Chuyên đề 4: TRUS | Thực Tập Ngoại Khoa

SIÊU ÂM TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NGẢ TRỰC TRÀNG

Tổng quan:

Ngày nay, các bác sĩ tiết niệu đã áp dụng phương pháp siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng (TRUS) vào thực tiễn, hơn thế nữa, TRUS cũng được sử dụng rộng rãi để cung cấp các phương pháp điều trị hoặc theo dõi điều trị ung thư tuyến tiền liệt bằng liệu pháp áp lạnh. TRUS đã trở thành một cánh tay đắc lực của bác sĩ niệu khoa trong việc phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt. Sự phát triển của thiết bị thăm dò nhìn thằng đã giúp các bác sĩ niệu tăng cường hơn nữa việc theo dõi toàn bộ quá trình sinh thiết tuyến tiền liệt.

Việc sử dụng sóng âm thanh để phát hiện các cấu trúc ở xa dựa trên các mức độ khác nhau về đặc tính phản âm đã trở thành phổ biến kể từ sau chiến tranh thế giới thứ II. Trong y khoa, siêu âm được sử dụng lần đần trong việc phát hiện các khối u não. Riêng trong niệu khoa, siêu âm lần đầu tiên được sử dụng để phát hiện sỏi thận trong quá trình phẫu thuật.

Các ứng dụng đầu tiên của siêu âm trong y học liên quan đến máy phát sóng âm, ống cathode-ray, máy chụp ảnh, hoặc máy ghi âm phim 35-mm. Tuy nhiên, việc phát minh ra các vi mạch silicon đã khai sinh ra cuộc cách mạng siêu âm hiện đại.

Các nhà điều tra siêu âm tuyến tiền liệt đã sớm tiến hành thí nghiệm với các đầu dò siêu âm và các thiết bị ghi âm. Một trong những thiết bị đầu tiên là một bộ máy ghế với một đầu dò được đặt ở trung tâm của ghế. Bệnh nhân ngồi trên máy thăm dò, được hướng dẫn vào trực tràng. Cải tiến trong màn hình hiển thị siêu âm thang xám và quét đa diện đã giúp đầu dò thân thiện với người sử dụng cầm tay.

Nghiên cứu trước đó tập trung vào sự xuất hiện hình ảnh siêu âm bất thường  như tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH), ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (CAP), viêm tuyến tiền liệt, áp xe tuyến tiền liệt, và sỏi tuyến tiền liệt. Kể từ sự ra đời của kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) giúp thử nghiệm sàng lọc và phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt, vai trò của TRUS đã thay đổi, nó chủ yếu được sử dụng để nhìn những tuyến tiền liệt (hình dưới) và hỗ trợ trong việc hướng dẫn sinh thiết bằng kim.

Hình ảnh của tuyến tiền liệt. Mũi tên màu trắng cho thấy tuyến tiền liệt trước không đối xứng. Điều này chỉ có thể được đánh giá cao trên các hình ảnh TRUS.

Các ứng dụng tương lai: Ứng dụng có thể trong tương lai liên quan đến TRUS bao gồm:

Siêu âm quét Doppler màu. Sinh thiết  tăng cường tương phản. Siêu âm liên tục và hài hòa Siêu âm cường độ cao tập trung  (HIFU) Siêu âm quét Doppler màu đã được sử dụng để tăng khả năng chẩn đoán của CAP như là một sự hỗ trợ cho TRUS. Một số nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng việc bổ sung siêu âm Doppler màu cải thiện tính đặc hiệu của kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, việc phân biệt viêm khu trú tuyến tiền liệt với bệnh ung thư rất khó khăn. Việc bổ sung sức mạnh Doppler không hửu ích.

Chỉ định:

TRUS có cả hai chỉ định chẩn đoán và điều trị. Chỉ chẩn đoán cho TRUS bao gồm chẩn đoán ban đầu của CAP. Tuy nhiên, kết quả siêu âm một mình không thể sử dụng để thiết lập hoặc loại trừ chẩn đoán của CAP: chẩn đoán xác định phải dựa trên kết quả sinh thiết, cùng với các bất thường kỹ thuật số kiểm tra trực tràng (DRE) phát hiện, nồng độ PSA, hoặc cả hai.

TRUS cũng được sử dụng chẩn đoán để xác định khối lượng của tuyến tiền liệt và do đó tạo điều kiện thuận lợi cho việc lập kế hoạch phương pháp áp lạnh, , hoặc BPH liệu pháp xâm lấn tối thiểu (ví dụ, tần số vô tuyến hoặc lò vi sóng trị liệu). Ngoài ra, TRUS được sử dụng để đánh giá khối lượng tuyến tiền liệt trong quá trình thu hẹp hormone để thực hiện liệu pháp phóng xạ. Cuối cùng, TRUS được sử dụng trong việc đánh giá nam giới không còn tinh trùng để loại trừ u nang ống  phóng tinh, u nang mụn nước , u nang müllerian, ….

Chống chỉ định:

Chống chỉ định cho TRUS-hướng dẫn sinh thiết tuyến tiền liệt bao gồm chứng đau quanh hậu môn cấp tính và một tình trạng xuất huyết. Theo quy định, bệnh nhân nên được khuyến cáo không dùng aspirin hoặc các thuốc kháng viêm không steroid ít nhất 10 ngày trước khi phẫu thuật, nhưng gần đây sử dụng của các thuốc này không nên được coi là một chống chỉ định tuyệt đối cho sinh thiết tuyến tiền liệt.

Giải phẫu tuyến tiền liệt:

Nhìn dưới

Tuyến tiền liệt ở người trưởng thành là một cơ quan hình hạt dẻ được bao bọc trong một lớp vỏ xơ. Nền của tuyến tiền liệt được gắn vào cổ bàng quang, và đỉnh được gắn cố định vào cơ hoành niệu – sinh dục. Niệu đạo tiền liệt đi xuyên qua tuyến tiền liệt . Tuyến tiền liệt nằm trên và sau túi tinh. Phía trước, dày lớp vỏ xơ ở mức độ đỉnh hình thành các dây chằng, đính tuyến tiền liệt ở phía sau xương mu. Phức hợp khối tĩnh mạch lưng (tức là, đám rối Santorini) chạy dọc theo các dây chằng puboprostatic. Tuyến tiền liệt nằm bên dưới các màng cơ chậu. Phía sau, 2 lớp cơ Denonvilliers tách tuyến tiền liệt khỏi trực tràng. Cơ rectourethralis gắn trực tràng lên đỉnh tuyến tiền liệt.

Một đám rối tĩnh mạch phong phú bao hàm tuyến tiền liệt giữa lớp vỏ xơ thực sự của tuyến và màng cơ bên tuyến tiền liệt, đây là những điểm mốc có thể nhìn thấy trên sonograms (xem hình dưới đây). Các bó mạch và thần kinh chạy dọc theo các mặt sau bên của tuyến tiền liệt. Tuyến tiền liệt được cung cấp bởi động mạch tuyến tiền liệt, mà thường là một nhánh của động mạch bàng quang dưới. Động mạch tuyến tiền liệt chia thành một nhánh niệu đạo, mà nguồn cung cấp vùng chuyển tiếp, và một nhánh nang.

Dọc hình ảnh của tuyến tiền liệt. Mũi tên màu trắng hiển thị các khu vực mập mờ giảm âm gợi ý của các tĩnh mạch quanh tiền liệt.

Tĩnh mạch từ tuyến tiền liệt đổ vào đám rối Santorini và cuối cùng vào tĩnh mạch chậu trong. Đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt  liên lạc tự do với đám rối Batson, và sự liên lạc này được cho là một yếu tố trong sự lây lan của bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Ban đầu, bạch huyết của tuyến tiền liệt đổ vào các hạch bạch huyết bịt và vào chuỗi hạch hạ vị.

Thiết bị

Siêu âm  tuyến tiền liệt qua trực tràng (TRUS) đã sử dụng của cả hai loại đầu dò nhìn tận và nhìn bên. Hiểu được về sự khác biệt giữa chúng là rất quan trọng cho các chuyên gia TRUS, trong đó 2 loại đầu dò mang lại quan điểm hoàn toàn khác nhau và sẽ tạo ra sự nhầm lẫn nếu loại được sử dụng theo cách mà lẽ ra nó phải phù hợp đối với loại kia. Các hướng dẫn của hình ảnh nên được rõ ràng từ tên của loại đầu dò, nhưng ý nghĩa đầy đủ cho TRUS của tuyến tiền liệt có thể không.

Đầu dò nhìn bên, xoắn đầu dò trong khi vẫn giữ trục của nó trung lập đối với mặt phẳng dọc hai bên cho phép quan sát bên.

Ngược lại, các đầu dò nhìn tận chiếu một mặt phẳng hình ảnh hoặc trực tiếp hoặc ở một góc nhỏ từ cuối của đầu thăm dò. Vì vậy, để hình dung ra các khu vực bên, đầu dò phải được đặt ở góc xa bên quan tâm, hậu môn được sử dụng như một điểm tựa để đạt được vị trí chính xác. Ví dụ, để hình dung phía bên phải của tuyến tiền liệt, đầu dò sẽ được di chuyển xuống dưới và về phía bên trái của bệnh nhân.

Hiện nay, các đầu dò được sử dụng rộng rãi nhất cho TRUS là một bộ chuyển đổi 7-MHz trong một cuộc thăm dò trong trực tràng. Điều này có thể tạo ra hình ảnh trong cả hai mặt phẳng dọc và trục.

Tham khảo

1. Ragde H, Kenny GM, Murphy GP, Landin K. Transrectal ultrasound microbubble contrast angiography of the prostate. Prostate. Sep 1 1997;32(4):279-83. [Medline].
2. Watanabe A, Otake R, Nozaki T, Morii A, Ogawa R, Fujimoto S, et al. Effects of microbubbles on ultrasound-mediated gene transfer in human prostate cancer PC3 cells: comparison among Levovist, YM454, and MRX-815H. Cancer Lett. Jun 28 2008;265(1):107-12. [Medline].
3. Halpern EJ, Verkh L, Forsberg F, et al. Initial experience with contrast-enhanced sonography of the prostate. AJR Am J Roentgenol. Jun 2000;174(6):1575-80. [Medline].
4. Gelet A, Chapelon JY. Effects of high intensity focussed ultrasound on malignant cells and tissues. In: Maberger, ed. Application of Newer Forms of Therapeutic Energy in Urology. Oxford ISIS; 1995:107-14.
5. Thüroff S, Chaussy C, Vallancien G, Wieland W, Kiel HJ, Le Duc A. High-intensity focused ultrasound and localized prostate cancer: efficacy results from the European multicentric study. J Endourol. Oct 2003;17(8):673-7. [Medline].
6. Gelet A, Chapelon JY, Poissonnier L, Bouvier R, Rouvière O, Curiel L. Local recurrence of prostate cancer after external beam radiotherapy: early experience of salvage therapy using high-intensity focused ultrasonography. Urology. Apr 2004;63(4):625-9. [Medline].
7. Amin MB, de-Peralta Venturina M, Killeen TC. Pathological significance of the invaginated extraprostatic space involvement by prostatic carcinoma. A study of 80 cases of stage T3b prostatic carcinoma. Mod Pathol. 2005;18 (supplement 1):126 A.
8. Gill IS, Ukimura O. Thermal energy-free laparoscopic nerve-sparing radical prostatectomy: one-year potency outcomes. Urology. Aug 2007;70(2):309-14. [Medline].
9. Taylor AK, Zembower TR, Nadler RB, Scheetz MH, Cashy JP, Bowen D, et al. Targeted Antimicrobial Prophylaxis Using Rectal Swab Cultures in Men Undergoing Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy is Associated With Reduced Incidence of Postoperative Infectious Complications and Cost of Care.J Urol. Feb 15 2012;[Medline].
10. Pareek G, Armenakas NA, Fracchia JA. Periprostatic nerve blockade for transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: a randomized, double-blind, placebo controlled study. J Urol. Sep 2001;166(3):894-7. [Medline].
11. Alavi AS, Soloway MS, Vaidya A, Lynne CM, Gheiler EL. Local anesthesia for ultrasound guided prostate biopsy: a prospective randomized trial comparing 2 methods. J Urol. Oct 2001;166(4):1343-5. [Medline].
12. Mutaguchi K, Shinohara K, Matsubara A, et al. Local anesthesia during 10 core biopsy of the prostate: comparison of 2 methods. J Urol. Mar 2005;173(3):742-5. [Medline].
13. Cantiello F, Cicione A, Autorino R, Cosentino C, Amato F, Damiano R. Pelvic Plexus Block is More Effective than Periprostatic Nerve Block for Pain Control During Office Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy: A Single Center, Prospective, Randomized, Double Arm Study. J Urol. Aug 2012;188(2):417-22. [Medline].
14. Pinkhasov GI, Lin YK, Palmerola R, Smith P, Mahon F, Kaag MG, et al. Complications following prostate needle biopsy requiring hospital admission or emergency department visits – experience from 1000 consecutive cases. BJU Int. Feb 7 2012;[Medline].
15. Davis BJ, Horwitz EM, Lee WR, Crook JM, Stock RG, Merrick GS, et al. American Brachytherapy Society consensus guidelines for transrectal ultrasound-guided permanent prostate brachytherapy. Brachytherapy. Jan 2012;11(1):6-19. [Medline].
16. Cohen JK, Miller RJ Jr, Rooker GM. Four year PSA and biopsy results after cryosurgical ablation of the prostate for localized adenocarcinoma of the prostate. J Urol. 1997;157:419.
17. Ghafar MA, Johnson CW, De La Taille A, et al. Salvage cryotherapy using an argon based system for locally recurrent prostate cancer after radiation therapy: the Columbia experience. J Urol. Oct 2001;166(4):1333-7; discussion 1337-8. [Medline].

Chia sẻ:

• X
• Facebook

Thích Đang tải...

Có liên quan