Đăng nhập Trang chủ Tìm kiếm Công cụ Thủ thuật Thuốc Xét nghiệm Phác đồ ICU & ED ACLS PALS ATLS FCCS CERTAIN RRT Tương tác thuốc TÌM KIẾM
Mới cập nhật..
Thang điểm NIHSS trong đột quỵ nhồi máu não cấpChỉ định tiêu sợi huyết cho cửa sổ thời gian 0 - 4.5 giờCông cụ, thang điểm cập nhật: 13/12/2024
Lấy huyết khối bằng dụng cụ trong đột quỵ thiếu máu nãoCan thiệp nội mạch lấy huyết khối trong 24 giờThần kinh cập nhật: 12/12/2024
Chỉ định lọc máuChỉ định liệu pháp thay thế thận (RRT)Công cụ, thang điểm cập nhật: 11/12/2024
Phân độ AVM theo Spetzler-MartinĐể đánh giá độ khó của phẫu thuật dị dạng động – tĩnh mạch (arteriovenous malformation – AVM) nãoCông cụ, thang điểm cập nhật: 6/12/2024
Sa sút trí tuệ nguyên nhân mạch máuVascular dementiaThần kinh cập nhật: 5/12/2024
TRiP(cast) ScoreDự đoán nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch(VTE) ở bệnh nhân bị chấn thương chi dưới sau khi bó bột cố địnhCông cụ, thang điểm cập nhật: 5/12/2024
Kiểm tra trạng thái tâm thần tối thiểu (MMSE)Mini Mental State Examination (MMSE)Công cụ, thang điểm cập nhật: 1/12/2024
PSI mức độ nặng của viêm phổi cộng đồng ở người lớnThang điểm được khuyến cáo sử dụngCông cụ, thang điểm cập nhật: 1/12/2024
CURB-65Chỉ định nhập viện cho viêm phổi cộng đồngCông cụ, thang điểm cập nhật: 1/12/2024
Huyết khối tĩnh mạch não (BYT 2024)Cerebral Venous Thrombosis (CVT)Thần kinh cập nhật: 26/11/2024
ISCVT-RSCerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis - Risk ScoreCông cụ, thang điểm cập nhật: 26/11/2024
Phình động mạch não chưa vỡ (BYT 2024)Unruptured Intracranial Aneurysms (UIAs)Thần kinh cập nhật: 26/11/2024
Vt ABG eGFR BPS RASS qSOFA mL/h Antibiotic
COVID-19: HFNC
High Flow Nasal Cannula cập nhật: 11/10/2021 Chia sẻ×
Chia sẻ
Sao cheo địa chỉ liên kết Sao chép Mã QR-CODE
Đóng
Bố cục nội dung
GIỚI THIỆU
TỔNG QUAN
Các thành phần của hệ thống HFNC
Tốc độ dòng phù hợp với cân nặng
Chuẩn bị hệ thống HFNC
Chống chỉ định và tác dụng không mong muốn
Chống chỉ định
Tác dụng không mong muốn
Hướng dẫn sử dụng
Khởi đầu HFNC
Theo dõi bệnh nhân thở HFNC
Dự đoán thất bại HFNC
Cai HFNC
Lưu ý khi sử dụng HFNC
TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU Khi tình trạng giảm oxy máu không cải thiện bằng các biện pháp thở oxy thông thường, SpO2 vẫn ≤ 92%, và/hoặc gắng sức hô hấp, có thể cân nhắc chỉ định thở oxy dòng cao qua cannula mũi (High Flow Nasal Cannula: HFNC) là lựa chọn ưu tiên cho những bệnh nhân có tỷ lệ 200 < P/F < 300, hoặc thở máy không xâm nhập CPAP, BiPAP. là lựa chọn ưu tiên cho những bệnh nhân có tỷ lệ P/F < 200 Hệ thống oxy lưu lượng cao HFNC là hệ thống cung cấp khí thở lưu lượng cao đã được làm ấm, làm ẩm và trộn oxy qua dụng cụ canuyn mũi chuyên dụng.
Ưu điểm: điều chỉnh được FiO2 và flow ổn định, hỗ trợ một mức áp lực dương nhất định (4 -8 cmH2O), khí thở được làm ẩm và làm ấm phù hợp, bệnh nhân giao tiếp thuận lợi và dung nạp tốt hơn.
Nhược điểm: Tăng nguy cơ phát tán nguồn bệnh từ bệnh nhân.
HFNC được chỉ định
Bệnh nhân viêm phổi do COVID-19 mức độ nặng
Tần số thở: > 25 l/p và + SpO2 < 93%
Hoặc viêm phổi do COVID-19 mức độ nhẹ không đáp ứng với oxy mặt nạ không túi
Phù phổi cấp
Sau rút nội khí quản
COPD và hen phế quản mức độ nhẹ
TỔNG QUAN Cơ chế sinh lý của HFNC Cơ chế sinh lý của HFNC Tăng áp lực đường thở và tăng FiO2 cải thiện quá trình Oxy hóa máu bằng các cơ chế khác nhau và có thể tối ưu bởi tốc độ dòng Flow cao hơn. Rửa khoảng chết hiệu quả ( tăng giải phóng CO2, giảm kích thích trung tâm hô hấp, giảm tần số thở và sự gắng sức) có thể nhận được với tốc độ dòng Flow thấp hơn. Tất cả các tác động sinh lý này có thể giải thích cải thiện sự thỏa mái của bệnh nhân suy hô hấp và tiềm năng cải thiện kết cục. Các thành phần của hệ thống HFNC Hệ thống cung cấp liệu pháp oxy dòng cao qua cannula mũi gồm bốn thành phần: một máy trộn khí và đồng hồ đo lưu lượng; máy tạo ẩm; hệ thống dây thở được làm ấm; và cannula mũi. Các hệ thống HFNC có khả năng cung cấp tốc độ dòng từ 2 đến 100 L/phút. Máy trộn không khí – oxy có thể cung cấp FiO2 từ 0,21 đến 1,0 và được tích hợp bên trong hoặc gắn ngoài vào hệ thống. HFNC Tốc độ dòng phù hợp với cân nặng
Cân nặng
Tốc độ dòng được khuyến cáo HFNC
Sơ sinh
> 8 L/phút
0 – 12 kg
2 L/kg/phút, tối đa 25 L/phút
13 – 15 kg
2 L/kg/phút, tối đa 30 L/phút
16 – 30 kg
35 – 40 L/phút
31 – 50 kg
40 – 50 L/phút
Trên 50 kg (người lớn)
40 – 70 L/phút
Chuẩn bị hệ thống HFNC
Lắp đường dẫn khí vào hệ thống HFNC
Lắp chai nước cất truyền nhỏ giọt vào bình làm ẩm, cắm điện hệ thống làm ấm và làm ẩm.
Kết nối các đường oxy, khí nén.
Chống chỉ định và tác dụng không mong muốn Chống chỉ định đối với HFNC chủ yếu tập trung vào bảo vệ đường thở và các bất thường đường thở trên. Ngoài ra, một vài tình trạng bệnh lý đòi hỏi chỉ định HFNC thận trọng Chống chỉ định Chống chỉ định theo hướng dẫn của BYT[5]
PaCO2 > 48 mmHg, đối với bệnh nhân COPD theo pH
Chấn thương răng hàm mặt
Nghi ngờ hoặc có tràn khí màng phổi
Phẫu thuật vùng ngực bụng
Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn
Huyết động không ổn định dùng từ 2 thuốc vận mạch và trợ tim trở lên
Chống chỉ định khác
Không thể bảo vệ đường thở
Thiếu oxy đe dọa tính mạng
Vỡ xương sọ
Phẫu thuật đường hô hấp trên gần đây
Tắc nghẽn mũi cơ học, ví dụ: khối u, polyp, biến dạng/tổn thương vách ngăn
Viêm niêm mạc hầu họng nặng
Dị vật đường thở
Chảy máu mũi
Thận trọng HFNC
Kích động nặng, không thể làm theo y lệnh
Nhiễm toan hô hấp
Giảm khả năng nuốt
Phẫu thuật thần kinh hoặc phẫu thuật đường tiêu hóa trên gần đây
Da mặt kém toàn vẹn, ví dụ: bỏng
Chống chỉ định HFNC ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
Bất thường đường thở bẩm sinh (choanal atresia)
Một số dị tật sọ mặt
Ngưng thở trung ương nghiêm trọng
Rò thực quản trước và sau phẫu thuật
Thận trọng HFNC ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
Rối loạn chức năng Bulbar
Giảm trương lực
Tác dụng không mong muốn
Khó chịu ở mũi, chảy nước mũi
Mất ngủ
Căng dạ dày
Chấn thương khí áp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ do rò khí
Hướng dẫn sử dụng Sơ đồ tiếp cận cung cấp Oxy cho bệnh nhân COVID-19 (tham khảo) Khởi đầu HFNC
FiO2: 100%, điều chỉnh để SpO2 đạt mục tiêu 92 - 96%
Tốc độ dòng khí: ≥40 L/phút tăng dần 5 - 10 L/phút đến mục tiêu 60 L/phút, dựa vào cải thiện giảm tần số thở (< 25 - 30 lần/ phút), giảm khó thở và sự thỏa mái của bệnh nhân.
Nhiệt độ: 37 độ C , điều chỉnh nhiệt độ phù hợp với sự thỏa mái của bệnh nhân.
Theo dõi bệnh nhân thở HFNC
Đảm bảo luôn đủ nước cất làm ấm và hệ thống làm ấm ổn định
Huyết áp, tần số tim, ECG, tần số thở, độ bão hòa oxy (SpO2) trên máy theo dõi liên tục, ý thức, để điều chỉnh thông số.
Khí máu động mạch định kỳ tùy tình trạng bệnh hoặc cấp cứu khi diễn biến bất thường.
Chụp X-quang phổi: 1 - 2 ngày/ lần, chụp cấp cứu khi cần thiết.
Đánh giá chỉ số ROX, chuyển sang thông khí không xâm lấn hoặc đặt nội khí quản thở máy xâm nhập kịp thời.
Dấu hiệu dung nạp tốt: tri giá cải thiện hoặc không xấu thêm, SpO2 ổn định hoặc tăng, thông khí phổi tốt, mạch và huyết áp ổn định, nhịp thở không tăng quá 20% so với thông số ban đầu.
Dấu hiệu không dung nạp: không đảm bảo các yếu tố trên. Điều chỉnh Flow mỗi lần 10 lít/phút và FiO2 mỗi 10%, đánh giá lại sau mỗi 15 phút. Khi đã điều chỉnh Flow tối đa 60 lít/phút và FiO2 100% hoặc bệnh nhân không dung nạp được. Cần làm xét nghiệm khí máu động mạch. Không đạt mục tiêu điều trị tiến hành đặt NKQ, thở máy
Xem xét đặt Nội khí quản thở máy xâm lấn ngay nếu:
Rối loạn ý thức (GCS ≤ 8 điểm)
Tình trạng huyết động không ổn định (sốc, HATT < 90 mmHg dù dã bù dịch).
Thất bại với thở máy không xâm lấn
Và các chỉ định cho đặt nội khí quản thường quy khác: ngừng tuần hoàn hô hấp, tắc nghẽn đường thở, mất phản xạ bảo vệ đường thở,..
Tai biến và xử trí:
Ý thức: nếu bệnh nhân hôn mê, xử trí đặt nội khí quản, thở máy
Tụt huyết áp: truyền dịch, vận mạch nếu cần
Chấn thương phổi do áp lực (tràn khí màng phổi): biểu hiện chống máy, SpO2 tụt, tràn khí dưới da, khám phổi có dấu hiệu tràn khí màng phổi, xử trí: đặt dẫn lưu màng phổi cấp cứu.
Dự đoán thất bại HFNC Dấu hiệu thất bại HFNC:
Nhịp thở > 30 lần/ phút dù đã điều chỉnh tối ưu HFNC
Có dấu hiệu thở bụng ngực nghịch thường sau khi thở HFNC
pH ≤ 7.2
ROX < 2.85 (sau 02 giờ), ROX < 3.47 (tại thời điểm 06 giờ HFNC), ROX < 3.85 (tại thời điểm 12 giờ HFNC). Xem xét đặt NKQ
Chỉ số ROX = (SpO2 / [FiO2 x tần số thở])SpO2 (%)FiO2 (%)Nhịp thở (lần/phút) Kết quả... Phiên giải:
Chỉ số ROX ≥4,88 đo tại thời điểm 2, 6, hoặc 12 giờ sau khi thở HFNC cho thấy nguy cơ đặt NKQ thấp.
Với chỉ số ROX <3,85, nguy cơ thất bại với HFNC cao, nên cân nhắc đặt NKQ.
Nếu chỉ số ROX trong khoảng 3,85 đến 4,88, cần đánh giá lại điểm ROX sau mỗi 1 giờ và theo dõi thêm.
Tham khảo phác đồ sau [4] Phân mức độ nặng và định hướng nơi tiếp nhận điều trị Cai HFNC
Giảm FiO2 (trong khi vẫn đảm bảo SpO2 > 92%) đến khi FiO2 < 40%.
Giảm Flow 5 L/phút, đến khi Flow < 20 L/phút (trong khi vẫn đảm bảo SpO2 > 92%), dừng HFNC
Chuyển sang liệu pháp Oxy tiêu chuẩn.
Lưu ý khi sử dụng HFNC
Cho bệnh nhân đeo khẩu trang khi sử dụng HFNC để hạn chế phát tán virus
Bệnh nhân có chỉ định đặt nội khí quản thì không nên cố gắng thử hoặc tiếp tục HFNC vì sẽ dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong và khó rút nội khí quản sau đó.
Bệnh nhân có chỉ định HFNC, nghĩa là đã thất bại với các liệu pháp oxy lưu lượng thấp tiêu chuẩn, cần phải được xem là có nguy cơ suy hô hấp tiến triển nặng hoặc sắp phải thở máy. Nên thực hiện HFNC trong môi trường được theo dõi chặt chẽ (khoa chăm sóc đặc biệt, khoa cấp cứu), nhân viên được đào tạo phù hợp có thể xử trí tốt tình huống bệnh nhân nặng lên.
Bệnh nhân không ổn định được điều trị bằng HFNC do suy hô hấp cấp, tỷ lệ điều dưỡng trên bệnh nhân, 1:2 hoặc 1:3, được xem là an toàn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Gandhi RT, Lynch JB, Del Rio C. Mild or Moderate Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(18):1757-1766
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19). Intensive Care Med. 2020;46(5):854-887. doi:10.1007/s00134-020-06022-5
Corley A., Franklin D., Schibler A., Fraser J.F. (2021) High-Flow Nasal Cannula: Technical Aspects in Adults and Children. In: Carlucci A., Maggiore S.M. (eds) High Flow Nasal Cannula. Springer, Cham.
Use of nasal high flow oxygen during acute respiratory failure. Intensive Care Medicine volume 46, pages2238–2247 (2020)
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06 tháng 10 năm 2021 của Bộ Y tế)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Gandhi RT, Lynch JB, Del Rio C. Mild or Moderate Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(18):1757-1766
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19). Intensive Care Med. 2020;46(5):854-887. doi:10.1007/s00134-020-06022-5
Corley A., Franklin D., Schibler A., Fraser J.F. (2021) High-Flow Nasal Cannula: Technical Aspects in Adults and Children. In: Carlucci A., Maggiore S.M. (eds) High Flow Nasal Cannula. Springer, Cham.
Use of nasal high flow oxygen during acute respiratory failure. Intensive Care Medicine volume 46, pages2238–2247 (2020)
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06 tháng 10 năm 2021 của Bộ Y tế)
25970 lượt xem VIP
DANH MỤC
Bố cục nội dung
❝ICU & ED chuyển đổi số !❞
Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị. Giới thiệu Điều khoản sử dụng Chính sách đối tác Tài khoản VIP Liên hệ Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Hồi Sức Cấp Cứu 4.0 Tải về điện thoại android ×
Trang chủ Tìm kiếm Công cụ Thủ thuật Thuốc Xét nghiệm Phác đồ ICU & ED ACLS PALS ATLS FCCS CERTAIN RRT Tương tác thuốc TÌM KIẾM 
Bố cục nội dung 
