng góp phần: thở nhanh, nông, tương tự như "phản ứng căng thẳng", làm giảm nồng độ carbon dioxide và tăng chóng mặt cũng như nhận thức "mờ mịt", điều này càng làm tăng thêm sự lo lắng. Luyện tập thở, nhấn mạnh vào việc thở ra chậm, làm giảm yếu tố này. [22]

Triệu chứng

Triệu chứng điển hình là sự gia tăng đột ngột mức độ lo lắng ở độ cao: hồi hộp, run rẩy, chân yếu, khô miệng, đổ mồ hôi, chóng mặt, cảm giác bị kéo xuống và cảm giác "đầu óc trống rỗng". Các cơn hoảng loạn thường gặp. Hành vi né tránh trở nên cố hữu hơn: người bệnh ngừng leo cầu thang, sử dụng thang máy kính hoặc ra ban công và đài quan sát. [23]

Các triệu chứng nhận thức bao gồm hình ảnh ám ảnh về việc ngã và những suy nghĩ thảm khốc ("Tôi sẽ mất kiểm soát", "Quá ngột ngạt và tôi sẽ ngã", "Họ sẽ đẩy tôi đến bờ vực"). Những điều này dẫn đến các nghi thức an toàn: bám vào lan can bằng cả hai tay, chỉ đứng gần tường và yêu cầu ai đó đi cùng. Những nghi thức này mang lại sự giải tỏa tạm thời nhưng lại củng cố nỗi ám ảnh. [24]

Một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu "thị giác" chủ yếu: không thể nhìn xuống, "muốn bò" hoặc "gần như muốn nhảy" (những suy nghĩ ám ảnh không có ý định tự tử, điều này rất quan trọng cần giải thích). Điều quan trọng là phải nhẹ nhàng giải thích rằng đây là hiện tượng điển hình của xung đột giác quan, chứ không phải là "xu hướng muốn nhảy". [25]

Hậu quả bao gồm việc thu hẹp các tuyến đường hàng ngày, xung đột gia đình ("không được đi vòng đu quay cùng trẻ em") và hạn chế công việc và giải trí. Việc tránh né lâu dài làm tăng nguy cơ trầm cảm thứ phát và lo âu nói chung. [26]

Phân loại, hình thức và giai đoạn

Về mặt hình thức, chứng sợ độ cao được phân loại là "ám ảnh cụ thể" (ICD-10 F40.2; ICD-11 6B03). Về mặt lâm sàng, các triệu chứng sau đây được phân biệt: 1) khó chịu thị giác chiếm ưu thế (cảm giác "kéo" mạnh theo chiều dọc); 2) biến thể tập trung vào hoảng loạn (cơn hoảng loạn ở độ cao); 3) biến thể hỗn hợp với các nghi thức an toàn rõ rệt. Việc tách biệt giúp lập kế hoạch tập trung tiếp xúc và bổ sung phục hồi tiền đình. [27]

Theo mức độ nghiêm trọng: nhẹ (tránh 1-2 tình huống), trung bình (mô hình tránh né rộng rãi, hiếm khi đến những địa điểm ở độ cao lớn chỉ có thể thực hiện được khi có người hộ tống), nghiêm trọng (từ chối hầu hết các bối cảnh ở độ cao lớn, hoảng loạn, hạn chế giao tiếp xã hội). Chính mức độ nghiêm trọng quyết định "liều lượng" phơi nhiễm và nhu cầu điều trị bằng thuốc. [28]

Theo diễn biến của bệnh, các giai đoạn sau đây thường được phân biệt: khởi phát (sau một cơn sợ hãi/hoảng loạn), củng cố (mở rộng sự né tránh và nghi lễ) và mãn tính (cô lập liên tục khỏi những nơi ở độ cao). Liệu pháp bắt đầu càng sớm thì khả năng làm gián đoạn chu kỳ ở giai đoạn củng cố càng cao. [29]

Sự kết hợp với các chứng sợ hãi khác là phổ biến: sợ bay, sợ thang máy, sợ cầu, cũng như thành phần sợ không gian rộng ("khó thoát ra"). Trong những trường hợp như vậy, kế hoạch điều trị bao gồm các lần tiếp xúc chồng chéo. [30]

Bảng 4. Các lựa chọn lâm sàng và trọng tâm điều trị

Lựa chọn	Khiếu nại hàng đầu	Giọng
Thị giác-tiền đình	"Kéo xuống", "lảo đảo", không thể nhìn xuống	Nhiệm vụ tiền đình + tiếp xúc được phân loại
Tập trung vào sự hoảng loạn	Các cơn hoảng loạn ở độ cao	Tiếp xúc nội cảm + tiếp xúc với các tình huống
Với các nghi lễ an toàn	"Chỉ dựa vào tường/có lan can/có nhạc đệm"	Dần dần bãi bỏ "bảo hiểm" về mặt tiếp xúc
Với chứng sợ bay kèm theo	Cảnh báo sân bay/máy bay	Các mô-đun tiếp xúc dành riêng cho chuyến bay

Biến chứng và hậu quả

Những hạn chế chính là khả năng di chuyển và chất lượng cuộc sống: từ chối đi lại, tham quan và tham gia các sự kiện; nhu cầu đi đường vòng và giám sát liên tục. Căng thẳng gia đình và cảm giác "thiếu tự do" gia tăng. [31]

Hậu quả sinh lý liên quan đến căng thẳng mãn tính: căng cơ, rối loạn giấc ngủ, đau đầu do căng thẳng. Trong trường hợp hoảng loạn, bệnh nhân có thể phải thường xuyên đến phòng cấp cứu do các triệu chứng tim mạch và tăng thông khí. [32]

Hậu quả về sức khỏe tâm thần bao gồm trầm cảm thứ phát, lo âu lan tỏa và tự ý dùng thuốc an thần hoặc rượu. Điều này làm tiên lượng xấu đi và đòi hỏi một kế hoạch toàn diện. [33]

Những hạn chế về nghề nghiệp ảnh hưởng đến các ngành nghề đòi hỏi phải làm việc trên cao, nhưng công việc văn phòng cũng bị ảnh hưởng – thang máy kính, cầu và đàm phán ở các tầng cao. Liệu pháp được lựa chọn phù hợp cho phép các hoạt động này trở lại bình thường. [34]

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Nếu nỗi sợ độ cao kéo dài 6 tháng hoặc lâu hơn, dẫn đến việc né tránh (cầu, cầu thang, thang máy, ban công) và ảnh hưởng đến công việc và giải trí, thì đây là lý do cần tìm kiếm sự tư vấn. Liệu pháp càng bắt đầu sớm thì quá trình càng ngắn và "bản đồ" né tránh càng nhỏ. [35]

Cần được giúp đỡ ngay lập tức nếu nỗi sợ hãi đi kèm với các cơn hoảng loạn thường xuyên, mất ngủ nghiêm trọng, lạm dụng thuốc an thần hoặc rượu, hoặc những suy nghĩ vô giá trị và tuyệt vọng. Bác sĩ có thể giúp xây dựng một kế hoạch an toàn. [36]

Trẻ em và thanh thiếu niên cần được đánh giá nếu các em bị "choáng váng" khi đi cầu thang/thang cuốn, từ chối các chuyến tham quan của trường "do độ cao" hoặc hoảng loạn tại các đài quan sát. Các quy trình tiếp xúc với trẻ em nhẹ nhàng hơn và ngắn hơn, và sự tham gia của gia đình là điều cần thiết. [37]

Nếu bạn đã cố gắng "phá vỡ" nỗi sợ hãi của mình bằng cách tự kiểm tra nghiêm ngặt (thẳng đến đỉnh điểm) và tình hình trở nên tồi tệ hơn, thì điều này là bình thường: tiếp xúc quá nhiều sẽ làm tăng sự né tránh. Một nhà trị liệu có thể giúp bạn phát triển các "bước nhỏ" và kỹ năng điều chỉnh. [38]

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên lâm sàng. Trong buổi hẹn, bác sĩ chuyên khoa sẽ làm rõ: 1) những tình huống nào ở độ cao gây ra nỗi sợ hãi; 2) thời gian (thường ≥6 tháng); 3) mức độ đau khổ và né tránh; 4) sự xuất hiện của các cơn hoảng loạn; 5) ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Các bệnh lý đi kèm (trầm cảm, các chứng sợ hãi khác, chứng sợ không gian rộng) được đánh giá. Không có "xét nghiệm chứng sợ độ cao". [39]

Từng bước: 1) sàng lọc ngắn gọn các chứng sợ hãi và hoảng loạn; 2) giáo dục tâm lý (sự an toàn của hoảng loạn, vai trò của việc né tránh); 3) tạo ra một hệ thống phân cấp các lần tiếp xúc (từ kích thích "yếu" đến kích thích "khó"); 4) thảo luận về hình thức trị liệu (trực tiếp/trực tuyến/thực tế ảo); 5) một kế hoạch tự lực giữa các buổi trị liệu. Các thang đo triệu chứng được sử dụng để theo dõi. [40]

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được chỉ định khi cần thiết—đối với các triệu chứng cơ thể đáng báo động, cũng như nếu có dấu hiệu rối loạn tiền đình (thường xuyên "lắc lư", chóng mặt khi ở ngoài vùng cao, té ngã). Có thể tham khảo ý kiến bác sĩ tai mũi họng, thực hiện các xét nghiệm thính giác tiền đình (xét nghiệm calo, xét nghiệm xoay) và đo tư thế—điều này rất quan trọng để lập kế hoạch phục hồi chức năng tiền đình. [41]

Cần phân biệt với các nguyên nhân tiền đình và thần kinh gây chóng mặt, cũng như các rối loạn lo âu khác (xem phần tiếp theo). Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về chẩn đoán cơ thể, cần thực hiện xét nghiệm mục tiêu tối thiểu (công thức máu, glucose, hormone kích thích tuyến giáp, điện tâm đồ) dựa trên hình ảnh lâm sàng. [42]

Bảng 5. Chẩn đoán tối thiểu và chỉ định kiểm tra thêm

Bước chân	Chúng ta đang làm gì?	Vì cái gì
Phỏng vấn lâm sàng	Bản đồ kích hoạt, thời lượng, tác động	Xác nhận tiêu chí
Sàng lọc bệnh đi kèm	Trầm cảm, hoảng loạn và các chứng sợ hãi khác	Kế hoạch chăm sóc toàn diện
Hệ thống phân cấp của các bài trình bày	Từ tình huống dễ đến khó	Cơ sở điều trị
Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng theo chỉ định	Kiểm tra tiền đình, tư thế đồ	Trong trường hợp "lắc lư/chóng mặt" nghiêm trọng
Các xét nghiệm cơ bản như đã chỉ định	CBC, glucose, TSH, ECG	Loại bỏ những kẻ bắt chước

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn tiền đình. Trong chứng chóng mặt tư thế kịch phát lành tính, viêm dây thần kinh tiền đình và các bệnh lý tai trong, hiện tượng "lắc lư" và chóng mặt xảy ra ngay cả khi không ở trên cao. Các xét nghiệm tiền đình và tư thế điển hình sẽ được thực hiện tại đây. Trong chứng sợ độ cao, các triệu chứng phụ thuộc vào tình huống: "Có độ cao—có nỗi sợ hãi." [43]

Chứng sợ độ cao. Cốt lõi ở đây là "khó khăn khi ra ngoài/nhận được sự giúp đỡ" (xếp hàng, phương tiện di chuyển), và độ cao chỉ là một trong nhiều bối cảnh. Trong chứng sợ độ cao "thuần túy", việc né tránh gần như chỉ giới hạn ở các tình huống trên cao. [44]

Rối loạn hoảng sợ. Các cơn hoảng sợ có thể xảy ra ở bất cứ đâu, bất kể độ cao. Với chứng sợ độ cao, các cơn hoảng sợ, nếu có, hầu như luôn xảy ra ở độ cao hoặc khi dự đoán độ cao. Điều này ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị (tiếp xúc nội cảm). [45]

Trầm cảm, lo âu lan tỏa. Trong những trường hợp này, việc né tránh thường liên quan đến năng lượng thấp và lo âu lan tỏa hơn là một kích thích "cao độ" cụ thể. Tuy nhiên, bệnh lý đi kèm thường phổ biến và cần được điều trị đồng thời. [46]

Bảng 6. Điểm tham chiếu nhanh để chẩn đoán phân biệt

Tình trạng	Dấu hiệu "gợi ý"
Rối loạn tiền đình	Chóng mặt khi ở ngoài độ cao, các xét nghiệm vị trí đều dương tính
Chứng sợ không gian rộng	Sợ không thể thoát ra được, nhiều lần tránh né không liên quan đến độ cao
Rối loạn hoảng sợ	Tấn công "từ hư không" ở bất kỳ nơi nào
Sợ độ cao "thuần túy"	Nhận thức tình huống thực sự tuyệt vời, cải thiện khi di chuyển ra xa mép

Sự đối đãi

Phương pháp đầu tiên là liệu pháp tiếp xúc: những "cuộc chạm trán với nỗi sợ hãi" an toàn, thường xuyên và có kiểm soát trên từng cầu thang - từ ảnh chụp và video đến ban công, đài quan sát và cầu thực tế. Mục tiêu là duy trì trạng thái đó cho đến khi sự lo lắng tự nhiên lắng xuống, mà không cần "nghi thức an toàn" (không phải lúc nào cũng bám vào lan can hoặc "cúi mình" xuống sàn). Các buổi tiếp xúc được thực hiện cho đến khi "thành công" được lặp lại ở mỗi cấp độ. Điều này "bỏ qua" mối liên hệ "cao = thảm họa". [47]

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) bổ sung cho liệu pháp tiếp xúc: những suy nghĩ thảm khốc ("Tôi đang bị kéo xuống—tức là tôi sẽ ngã", "Tôi sẽ mất kiểm soát") được xác định, kiểm tra bằng các thí nghiệm hành vi, và các cách diễn giải thay thế được dạy. Liệu pháp này bao gồm đào tạo về khả năng chịu đựng sự không chắc chắn và các kỹ năng để chú ý đến các tín hiệu cơ thể mà không "chống lại" chúng. Điều này làm giảm "nỗi sợ hãi" và đẩy nhanh quá trình chuyển đổi sang các giai đoạn phức tạp hơn. [48]

Thực tế ảo (VR) là một cách hiệu quả và dễ tiếp cận để bắt đầu tiếp xúc. Một thử nghiệm ngẫu nhiên trên tạp chí Lancet Psychiatry cho thấy liệu pháp VR tự động với một "huấn luyện viên" ảo đã giảm đáng kể nỗi sợ độ cao so với nhóm đối chứng. VR rất thuận tiện để bắt đầu (không cần hậu cần, không có vấn đề an toàn), và sau đó có thể kết hợp với tiếp xúc thực tế. Đối với nhiều bệnh nhân, điều này giúp giảm bớt rào cản khi tiếp cận. [49]

Đối với các vấn đề tiền đình nghiêm trọng, việc bổ sung các yếu tố phục hồi tiền đình là rất hữu ích: các bài tập ổn định tư thế, bão hòa thị giác, luyện tập nhìn cố định và mở rộng dần dần trường thị giác xuống dưới. Điều này làm giảm xung đột cảm giác và cải thiện khả năng chịu đựng độ cao. Khối này được chỉ định dựa trên kết quả đánh giá thần kinh tai. [50]

Tiếp xúc nội cảm giải quyết nỗi sợ hãi thông qua cảm giác cơ thể: chúng tái tạo một cách an toàn các "triệu chứng" (chóng mặt nhẹ khi quay tròn, nhịp tim tăng khi chạy tại chỗ, nín thở ngắn) trong điều kiện được kiểm soát. Mục tiêu là "kích thích" các cảm giác và ý nghĩa thảm khốc để cơ thể không còn là tác nhân kích hoạt. Điều này đặc biệt hữu ích cho nỗi sợ hãi tập trung vào hoảng loạn. [51]

Liệu pháp dược lý là một lựa chọn bổ sung cho các trường hợp từ trung bình đến nặng và trầm cảm/lo âu kèm theo. Thuốc được lựa chọn là thuốc chống trầm cảm hiện đại (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc/thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine). Chúng làm giảm lo âu tổng thể và tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện các liệu pháp tiếp xúc. Điều trị thường được tiếp tục trong 6-12 tháng sau khi đạt được sự cải thiện bền vững, sau đó liều lượng được giảm dần dưới sự giám sát của bác sĩ. [52]

Thuốc an thần tác dụng ngắn có thể được sử dụng một cách chọn lọc (ví dụ, trong các buổi đầu tiên với bệnh nhân bị kích động nghiêm trọng), nhưng không nên thay thế việc tiếp xúc: bằng cách gắn sự cải thiện với thuốc, chúng ảnh hưởng đến việc đào tạo an toàn và có nguy cơ gây nghiện. Ưu tiên các kỹ thuật hành vi, thở ra kéo dài và các bài tập tiếp đất. [53]

Y tế từ xa và tự trợ giúp có hướng dẫn. Các mô-đun tiếp xúc trực tuyến, các buổi video, nhật ký mức độ lo âu (0-100) và lời nhắc bài tập về nhà giúp tăng khả năng tiếp cận và duy trì liệu pháp. Có thể áp dụng hình thức "hỗ trợ từ xa" cho lần tiếp xúc thực tế ban đầu: nhà trị liệu vẫn giữ liên lạc, giúp tránh kích hoạt "lưới an toàn". Điều này làm giảm tỷ lệ tái phát sớm. [54]

Sự tham gia của gia đình làm giảm "sự củng cố". Các thành viên trong gia đình được đào tạo để chuyển từ "mang vác" sang "hỗ trợ sự độc lập" (ví dụ: giữ liên lạc qua điện thoại, chờ ở lối ra, nhưng không nắm tay nhau trong suốt hành trình). Một "hợp đồng hỗ trợ" và những phần thưởng nhỏ cho các bước hoàn thành được thiết lập. [55]

Một kế hoạch phòng ngừa tái nghiện được xây dựng vào cuối khóa học: các dấu hiệu của sự quay trở lại "leo thang" của việc tránh né, tiếp xúc duy trì ngắn hạn sau mỗi 2-4 tuần, liên hệ để được giúp đỡ, "các bước nhanh chóng cho ngày mai". Kế hoạch này chuyển đổi kết quả từ "chiến thắng một lần" thành "kỹ năng bền vững". [56]

Bảng 7. Các thành phần điều trị và mức độ hỗ trợ

Thành phần	Mục tiêu	Hỗ trợ bởi các nguồn
Tiếp xúc trong cơ thể sống	“Bỏ” nỗi sợ hãi, xóa bỏ nghi lễ	Hướng dẫn và đánh giá về chứng sợ hãi (NHS/Tài nguyên lâm sàng)
Mô-đun KBT	Làm việc với sự thảm họa hóa và "nỗi sợ hãi"	Hướng dẫn lâm sàng
Liệu pháp VR	Khởi động mềm, khả năng chấp nhận cao	RCT ( Lancet Psychiatry, 2018)
Phục hồi tiền đình	Giảm xung đột cảm giác	Nghiên cứu thần kinh tai
Liệu pháp dược lý (theo chỉ định)	Giảm mức độ lo lắng tổng thể	Hướng dẫn lâm sàng

Phòng ngừa

Giáo dục tâm lý về bản chất của sự khó chịu ở độ cao làm giảm sự kỳ thị: "bị kéo xuống" và "đầu tôi trống rỗng" là những xung đột về cảm giác, không phải là "điên rồ" hay "bất khả kháng". Giải thích sớm và "tiếp xúc nhỏ" nhẹ nhàng (nhìn xuống trong giây lát bằng tay vịn, đứng dựa vào tường; 2-3 phút với hơi thở) ngăn ngừa sự né tránh trở nên cố hữu. [57]

Vệ sinh giấc ngủ và caffeine, luyện tập thở và chánh niệm giúp giảm tình trạng thở gấp và mức độ lo lắng tổng thể—một đóng góp đơn giản nhưng quan trọng cho việc phòng ngừa. Đối với trẻ em, môi trường vui chơi (cầu thang dễ đi, cầu thang ngắn) với nhiều bước đi thành công và không "đẩy" là rất hữu ích. [58]

Nơi làm việc và cơ sở hạ tầng có thể giảm bớt rào cản: các tuyến đường thay thế không có sàn kính, khả năng sử dụng thang máy "kín", tay vịn và lan can mờ trên các hành lang mở. Điều này không chữa khỏi chứng sợ hãi, nhưng nó làm cho môi trường trở nên thân thiện hơn trong khi người bệnh đang trải qua liệu pháp. [59]

Các địa điểm truyền thông và giải trí (cầu kính, trò chơi "mạo hiểm") nên phổ biến các quy tắc an toàn và cung cấp các tuyến đường "mềm". Sự tham gia tự nguyện là rất quan trọng—sự ép buộc làm tăng nguy cơ trốn tránh kéo dài. [60]

Dự báo

Tiên lượng sẽ khả quan nếu bắt đầu điều trị sớm: hầu hết bệnh nhân đều giảm đáng kể nỗi sợ hãi và có thể quay lại với các tình huống ở độ cao. Mặc dù tình trạng này hiếm khi tự khỏi ở tuổi trưởng thành, nhưng một chương trình điều trị phù hợp (tiếp xúc + CBT, VR và liệu pháp dược lý nếu cần) sẽ mang lại hiệu quả lâu dài. [61]

Việc né tránh kéo dài, trầm cảm nặng kèm theo, rối loạn tiền đình không được phục hồi chức năng, và sự "giám hộ" quá mức của người thân (giám sát liên tục) làm tiên lượng xấu đi. Trong những trường hợp này, một chương trình mở rộng với sự can thiệp của tiền đình và yếu tố gia đình sẽ hữu ích. [62]

Việc duy trì tiếp xúc sau mỗi 2-4 tuần, "thử thách nhỏ" (gần hàng rào hơn một phút) và hoạt động thể chất thường xuyên giúp giảm nguy cơ tái phát trạng thái né tránh. Ngay cả sau nhiều năm sợ hãi, não bộ vẫn có thể được rèn luyện: những bước nhỏ nhưng thường xuyên củng cố một "bản đồ an toàn" mới. [63]

Câu hỏi thường gặp

Nó không nguy hiểm—tại sao phải điều trị? Nếu không điều trị, nỗi sợ hãi sẽ "lớn dần", hạn chế việc đi lại, làm việc và giải trí. Liệu pháp giúp phục hồi khả năng vận động và giảm nguy cơ trầm cảm thứ phát. [64]

Có thể kiểm soát mà không cần dùng thuốc không? Có. Phương pháp điều trị cơ bản là tiếp xúc và các kỹ thuật nhận thức. Thuốc được sử dụng trong trường hợp lo âu/trầm cảm đi kèm nghiêm trọng hoặc diễn biến nặng của rối loạn để hỗ trợ liệu pháp tiếp xúc. [65]

VR là một "đồ chơi" hay nó thực sự có ích? Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy nỗi sợ độ cao giảm đáng kể sau liệu pháp VR tự động với một "huấn luyện viên" ảo. VR thường được tiếp nối bằng các trải nghiệm thực tế. [66]

Liệu có đáng để "chiến thắng nỗi sợ hãi" bằng một cú nhảy bungee hay leo lên nóc nhà không? Những cú sốc mạnh, đột ngột thường dẫn đến tái phát và gia tăng sự né tránh. Một phương pháp hiệu quả hơn là một chiếc thang gồm các bước nhỏ, được kiểm soát và lặp lại. [67]

Tại sao tôi cảm thấy "bị kéo" ở mép, mặc dù tôi không muốn nhảy? Đây là một hiện tượng cảm giác điển hình của xung đột thị giác-tiền đình, chứ không phải là "mong muốn" nhảy. Liệu pháp tâm lý dạy bạn nhận biết và chịu đựng những cảm giác này cho đến khi chúng tự nhiên lắng xuống. [68]