CT Scan Não Trong đột Qụy Thiếu Máu Não Cấp | BvNTP

CT SỌ KHÔNG CẢN QUANG

Thực hiện sớm ngay khi sau khởi động qui trình cấp cứu đột quị

Phát hiện tốt những ổ máu tụ trong não

Mục đích:

Tìm ổ xuất huyết não

Phát hiện nguyên nhân khác không phải do đột quị thiếu máu não (u, viêm, dị dạng mạch máu não,…)

Tìm những dấu hiệu sớm của đột quị thiếu máu não

Đánh giá mức độ tổn thương não do thiếu máu não cấp theo thang điểm ASPEC

Quét từ vòm sọ đến sàn sọ

Lát cắt đầu tiên là xương vòm sọ

CT acquisition coverage → consequences

Chất lượng hình ảnh

Hình ảnh học CT

Độ suy giảm tia X sau khi đi qua từng loại mô là khác nhau và tương đối hằng định

Hệ số suy giảm của tia X được đo bằng đơn vị Hounsfield (HU) trên hình

Phần mềm hiển thị hình ảnh chuyển đổi giá trị HU thành các mức của thang xám

Cửa sổ trung tâm (C) và độ rộng cửa sổ (W)

Những cửa sổ trung tâm (C) và độ rộng cửa sổ (W) khác nhau thường được dùng cho những phần cơ thể khác nhau

Dấu hiệu cục máu đông (dấu tăng quang động mạch) > 45 HU Dấu hiệu vôi hóa > 100 HU

Vùng phân bố theo động mạch chi phối – lát cắt ngang não thất

Diễn giải CT để quyết định điều trị

LOẠI TRỪ XUẤT HUYẾT

Xuất huyết trong sọ

CT scan bên cạnh cho thấy hình ảnh xuất huyết trong sọ (ICH)

Vùng tăng đậm độ đo trên thang xám từ 60-70 HU

Xuất huyết trong sọ

Máu trong dịch não tủy không được lầm lẫn với vôi hóa, thường chỉ gặp ở trong các não thất

Sử dụng công cụ đo để kiểm tra độ HU

Xuất huyết trong sọ

CT cho thấy ổ xuất huyết nhỏ

Xuất huyết dưới nhện

CT scan bên cạnh cho thấy hình ảnh xuất huyết dưới nhện(SAH)

Xuất huyết dưới nhện có thể khó nhận ra hơn so với xuất huyết trong sọ do vị trí nằm ở khoang dưới nhện, đặc biệt là vị trí gần xương sọ

Xảo ảnh gây ra do tia cứng có thể gây lầm lẫn với máu, đặc biệt ở hố sau

Xuất huyết khoang dưới nhện

Hình ảnh trên CT là chống chỉ định của tiêu sợi huyết

U & Áp xe

HÌNH ẢNH CT thỏa điều kiện rTPA

Không có hình ảnh xuất huyết

Vùng nhồi máu nhỏ hơn 1/3 vùng cấp máu động mạch não giữa, ASPECT >/= 6, không có hiệu ứng choán chỗ

Dấu hiệu nhồi máu sớm:

Dấu tăng quang động mạch

Giảm đậm độ bao trong

Giảm đậm độ hạch nền

Mất dấu ruy băng thùy đảo

Phù não (mất rãnh võ não, đẩy lệch đường giữa)

ĐÁNH GIÁ VÙNG NHỒI MÁU

Vùng nhồi máu não

Khi đột quỵ tiến triển, cả chất xám và chất trắng đều giảm đậm độ (đen hơn) và tiếp tục đen hơn theo thời gian

Vùng giảm đậm độ chính là lõi nhồi máu không thể hồi phục

Tìm các dấu hiệu giảm đậm độ thuộc vùng chi phối của động mạch não giữa

Giảm đậm độ

Xác định vùng giảm đậm độ bằng cách so sánh với bán cầu bình thường đối bên

Nếu vùng giảm đậm độ có vẻ đậm hơn so với thời gian khởi phát đã được bệnh nhân khai, cần phải kiểm tra lại cẩn thận bệnh sử của bệnh nhân

Vùng cấp máu của đm não trước, não giữa, não sau

Giảm đậm độ

Làm rõ hơn vùng giảm đậm độ bằng cách thu hẹp cửa sổ để tăng sự tương phản

Hình CT bên cạnh: điều chỉnh cửa sổ (centre) trung tâm 32HU và độ rộng (width) 20HU

Xem tiếp: Phân tích hình ảnh CT Scan não trong đột qụy thiếu máu não cấp (Phần 2)

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP

youtube.com/bvntp