Đánh Giá độ Lọt Và Kỹ Thuật Sanh Ngôi Chỏm | Blog

Cơ chế đẻ ngôi chỏm: (chỉ nói thì đẻ đầu)

Quá trính chuyển dạ đẻ là một chuỗi các động tác thụ động của thai nhi, đặc biệt là của phần ngôi thai trình diện, trong quá trình thai đi xuống để sổ qua đường sinh dục.

Trong một cuộc đẻ, thai nhi dù là ngôi gì cũng diễn tiến qua 4 thì chính:

– Lọt: đường kính ngang của ngôi trùng vào mặt phẳng eo trên (hay phần thấp nhất của đầu ngang vị trí -0- hai gai toạ).

– Xuống: ngôi di chuyển trong ống đẻ từ mặt phẳng eo trên đến mặt phẳng eo dưới.

– Quay: điểm mốc của ngôi hoặc chẩm (thóp sau) quay về phía xương mu hay xương cùng.

– Sổ: phần thai sổ ra ngoài âm hộ.

Đẻ đầu:

* Thì lọt: Trước khi chuyển dạ: đầu cao, cúi không tốt (đường kính chẩm trán = 11 cm, trình diện trước eo trên). Để chuẩn bị lọt, cơn co tử cung làm đầu cúi hơn để đường kính hạ chẩm – thóp trước = 9,5 cm song song với đường kính chéo trái của mặt phẳng eo trên (khám âm đạo sờ được rãnh dọc của đầu trùng với đường kính này). Lọt thực sự là quá trình diễn tiến từ từ khi đường kính của ngôi (đường kính lớn nhất) đi qua mặt phẳng eo trên. Đặt biệt có một số dấu hiệu lâm sàng khi đầu đã lọt như sau:

– Qua khám bụng, chỉ có thể sờ thấy 2/5 đầu thai nhi.

– Khám âm đạo cho thấy phần thấp nhất của chỏm nằm ngang mặt phẳng gai hông của thai phụ (vị trí -0-).

– Kiểu lọt:

+ Lọt đối xứng: hai bướu đỉnh cùng xuống song song.

+ Lọt không đối xứng: 1 bướu xuống trước, 1 bướu xuống sau. Kiểu lọt không đối xứng kiểu sau thường gặp hơn kiểu lọt không đối xứng kiểu trước.

* Thì xuống: Là giai đoạn di chuyển của ngôi từ mặt phẳng eo trên đến mặt phẳng eo dưới ra phía âm đạo, khi đầu thai nhi xuống thấp làm tầng sinh môn căng phồng.

* Thì quay: Khi đầu thai nhi chạm vào lớp cân cơ của đáy chậu thì đầu thai nhi bắt đầu quay để đường kính hạ chẩm – thóp trước (9,5cm) trở thành song song với đường kính trước sau của eo dưới.

– Ngôi chỏm kiểu thế trước thì đầu sẽ quay 45o ra trước.

– Ngôi chỏm kiểu thế sau thì đầu sẽ quay 450 ra phía sau, hoặc có thể quay 1350 ra trước.

* Thì sổ: Sau khi xuống và quay, đầu sẽ cúi thêm do sức đẩy của cơn co tử cung, sức đẩy của cơn co thành bụng lúc rặn đẻ và sức cản của đáy chậu. Các yếu tố trên làm cho đầu chuẩn bị sổ. Khi hạ chẩm thai nhi đã cố định ở bờ dưới khớp mu, dưới tác động của sức rặn và cơn co tử cung đầu thai nhi ngửa dần, âm hộ nở to để lần lượt trán, mặt, cằm chui ra và hướng lên trên thì đầu đã sổ thực sự. Sau khi sổ xong đầu thai nhi sẽ quay 450 để trở về kiểu thế cũ.