Cứu Sống Bệnh Nhân Ngừng Tuần Hoàn Do Tăng Kali Trên Nền

Mới đây, khoa Nội thân tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Đức Giang đã cứu sống bệnh nhân ngừng tuần hòa do Kali tăng cao trên nền suy thận cấp/Đái tháo đường.

Bệnh nhân Vũ Thị T.D sinh năm 1960 trú tại Gia Lâm – Hà Nội, nhập viện trong tình trạng tỉnh, tiếp xúc chậm, phù nhẹ 2 chi dưới. Kết quả xét nghiệm Ure là 27,6; Cretinin là 618; Kali máu tĩnh mạch là 8,0 mmol/l; khí máu khi cấp cứu pH là 6,9; HCO3- là 4,9. Bệnh nhân tiên lượng rất nặng nguy cơ ngừng tim đột ngột do tăng kali máu.

Ngay lập tức các bác sĩ khoa Nội thân tiết niệu đã hội chẩn cùng khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc, nghĩ nhiều đến bệnh nhân tăng kali máu do suy thận cấp, toan chuyển hóa nặng/Đái tháo đường/rối loạn tâm thần. Bệnh nhân có chỉ định lọc máu cấp cứu để điều chỉnh rối loạn thăng bằng toan kiềm và kiểm soát kali máu. Trong lúc chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ đặt catheter lọc máu cấp cứu thì bệnh nhân xuất hiện trạng thái ngừng tuần hoàn, các bác sĩ vừa tiến hành lọc máu vừa cấp cứu cho bệnh nhân. Sau 3h vừa lọc máu vừa cấp cứu bệnh nhân dần hồi tỉnh, thoát khỏi bàn tay của tử thần. Bệnh nhân được điều trị tích cực và theo dõi đến ngày thứ 10 thì hoàn toàn bình phục các chỉ số Creatinin, ure, kali máu, pH máu trong giới hạn bình thường và được ra viện.

Người nhà bệnh nhân cho biết ba ngày trước khi vào viện bệnh nhân kêu mệt, tiểu ít, ăn kém. Bệnh nhân được người nhà đưa đến bệnh viện gần nhà tại đây bệnh nhân được chẩn đoán Kali máu tăng cao, suy thận cấp và chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Đức Giang. Qua khai thác tiền sử, bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường, tâm thần phân liệt đang được điều trị ngoại trú đây là nguyên nhân dẫn đến tình trạng toan chuyển hoá nặng và suy thận cấp của bệnh nhân do không kiểm soát được các loại thuốc uống cũng như số lượng thuốc uống.

Bác sĩ Nguyễn Văn Tuyên – trưởng Khoa Nội thận tiết niệu cho biết: “Tăng kali máu là 1 trong những biến chứng nguy hiểm của suy thận cấp gây trạng thái ngừng tim đột ngột và gây tử vong cho bệnh nhân nếu không được điều trị kịp thời. Trước đây với những bệnh nhân nặng như thế này thường sẽ phải chuyển lên tuyến trên để điều trị. Tuy nhiên, trong những năm vừa qua khoa Nội thận tiết niệu bệnh viện Đa khoa Đức Giang đã làm chủ được những kỹ thuật khó, phát triển kỹ thuật thận nhân tạo với máy móc hiện đại để điều trị tại chỗ cho các bệnh nhân nặng, giảm tải cho tuyến trên.”

Kali là một chất điện giải vô cùng quan trọng của cơ thể với vai trò không thể thiếu trong các hoạt động thần kinh-cơ, đặc biệt đối với tim mạch. Thừa kali luôn là một mối đe dọa tiềm tàng cho tính mạng bệnh nhân do kali máu tăng thường gây ra triệu chứng loạn nhịp tim, ngừng tim đột ngột đe doạ tính mạng bệnh nhân.

Thận là cơ quan chính chịu trách nhiệm cho sự điều hòa kali. Có thể nói, khi chức năng thận còn tốt, lượng kali máu không bao giờ vượt quá ngưỡng 5 mmol/l . Vì thế, khi thận bị suy chúng ta cần phải kiểm soát hạn chế tăng kali máu bằng các biện pháp như hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn hạn chế tăng kali máu và tuân thủ các phương pháp điều trị thay thế thận suy như thận nhân tạo chu kỳ, lọc màng bụng hoặc là ghép thận.