Công Dân, Doanh Nghiệp Hỏi - Bộ Y Tế Trả Lời - Cổng Thông Tin Bộ Y Tế

Truy cập nội dung luôn

Công dân, Doanh nghiệp hỏi - Bộ Y tế trả lời

Gửi câu hỏi Khám trái tuyến có được hưởng BHYT không? Con trai tôi được 18 tháng tuổi, ngày 3/3/2016, tôi đưa con đi khám bệnh tại Bệnh viện Vạn Phúc, đường Hồ Văn Cống, phường Tương Bình Hiệp, TP. Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương. BHYT của con tôi ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương do vậy, Bệnh viện Vạn Phúc không chấp nhận cho khám trái tuyến nên phải khám theo dịch vụ. Tôi xin hỏi, như vậy có đúng quy định không? Bộ Y tế xin trả lời như sau: Điểm c khoản 3 Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT quy định từ ngày 01/01/2016 quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) cho trường hợp đi KCB tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc. Khoản 4 Điều này cũng quy định, từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng đối với người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế tuyến xã hoặc Phòng khám đa khoa hoặc Bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh. Như vậy, nếu Bệnh viện Vạn Phúc là Bệnh viện tuyến quận/huyện thì con bạn sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng. Nếu Bệnh viện Vạn Phúc là bệnh viện cấp tỉnh thì con bạn không được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB ngoại trú (trừ trường hợp cấp cứu) và được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú. Tuy nhiên, thời điểm KCB của con bạn là ngày 03/3/2016, do đó Bệnh viện Vạn Phúc đã căn cứ Công văn số 5388/BHXH-CSYT ngày 31/12/2015 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn giải quyết một số vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT để giải thích với bạn (thu tiền khám bệnh theo dịch vụ, không cho khám trái tuyến). Ngày 21/3/2016, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn số 943/BHXH-CSYT hướng dẫn bổ sung về giải quyết vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT, trong đó có sửa đổi nội dung nêu trong Công văn số 5388/BHXH-CSYT ngày 31/12/2015. Đề nghị ông mang hồ sơ KCB của con ông đến cơ quan BHXH tỉnh Bình Dương để được giải quyết thanh toán chi phí KCB theo qui định hiện hành. Gửi bởi : giaidapchinhsach Ngày gửi : 25/02/2019 Nội dung trả lời

Điểm c khoản 3 Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT quy định từ ngày 01/01/2016 quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) cho trường hợp đi KCB tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc. Khoản 4 Điều này cũng quy định, từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng đối với người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế tuyến xã hoặc Phòng khám đa khoa hoặc Bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

Như vậy, nếu Bệnh viện Vạn Phúc là Bệnh viện tuyến quận/huyện thì con bạn sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng. Nếu Bệnh viện Vạn Phúc là bệnh viện cấp tỉnh thì con bạn không được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB ngoại trú (trừ trường hợp cấp cứu) và được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú.

Tuy nhiên, thời điểm KCB của con bạn là ngày 03/3/2016, do đó Bệnh viện Vạn Phúc đã căn cứ Công văn số 5388/BHXH-CSYT ngày 31/12/2015 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn giải quyết một số vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT để giải thích với bạn (thu tiền khám bệnh theo dịch vụ, không cho khám trái tuyến). Ngày 21/3/2016, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn số 943/BHXH-CSYT hướng dẫn bổ sung về giải quyết vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT, trong đó có sửa đổi nội dung nêu trong Công văn số 5388/BHXH-CSYT ngày 31/12/2015. Đề nghị ông mang hồ sơ KCB của con ông đến cơ quan BHXH tỉnh Bình Dương để được giải quyết thanh toán chi phí KCB theo qui định hiện hành.​

Ngày : 25/02/2019 Về trang chính

Bộ trưởng trả lời Cử tri và Đại biểu Quốc hội

Dân hỏi - Bộ trưởng trả lời

Công dân, Doanh nghiệp hỏi - Bộ Y tế trả lời

Lịch tiếp công dân

Liên kết

---Trang liên kết--- Cơ quan Đảng, Quốc hội, Chính phủ Các Bộ, Ngành Các đơn vị thuộc Bộ Khối Bệnh viện Khối Viện Khối trường Đại học, Cao đẳng Các Tổng công ty Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW Y tế các ngành

Thăm dò ý kiến

• %

Bình chọn Kết quả Ghi lại