Chuyên đề Tuần 3:Chẩn đoán Hình ảnh Trong Ung Thư Biểu Mô Tế ...

Khối u là kết quả của sự phân chia không kiểm soát của những tế bào bất thường.Khối u có 2 loại :lành tính và ác tính.Tuy u lành không phát triển vào các mô lân cận và di căn tới các phần xa của cơ thể nhưng sự phát triển lớn của khối u cũng gây ra nhiều vấn đề bất lợi .Cách giải quyết thường là phẫu thuật.U gan cũng bao gồm 2 loại :lành tính và ác tính.U gan lành gồm u mạch máu(hemagioma),u tuyến tế bào gan,và quá sản trung tâm hạch.Khối u ác tính chia làm 2 loại :Nguyên phát và thứ phát.U thứ phát là sự di căn gan của một khối u ác tính từ một nơi khác của cơ thể như tụy ,đại tràng,dạ dày,vú hoặc phổi.U nguyên phát cũng vô cùng đa dạng,có thể là khối u xuất phát từ biểu mô đường mật trong gan,khối u sacom mạch máu ( ở người có tiếp xúc với thoratrast hay vinyl clorua trong công nghiệp),nhưng phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào gan(HCC).Sự phát hiện sớm HCC sẽ ảnh hưởng rất lớn đến tiên lượng điều trị ,do đó nhận biết chính xác hình ảnh của HCC trên các xét nghiệm cận lâm sàng là vô cùng quan trọng. Đôi nét về các xét nghiệm hình ảnh thường dùng

X-Quang

-Có thể nhìn thấy 1 khối cùng bụng.Sự vội hóa khối u  hiếm gặp trong HCC nhưng thường phổ biến ở những loại ung khác.Những bệnh nhân hemochromatosis là một bệnh nguy cơ gây ra sự phát triển HCC có thể thấy sự lắng đọng calcim pyrophosphate trong các sụn của khớp.Những bệnh nhân đã tiếp xúc thorotrast có thể được nhận diện do có sự tương phản lắng đọng hữu hình ở gan và hạch bạch huyết.Nhiều trường hợp có thể dương tính giả do các  nguyên nhân khác của vôi hóa sụn khớp như gout ,cường tuyến cận giáp,bệnh Wilson,và bệnh thoái hóa khớp.

Chụp cắt lớp điện toán (CT)

Độ nhạy của CT scanning 3 pha đối với dò tìm HCC là 60-70%.

Sự thay đổi hình ảnh HCC trên CT là dựa vào kích thước bướu và giai đoạn ghi nhận hình ảnh. Phổ biến nhất là hình ảnh suy giảm đậm độ đồng thời trên cả tiền pha,pha động mạch và pha tĩnh mạch.Tuy nhiên hình ảnh này dễ nhầm lẫn với các nốt tế bào gan khác ,bao gồm cả các nốt tái tại và tăng sản.Hình ảnh CT không nổi bật một cách điển hình cho thấy một khối u giảm đậm độ đều.Nếu khối u lớn,những khu vực trung tâm hoại tử có thể thấy .Nên tìm dấu của xơ gan và quá tải sắt.

Trong thì động mạch,san thương điển hình là tăng đậm độ( liên quan đến nhu mô gan).Những khố u lớn hơn có thể hiện diện vùng hoại tử trung tâm giảm đậm độ trong suốt thì này.Tìm kiếm mạch máu tân sinh để chứng minh sự hiện diện của một sang thương kín đáo.

Ở thì tĩnh mạch cửa,những san thương nhỏ giảm đậm độ có thể khó thấy.Sang thương lớn với vùng hoại tử giảm đậm độ.CT scan cũng đánh giá được biến chứng của HCC như sự xâm lấn của TM cửa hoặc TM gan.Ngoài ra,hãy cảnh giác và đánh giá những biến chứng khác như chảy máu trong bướu  hoặc tràn máu màng bụng.Đánh giá những căn bệnh tiềm ẩn trên CT –căn nguyên của khối u gan. Những nốt xơ gan không thể phân bệt chắc chắn với HCC nhỏ.MRI có thể giúp phân biệt những loại nốt này.

Thậm chí đối với máy CT tốt nhất cũng khó có thể phân biệt những sang thương nhỏ,dễ âm tính giả.Đối với một bất thường trong gan có tăng AFP,những khối u  khác lành tinh hay ác tính có thể cho hình ảnh dương giả HCC trên CT .MRI hoặc hình ảnh y học hạt nhân có thễ giúp phân biệt chúng.

CT scan trong thì động mạch cản quang cho thấy khối mạch máu tân sinh trong 1 vùng u gan giảm đậm độ

MRI

HCC xuất hiện thay đổi trên MRI  phụ thuộc đa yếu tố ,ví dụ như  xuất huyết,độ xơ hóa,độ hoại tữ và lượng mỡ.MRI phân biệt tốt HCC với những nốt xơ gan.Vài khối HCC có thể chứa tế bào Kupffer ,do đó có tính hiệu có được tương tự với những tế bào Kuffer trong mô gan bình thường  trái ngược với hình ảnh siêu thuận từ oxid sắt

Siêu âm

Hình ảnh siêu âm của HCC cũng khá thay đổi.Chú ý rằng chất lượng kết quả siêu âm còn phụ thuôc và người đọc.Siêu âm chú ý đánh giá toàn bộ gan vì nó khó có thể nhìn kỹ được những khối u nhỏ.

HCC nhỏ có thể là những khối echo dày đồng nhất giống với một u mạch lành tính ,điều này có thể là do có 1 tỉ lê lớn chất béo hiện diện trong khối u.Tuy nhiên HCC nhỏ cũng có thể hiện diện là những khối echo mỏng,với HCC lớn hơn thường là echo hỗn hợp.

Tuy nhiên độ nhạy của siêu âm với xơ gan thì giới hạn.Một xem xét hồi cứu các bệnh nhân bị HCC  phát hiện ra rằng gần nửa khối HCC tăng âm hơn điển hình một mức độ nào đó,điều này cùng đặc điểm với đậm độ mô của một khối u gan hoặc xơ gan.

Xâm lấn mạch có thể được đánh giá đầy đủ với hình ảnh Doppler màu,giúp tìm kiếm một khối u gây tắt nghẽn trong tĩnh mạch gan hoặc tĩnh mạch cửa cũng như trong tĩnh mạch chủ dưới.Xâm lấn TM cửa thì phổ biến hơn trong HCC,nhưng xâm lấn TM gan thì đặc trưng hơn trong HCC.

Khối echo dày của HCC

Mạch máu đồ

HCC thì đăc trưng bởi sự tăng sinh mạch,với những mạch máu mới ,lạ,và shunt động tĩnh mạch,ví dụ như một động mạch gan lớn có thể xuất hiện.Hệ mạch bình thường sẽ được thay thế bởi khối u lớn,có thể tìm kiếm được những khối u xâm lấn mạch. Tuy nhiên,mạch máu đồ có thể nhìn thấy sự tăng mạch ở những khối u gan khác kể cả lành tình

H-13: Sự thay đổi ĐM gan. Type 3. ĐM gan (P) lạc chổ. A, Thân tạng cho thấy ĐM vị(T) có nguồn gốc tư ĐM gan chung. B, ĐM gan (P) xuất pháttừ ĐM mạc treo tràng trên.

Kết luận

CT scan và MRI là phổ biến nhất được sử dụng để phát hiện ung thư biểu mô tế bào gan (HCC).CT scanning thường được kiểm tra đầu tiên, tuy nhiên, MRI có độ phân giải tương phản cao và có thể tốt hơn trong phát hiện tổn thương đường kính nhỏ hơn 1 cm .

Siêu âm có thể nhạy trong phát hiện những sang thương nhỏ nhưng phụ thuộc nhiều vào chuyên môn người đọc.Siêu âm có thể đánh giá được sự xâm lấn TM gan và TM cửa thông qua hình ảnh Siêu âm Doppler màu

Ngoài ra,hình ảnh y học hạt nhân,chụp động mạch và X-quang ít hữu ích hơn

Tài liệu sử dụng

http://www.cancer.org/Cancer/LiverCancer/DetailedGuide/liver-cancer-what-is-liver-cancer

http://emedicine.medscape.com/article/369226-overview#a01

http://www.drthuthuy.com/reseach/ugan.htm

Chia sẻ:

• Twitter
• Facebook

Thích Đang tải...

Có liên quan