CHUYÊN ĐỀ TUẦN 6 -Ung Thư Dạ Dày Có Hạch Di Căn Gan Và đồng ...

nguồn : https://ispub.com/IJGE/8/2/5627

Lời dẫn

Ung thư dạ dày ở giai đoạn tiến triển di căn đến các bộ phận khác nhau nhưng ít khi đến hạch thượng đòn và đôi khi trong giai đoạn đầu, có thể di căn đến các hạch Virchow. Chọc hút bằng kim sinh thiết  , các nốt gan trên siêu âm và xét nghiệm chức năng gan, có thể đưa ra một chẩn đoán xác định ung thư biểu mô dạ dày .  Bệnh nhân nam 57 tuổi có biểu hiện đau liên tục và chướng bụng trong 2 tháng. Bệnh nhân mệt mỏi , chán ăn, sụt cân và ói ra máu. Siêu âm gan cho thấy gan to. Chọc hút tế bào hạch Virchow phat hiện  di căn của ung thư dạ dày . Xét nghiệm chức năng gan cho thấy sự tăng cao nồng độ  của các enzym. Nội soi dạ dày phát hiện một khối trong dạ dày. Sinh thiết cho thấy ung thư tuyến biệt hóa trung bình . Sinh thiết kim của các nốt trong gan cho thấy di căn từ dạ dày. Bệnh nhân  được chẩn đoán là  ung thư biểu mô dạ dày di căn gan. Một  trường hợp phổ biến của di căn đồng thời vào hạch virchows  và gan trong ung thư dạ dày được báo cáo .

Giới thiệu

Ung thư dạ dày phổ biến trên toàn thế giới với tỷ lệ cao hơn đáng kể ở một số nơi trên thế giới. Bệnh nhân ung thư dạ dày nhập viện  ở giai đoạn tiến triển khi di căn hạch liên quan đến mạch bạch huyết, gan, phúc mạc, mạc nối, phổi và mạc treo ruột . Họ hiếm khi di căn đến các hạch bạch huyết thượng đòn . Tuy nhiên, đôi khi trong giai đoạn đầu của ung thư, có thể liên quan đến hạch Virchow . Gan là cơ quan thường bị di căn, mà biểu hiện đặc điểm lâm sàng của riêng mình, làm khó  chẩn đoán hơn ung thư dạ dày di căn . Chọc hút bằng kim tế bào học của hạch thượng đòn có thể cung cấp một chẩn đoán sơ bộ . Khám lâm sàng thấy  rõ khối trong gan về kiểm tra siêu âm hoặc ALP giúp đỡ để đi đến một chẩn đoán xác định. Chúng tôi báo cáo một trường hợp di căn đến gan và đồng thời đến hạch Virchow.

Báo cáo trường hợp

Bệnh nhân nam  57 tuổi  giới có biểu hiện đau bụng cấp , liên tục  kèm chướng bụng trong 2 tháng. Bệnh nhân  mệt mỏi , chán ăn, sụt  7 kg, ruột non bị biến đổi  và thỉnh thoảng nộn ra máu trong giai đoạn này. Bệnh nhân  từng có tiền sử uống rượu nhưng đã bỏ từ  sau khi bị bệnh. Khi thăm khám, phát hiện nữa hôn mê , thiếu máu, vàng da và hốc hác.sờ thấy 1 khổi  lỏng , không đau cứng hạch thượng đòn trái (2×3 cm), sờ gan to (4 cm  Bên dưới bờ sườn bên phải) với về mặt lổn nhổn , lách to nhẹ (1,5 cm. Bên dưới bờ sườn trái)sờ thấy được . bệnh nhân  được chẩn đoán sơ bộ xơ gan do rượu và cổ trướng. Bệnh nhân có hemoglobin 7.6 gm / dl, Bạch cầu 7.800 / cu mm với sự khác thường về lượng tiểu cầu, và thời gian prothrombin kéo dài. Tổng số bilirubin huyết thanh là 1,6 mg / dl, và ALT, AST và ALP là 48, 65 và 362 U / L tương ứng. Dịch ascitic trong  máu với thành phần  protein cao và các tế bào không điển hình. Siêu âm cho thấy gan to với nhiều nốt sần kích thước khác nhau (Hình 1). Chọc hút bằng kim tế bào hạch cho thấy bệnh là ác tính (Hình 2). Một khối lượng cản trở đường ra dạ dày ở hang vị đã được tìm thấy trên nội soi. Sau đó sinh thiết của các mô hang vị dẫn đến chẩn đoán ung thư tuyến biệt hóa vừa phải . Các sinh thiết bằng kim qua da gan cho thấy bằng chứng về di căn . Bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư dạ dày và di căn đến gan, và chuyển đến bệnh viện ung thư. Ở đó, bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật và hóa trị. Tình trạng của bệnh nhân  được cải thiện nhưng chết sau 2 thàng rưỡi vì suy kiệt .

Hình 1: Siêu âm gan cho thấy nhiều khối có kích thước khác nhau

Hình 2: chọc hút bằng kim hạch thượng đòn trái cho thấy ung thư tuyến biệt hóa vừa phải (hematoxylin & Eosin x 400)

Thảo luận

Hầu hết các bệnh nhân không có triệu chứng trong giai đoạn đầu, do đó họ thường nhập viện  ở giai đoạn tiến triển của di căn. Khối u ác tính chủ yếu ờ  vùng bụng và xương chậu cũng di căn đáng kể vào hạch Virchow. Di căn thường xuyên đến tuyến  mang tai , da và một số nơi khác đã được báo cáo. Trong một nghiên cứu, một bệnh nhân nữ 67 tuổi được chẩn đoán ung thư dạ dày có di căn đến hạch Virchow điều trị thành công sau khi cắt bỏ hạch ,hóa trị cho thấy  khối u thuyên giảm và biến mất hoàn toàn ở di căn hạch bạch huyết. Một báo cáo khác cho thấy trường hợp di căn phổi và hạch thượng đòn trái ở một phụ nữ 74 tuổi có ung thư biểu mô dạ dày kém biệt hóa type 6. Di căn bạch huyết đến các hạch bạch huyết cổ tử cung xảy ra qua ống ngực. Di cư của khối u thuyên tắc có thể liên quan đến bậc thang  áp suất trong ống ngực hoặc giải phóng các bạch cầu hóa hướng động  chống lại tế bào kháng nguyên khối u trong các kênh dẫn nó sang hạch thượng đòn trái . Di căn đến gan từ ung thư tuyến dạ dày thường có tiên lượng rất kém. Chỉ có 10% bệnh nhân có di căn gan tồn tại một năm. Kiểm soát hợp lý  và kịp thời can thiệp phẫu thuật kéo dài sự sống còn của bệnh nhân và phẫu thuật tích cực, tỷ lệ sống 5 năm  là 90% (đã được báo cáo từ Nhật Bản ). Trường hợp thành công đã được báo cáo trong một bệnh nhân nam 46 tuổi  sau khi cắt bỏ ung thư dạ dày và hạch bạch huyết và di căn gan, và hóa trị. Wee et al chẩn đoán ung thư tuyến dạ dày trong trường hợp đó có một khối lượng gan. Mặc dù, ung thư dạ dày là phổ biến hơn ở các nhóm kinh tế xã hội thấp hơn và tỷ lệ tử vong cao, tồn tại lâu dài là có thể nếu bệnh nhân ở giai đoạn đầu.

Tàu liệu tham khảo

1. Bowles MJ, Benjamin IS. ABC of the upper gastrointestinal tract: Cancer of the stomach and pancreas. BMJ. 2001; 15: 1413–1416. 2. Schoneveld JM, Hesp WLEM, Teune TM. Parotid metastasis from a gastroesophageal carcinoma: report of a case. Dig Surg 2007; 24: 68–69. 3. Crawford JM. The oral cavity and gastrointestinal tract. In Kumar V, Cotran RS, Robbins SL, ed. Basic Pathology. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997: 597-600. 4. Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Virchow’s node revisited. Analysis with clinicopathologic correlation of 152 fine-needle aspiration biopsies of supraclavicular lymph nodes. Arch Pathol Lab Med. 1995; 119: 727-730. 5. Nasuti JF, Mehrotra R, Gupta PK. Diagnostic value of fine-needle aspiration in supraclavicular lymphadenopathy: a study of 106 patients and review of literature. Diagn Cytopathol. 2001; 25: 351-355. 6. Yasuda K, Kayashima H, Sanefuji K, Tahara K, Tsutsui S, Higashi H, Kitano S. Subcutaneous gluteal metastasis from gastric cancer: case report and clinicopathologic analysis of 50 Japanese patients. Int Surg. 2008; 93: 107-110. 7. Yunker JJ, Vicinanzo MG, Braswell RA, Read RW, Goldin GF, Long JA. Unusual presentation of gastric adenocarcinoma metastatic to the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 490-491. 8. Iwazawa T, Kinuta M, Yano H, Matsui S, Tamagaki S, Yasue A, Okada K, Kanoh T, Tono T, Nakano Y, Okamoto S, Monden T. Case report: an oral anticancer drug, TS-1, enabled a patient with advanced gastric cancer with Virchow’s metastasis to receive curative resection. Gastric Cancer. 2002; 5: 96-101. 9. Yoshizumi Y, Matuyama T, Koike H, Aiko S, Sugiuna Y, Maehara T. Long-term survival after gastric cancer and liver and paraaortic lymph node metastases: a report of a case, Surg Today 2001; 31: 159-162. 10. Wee A, Thamboo TP, Thomas A. A alpha-fetoprotein-producing liver carcinomas of primary extrahepatic origin: fine needle aspiration biopsy experience in 2 cases. Acta Cytol 2003; 47: 799-808.

Chia sẻ:

• Twitter
• Facebook

Thích Đang tải...

Có liên quan