Tay chân miệngDo 2 nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp là Coxsackie virus A16 và Enterovirus 71 (EV71)Nhi khoa cập nhật: 1/1/2025
Tính dịch truyền trong sốt xuất huyết DengueÁp dụng cho cả trẻ em và người lớn, kể cả bệnh nhân thừa cân, béo phìCông cụ, thang điểm cập nhật: 1/1/2025
Sốt xuất huyết Dengue ở người lớnTheo hướng dẫn số 3705/QĐ-BYTBệnh nhiễm trùng cập nhật: 1/1/2025
Sốt xuất huyết Dengue ở trẻ emTheo hướng dẫn số 3705/QĐ-BYTBệnh nhiễm trùng cập nhật: 1/1/2025
Bệnh thận IgANguyên nhân thường gặp gây bệnh thận mạn (CKD) và suy thận giai đoạn cuối (ESRD)Thận tiết niệu cập nhật: 26/12/2024
Bệnh thận đái tháo đườngXảy ra ở 20-40% bệnh nhân đái tháo đườngThận tiết niệu cập nhật: 26/12/2024
LASTCông cụ tính liều Lipid 20% trong xử trí ngộ độc thuốc gây tê vùng(LAST)Công cụ, thang điểm cập nhật: 25/12/2024
Dự phòng nhiễm trùng ở bệnh nhân bệnh thận mạnNguyên nhân gây tử vong đứng thứ 2 sau các nguyên nhân tim mạchThận tiết niệu cập nhật: 24/12/2024
Vt ABG eGFR BPS RASS qSOFA mL/h Antibiotic
COVID-19: ECMO
Cho bệnh nhân COVID-19 cập nhật: 10/10/2021 Chia sẻ×
Chia sẻ
Sao cheo địa chỉ liên kết Sao chép Mã QR-CODE
Đóng
Bố cục nội dung
GIỚI THIỆU
TIẾP CẬN
Chỉ định và sơ đồ tiếp cận
Chống chỉ định
Chiến lược đặt Cannula
Chăm sóc trong khi đang ECMO
HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ [2]
Chỉ định
Bệnh nhân có chỉ định VV ECMO khi có 1 trong các tiêu chuẩn sau
Bệnh nhân có chỉ định VA-ECMO
Chống chỉ định
Chống chỉ định tuyệt đối
Chống chỉ định tương đối
TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU Vai trò của ECMO hỗ trợ cho bệnh nhân suy tim phổi do COVID-19 đang phát triển. Trong phần lớn các trường hợp được báo cáo > 90% sử dụng V-V ECMO. Một vài bệnh nhân tiến triển viêm cơ tim, huyết khối phổi lớn, bệnh cơ tim do kích thích, rối loạn nhịp tim, và hội chứng vành cấp có thể cần hỗ trợ tuần hoàn cơ học như V-A ECMO. TIẾP CẬN Chỉ định và sơ đồ tiếp cận Sơ đồ tiếp cận chỉ định ECMO cho bệnh nhân COVID-19 [1] Với tần số thở tăng lên tới 35 lần/phút và cài đặt máy thở giữ Pplat < 32 cmH2O. [2] Xem xét thuốc chẹn thần kinh cơ. [3] Không có chống chỉ định tuyệt đối nào được thống nhất ngoại trừ suy hô hấp giai đoạn cuối khi mà ghép phổi không được xem xét. [4] Ví dụ: thuốc chẹn thần kinh cơ, chiến lượt PEEP cao, thuốc giãn mạch phổi dạng hít, huy động phế nang và thông khí dao động tần số cao HFO. [5] Những đề xuất khác(các tiêu chí trong thử nghiệm EOLIA) không có bằng chứng chứng minh có thể thích hợp hơn cách tiếp cận trên. Chống chỉ định Sơ đồ tiếp cận chống chỉ định ECMO trong COVID-19 [1] Tác động của HFNC hoặc NIV lên thời gian chưa được biết rõ. Chiến lược đặt Cannula
Hai vị trí thông thường (V-V và V-A) và đa vị trí, vd: V-AV, cũng như V-V dual-lumen.. nếu cần để giải quyết vấn đề căn bản, là phù hợp sử dụng cho bệnh nhân COVID-19
Có thể có vai trò trong sử dụng thiết bị hỗ trợ thất phải cannula Dual-lumen đơn (nhĩ phải đến động mạch phổi) ở bệnh nhân COVID-19 viêm phổi, tuy nhiên, bằng chứng còn giới hạn
Chăm sóc trong khi đang ECMO Chăm sóc trong khi đang ECMO HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ [2] Sơ đồ chỉ định ECMO cho bệnh nhân COVID-19 Sơ đồ tiếp cận chỉ định ECMO Chỉ định Bệnh nhân có chỉ định VV ECMO khi có 1 trong các tiêu chuẩn sau
P/F < 50 mmHg trong > 3 giờ.
P/F < 80 mmHg trong > 6 giờ
pH < 7,25 với PaCO2 ≥ 60 mmHg trong > 6 giờ để đạt được mục tiêu cài đặt máy thở để giữ Pplat ≤ 32 cmH2O, mặc dù đã tăng tần số thở đến 35 lần/phút.
Bệnh nhân có chỉ định VA-ECMO Khi có tình trạng sốc tim kháng trị (giảm tưới máu mô dai dẳng, HATT < 90 mmHg, CI < 2,2 L/phút/m2 với noradrenalin > 0,2 mcg/kg/phút, dobutamin > 10 mcg/kg/phút hoặc liều vận mạch tương đương). Chống chỉ định Chống chỉ định tuyệt đối
Thời gian thở máy ≥ 11 ngày;
Tuổi ≥ 71 tuổi;
Có bệnh đồng mắc nặng: bệnh thận mạn giai đoạn ≥ 3, xơ gan, sa sút trí tuệ, bệnh lý thần kinh trước đó không thể hồi phục chức năng, ung thư tiến triển, bệnh phổi diễn tiến không hồi phục, đái tháo đường không kiểm soát với biến chứng nhiều cơ quan, suy kiệt nặng, bệnh lý mạch máu ngoại biên nặng, không có khả năng sinh hoạt bình thường;
Suy đa cơ quan nặng;
Tổn thương não cấp tính nặng (đột quỵ, tổn thương sợi trục,…);
Suy giảm miễn dịch nặng (WBC < 0,4 x 109/L);
Chống chỉ định với thuốc kháng đông: chảy máu không kiểm soát, suy gan có rối loạn đông máu nặng, xuất huyết não diện rộng hoặc xảy ra gần đây;
Bệnh nhân được chẩn đoán bóc tách động mạch chủ cấp hoặc hở van động mạch chủ nặng (đối với VA-ECMO);
Không thể truyền máu khẩn cấp;
Bệnh nhân đang thực hiện hồi sức tim phổi
Chống chỉ định tương đối Khi bệnh nhân có 1 trong các chống chỉ định tương đối dưới đây, cần hội chẩn với các chuyên gia về ECMO để đưa ra quyết định.
Thời gian thở máy ≥ 7 ngày;
Tuổi ≥ 65 tuổi;
BMI ≥ 40;
Vận mạch liều cao (đối với VV ECMO);
Suy tim cấp tiến triển trên nền suy tim mạn tính.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Extracorporeal Membrane Oxygenation for COVID-19: Updated 2021 Guidelines from the Extracorporeal Life Support Organization
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06 tháng 10 năm 2021 của Bộ Y tế)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Extracorporeal Membrane Oxygenation for COVID-19: Updated 2021 Guidelines from the Extracorporeal Life Support Organization
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06 tháng 10 năm 2021 của Bộ Y tế)
2674 lượt xem VIP
DANH MỤC
Bố cục nội dung
❝ICU & ED chuyển đổi số !❞
Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Giới thiệu Điều khoản sử dụng Chính sách đối tác Tài khoản VIP Liên hệ Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Tải về điện thoại android ×
Trang chủ Tìm kiếm Công cụ Thủ thuật Thuốc Xét nghiệm Phác đồ ICU & ED ACLS PALS ATLS FCCS CERTAIN RRT Tương tác thuốc TÌM KIẾM 
Bố cục nội dung 
