Dấu Hiệu Quan Trọng Trên CT Bụng (P2) | BvNTP

DẤU HIỆU MẠC TREO RUỘT MẬP MỜ MISTY MESENTERY

Đặc điểm

Mạc treo mập mờ được xác định bởi sự xuất hiện thâm nhiễm mỡ mạc treo trên CT với mật độ mô mềm (Mindelzunetal.1996)(Fig.17).

Ý nghĩa

Bình thường mỡ mạc treo có tỉ trọng (-100 đến -160 HU) giống mỡ dưới da và sau phúc mạc. Mạc treo mập mờ được định nghĩa bởi một mật độ trung bình của chất béo mạc treo đó tăng đến -40 đến -60 HU thứ phát sau thâm nhiễm mạc treo bởi chất lỏng hoặc các tế bào. Tuỳ theo tính chất và mức độ xâm nhập, mạch máu mạc treo có thể hoàn toàn hoặc một phần bị xóa bỏ. Manh mối để bệnh mạc treo được biểu hiện dọc theo phúc mạc tạng như các bờ mạc treo trở nên nổi bật so với chất béo xung quanh (Mindelzunetal.1996).

Nguyên nhân

Phù mạc treo

Phù mạc treo có thể thứ phát sau nhiều nguyên nhân (Seo et al.2003), bao gồm giảm albumine máu, xơ gan, HCTH , suy tim, bệnh ba lá, viêm màng ngoài tim co thắt, tăng áp TM cửa, huyết khối tĩnh mạch cửa,huyết khối động mạch –tĩnh mạch mạc treo tràng trên , viêm mạch, hội chứng Budd- Chiari, tắc nghẽn TM chủ dưới, chấn thương (Silvermanetal.1987;Nghiemetal.1993).

Fig. 17 The misty mesentery

Phù bạch huyết

Phù bạch huyết của mạc treo có thể do những nguyên nhân như dị tật bẩm sinh, viêm, u, phẫu thuật, và xạ trị. Trong tất cả các trường hợp chất lỏng thấm vào từ các mạch bạch huyết vào các kẽ của mạc treo (Browseetal.1992).

Nhiễm trùng

Viêm tụy cấp là quá trình viêm điển hình liên quan đến sự xâm nhập vào mạc treo ruột non. Các bệnh khu trú khác gây viêm như viêm ruột thừa cấp tính và viêm túi thừa cũng có thể là nguyên nhân xâm nhập vào mạc treo liền kề.

Xuất huyết

Máu chảy vào mạc treo có thể bắt nguồn từ mạch máu mạc treo.Xuất huyết cấp được đặc trưng bởi tỉ trọng cao điển hình (40-60 HU) CT số (Nghiem et al.1993).

U

U lympho Non-Hodgkinlà nguyên nhân phổ biến của dấu hiệu mạc treo mập mờ (Karaosmanogluetal.2009).

Bệnh vô căn

Viêm mô cơ dưới da mạc treo (xơ cúng mỡ hoặc co rút) là một nguyên nhân thường xuyên của mạc treo mập mờ (Horton et al. 2003). Chẩn đoán nên được đề nghị trên CT scan bằng các dải bức xạ có mật độ mô mềm bao quanh các mạch trung tâm mà không bị xô đẩy . Thông thường, một quầng sáng chất béo thông thường bao quanh các mạch máu trong mạc treo. U lympho không Hodgkin vẫn là chẩn đoán phân biệt khó khăn nhất.

MẪU THỂ KHẢM

Đặc điểm

Các mẫu khảm tương ứng với mô không đồng nhất bỏi hình đốm hoa trên mặt lưới khảm của việc tăng cường độ tương phản trong nhu mô gan (Goreetal.1994)(Fig.18).

Ý nghĩa

Các mẫu thể khảm là một dấu hiệu CT chính xác cho tắc nghẽn gan thụ động. Nó có lẽ do dòng chảy tĩnh mạch bị suy yếu dẫn đến huyết động gan bị thay đổi và biến dạng trong nhu mô gan (Goreetal.1994). Các khu vực thẳng và cong tỉ trọng kém có thể do tăng cường chậm trong các vùng tĩnh mạch gan vừa và nhỏ. Vùng loang lổ rộng tỉ trọng kém hoặc tăng cường chậm ở ngoại vi của gan có thể do xu hướng dòng máu ứ đọng máu nhiều trong các khu vực này, ở bệnh nhân tăng áp tĩnh mạch gan. Máu ứ đọng cao nhất ảnh hưởng đến dòng chảy lưu thông từ động mạch gan và tĩnh mạch cửa.(Holleyetal.1989).

Fig.18 The mosaicpattern

Nguyên nhân

Suy tim sung huyết

Trong suy tim sung huyết, mẫu thể khảm là do những áp lực tĩnh mạch trung tâm cao được truyền trực tiếp từ tâm nhĩ phải vào tĩnh mạch chủ dưới xuống tĩnh mạch gan (DeLasHerasandPages2001).Gan trở nên căng sưng như giãn xoang TM gan ra và ứ lại để phù hợp với dòng chảy ngược của máu.

Viêm màng ngoài tim co thắt

Do tăng nhanh chóng áp lực tĩnh mạch trung ương trong viêm màng ngoài tim thắt dẫn đến tĩnh mạch chủ dưới giãn ra, các tĩnh mạch gan giãn , cổ trướng, mô mềm mạc treo bện hình sợi chỉ và tăng cường đốm khảm của nhu mô gan (Johnsonetal.2008).

DẤU HIỆU NGUY CƠ BẮC BÁN CẦU- NORTHERN EXPOSURE SIGN

Đặc điểm

Các dấu hiệu nguy cơ bắc bán cầu là một phát hiện có thể được chứng minh trên quan điểm CT khảo sát và trên CT Scan (Levskyetal.2010).Ban đầu nó được xác định trên X quang bụng nằm ngửa do đại tràng sigmoid giãn lan lên về phía đầu đại tràng ngang (Javorsetal.1999)(Fig.19).

Fig. 19 The norther nexposure sign

Ý nghĩa

Khí trong ống tiêu luôn tìm kiếm các vị trí đại tràng phù hợp nhất.Khi bệnh nhân nằm ngửa, khí trong ống có xu hướng tích tụ trong đại tràng ngang, phân khúc bụng cao nhất của ruột già.Đại tràng ngang đi qua đường giữa treo mạc treo tách khoang phúc mạc lớn thành 2 bán cầu trên mạc treo kết tràng và dưới mạc treo kết tràng(Meyers1994).Như vậy, đại tràng ngang có thể được coi là đường xích đạo của bụng.Trong sơ đồ này, đại tràng sigmoid thường chỉ giới hạn ở Nam bán cầu, đuôi đến đại tràng ngang. Khi đỉnh của đại tràng sigmoid di chuyển về phía đầu (hoặc phía Bắc) đến đại tràng ngang, như trong trường hợp xoắn ruột sigma, dấu hiệu này được gọi là dấu hiệu nguy cơ Bắc bán cầu(Javorsetal.1999).

Nguyên nhân

Xoắn địa tràng Sigmoid

Các dấu hiệu nguy cơ Bắc bán cầu được dựa trên các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý của đại tràng sigma với các phần khác của ruột hơn là mốc đốt sống hoặc vị trí của nội tạng khác.

TheoJavors(1999),mức độ cao đại tràng sigmoid phồng trên đại tràng ngang có giá trị phân biệt xoắn đại tràng sigmoid với các nguyên nhân dãn ruột già khác. Sử dụng chụp X quang thông thường, họ đã chứng tỏ các dấu hiệu nguy cơ bắc bán cầu (100%) nhạy cảm (88%) và rất cụ thể cho xoắn ĐT sigmoid .

DẤU HIỆU CỔ ÁO QUANH TĨNH MẠCH CỬA- PERIPORTAL COLLAR SIGN

Đặc điểm

Các dấu hiệu cổ áo quanh tĩnh mạch cửa (hoặc dấu hiệu quầng quanh tĩnh mạch cửa) tương ứng với khu vực có tỉ trọng tương đối thấp gần bằng với nước song song TM trung tâm hay nhánh ngoại biên của tĩnh mạch cửa trên CT Scan(Koslinetal.1988;Shanmuganathanetal.1993)( Fig.20).

Fig.20 The periportal collar sign

Ý nghĩa

Phù quanh TM cửathường là do sự giãn nở của các mạch bạch huyết và tích lũy bạch huyết do tắc nghẽn hệ thống bạch mạch của gan bình thường, có thể nguyên nhân của dấu hiệu này ở bệnh nhân suy tim sung huyết và tắc nghẽn gan thứ phát, viêm gan, hoặc các hạch bạch huyết hoặc các khối u trong rãnh ngang gan (Marineck et al. 1986).

Một quầng quanh tĩnh mạch cửa, là do một trong hai lý do xuất huyết dọc theo đường đi tĩnh mạch cửa (Macrander et al. 1989) hoặc áp lực tĩnh mạch cao (Shanmuganathan et al. 1993), đã được mô tả ở những bệnh nhân có tổn thương gan. Dấu hiệu này cũng có thể được nhìn thấy trong những người nhận ghép gan hoặc cấy ghép tủy xương.

Nguyên nhân

Chấn thương gan trực tiếp

Tỉ trọng thấp quanh tĩnh mạch cửa thường thấy trên CT Scan của bệnh nhân chấn thương, đặc biệt khi lan tỏa hoặc ngoại vi và nhiều khả năng đại diện cho chướng của mạch bạch huyết quanh tĩnh mạch cửa và phù bạch huyết kết hợp với áp lực tĩnh mạch trung tâm cao gây ra bởi truyền dịch tĩnh mạch nhanh-lượng nhiều (Shanmuganathanetal.1993).Bóc tách xuất huyết dọc theo tĩnh mạch cửa liên quan đến tổn thương gan có thể góp phần tạo nên vùng mật độ thấp khu trú quanh tĩnh mạch cửa tại vị trí của chấn thương.

Suy tim

Trong suy tim, tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm được giả định là nguyên nhân của các dấu hiệu cổ áo quanh tĩnh mạch cửa (Lawsonetal.1993)

Viêm gan cấp

Các dấu hiệu cổ áo quanh tĩnh mạch cửa có thể được nhìn thấy trong giai đoạn trước vàng da của viêm gan, do tắc nghẽn (Lawsonetal.1993).

Non-HodgkinLymphoma

Trong u lympho non-Hodgkin , hạch to mặt trong rãnh ngang gan có thể cản trở dẫn lưu bạch huyết và là nguyên nhân dấu hiệu cổ áo quanh tĩnh mạch cửa (Karcaaltincabaetal.2007).

Ghép gan

Các dấu hiệu cổ áo quanh tĩnh mạch cửa thường thấy hơn ở bệnh nhân vừa được cấy ghép. Sự hiện diện của dấu hiệu cổ áo trung tâm hay ngoại biên trên CT không phải là bằng chứng đáng tin cậy CT của sự đào thải cấy ghép cấp tính (Wechsleretal.1987;Stevensetal.1991).

Fig.21 a‘‘Bubblelike’’pneumato sisintestinalis; b‘‘bandlike’’pneumatosisi ntestinalis

RUỘT CHƯỚNG KHÍ

Đặc điểm

Ruột chướng khí được định nghĩa là sự hiện diện của khí trong thành ruột (Knechtle et al. 1990). Nó được coi là '' giống bong bóng '' –“Bubblelike’’nếu nó chỉ hoặc chủ yếu là bong bóng bị cô lập với không khí ở thành ruột , trong khi nó được phân loại là '' giống dải băng '' -Bandlike’’nếu nó bao gồm dải băng khí liên tục trong thành ruột bị ảnh hưởng(Wiesneretal.2001;Soyeretal.2008)(Fig.21).

Ý nghĩa

Hai đặc điểm đặc trưng cơ bản cho hầu hết các trường hợpruột chướng khí: chấn thương niêm mạc quan trọng nhất và phổ biến, tăng áp lực trog lòng ruột. Hơn nữa, cơ quan tạo khí t xâm nhập thành ruột cũng có thể gây ruột chướng khí.

Nguyên nhân

Nang khí trực khuẩn ‘‘Bubblelike’’ruột chướng khíbao gồm tập hợp các nang khí, thường nằm ở đại tràng. Điều kiện lành tính nếu có thể duy trì ổn định trong nhiều năm nhưng có thể phức tạp bởi sự tắc nghẽn hoặc chảy máu. Nguyên nhân của nó là không rõ, nhưng thường xuyên liên quan với bệnh khí thũng cho thấy không khí có thể bóc tách qua các mô trung thất để vào khoang mạc treo ruột và dưới thanh mạc.

Rối loạn dạ dày ruột

‘‘Bandlike’’ruột chướng khí,mặt khác, được đặc trưng bởi đường tuyến tính hoặc vòng tròn khí trong bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa và liên quan với nhiều điều kiện lâm sàng, chẳng hạn như tắc ruột (Merlin et al. 2008), ruột thiếu máu cục bộ (Keyting et al. 1961), ruột chấn thương trực tiếp (Furuya et al. 2002), nội soi tiêu hóa (Meyers et al. 1977), viêm ruột do vi khuẩn hoặc nấm (Kleinman et al. 1980), và ung thư điều trị ức chế tế bào (Rha et al. 2000).

Bệnh nhân biểu hiện triệu chứng hoặc dấu hiệu của đau bụng cấp một phương pháp phẫu thuật lập tức.liên quan nhiễm toan cho thấy ruột hoại tử và báo trước một tiên lượng nghiêm trọng.

KHÍ TÚI MÂT

Đặc điểm

Khí túi mât được định nghĩa bởi sự hiện diện của nhiều hình ảnh ống không khí phân nhánh trong gan (-1,000 HU) trên CT Scan. Khí thường ở trung tâm gan (như trái ngược với khí tĩnh mạch cửa ở ngoại vi) (Fig.22).

Ý nghĩa

Không khí trong đường mật có thể đến hoặc từ đường ruột hoặc nhiễm trùng đường mật.Không phẫu thuật là guyên nhân của khí túi mât nó không phổ biến và thường là dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng.

Nguyên nhân

Do bác sĩ

Khí túi mât thường thấy nhất ở những bệnh nhân sau phẫu thuật, trong đó một miệng nối mật-ruột đã được tạo ra hoặc thực hiện cắt cơ thắt (ShermanandTran2006).

Tắc ruột do sỏi mật

Tắc ruột do sỏi mật là một biến chứng hiếm gặp của viêm túi mật sỏi mật tái phát và được xác định bởi tắc ruột non do sỏi lạc chỗ. Trong tắc ruột sỏi mật, sỏi mật tìm thấy trong đường ruột được tạo ra bởi một lỗ rò tá tràng- đường mật (Shimono et al. 1998). Rò này giữa tá tràng và túi mật thường dẫn đến sự hiện diện của không khí trong đường mật (Delabrousse et al. 2000).hội chứng Bouveret được xác định bởi sự niêm chặt tá tràng của sỏi lạc chỗ (Brennanetal.2004).

Viêm mủ đường mật tái phát

Viêm mủ đường mật tái phát khí túi mât được thấy trong viêm mủ đường mật tái phát do hình thành từ các cơ quan(AfaghandPancu2004).

Viêm túi mật tràn khí

viêm túi mật tràn khí là một bệnh nhiễm trùng cấp tính của thành túi mật gây ra khí .khí có thể ở trong thành và các lòng túi mật. khí túi mât là một dấu hiệu CT hiếm gặp nhưng có thể có của viêm túi mật tràn khí (VanDycketal.2001).

Cơ vòng Oddi yếu

khí túi mật thoáng qua đã được quy cho sự bất lực của cơ vòng của Oddi (ShariatzadehandBolivar1973),đặc biệt là khi áp suất không khí tá tràng tăng.

TRÀN KHÍ PHÚC MẠC

Đặc điểm

Tràn khí phúc mạc được định nghĩa khi khí xuất hiện ngoài đường dạ dày ruột(Baker1996)(Fig.23).

Ý nghĩa

Trong một tình trạng cấp tính, tràn khí phúc mạc thường là một dấu hiệu của thủng ruột.không khí tự do quanh TM cửa trên CT Scan đã được báo cáo cụ thể thủng đường tiêu hóa trên(Choetal.2009).

Nguyên nhân

Thủng dạ dày ruột

Khi được chẩn đoán tràn khí màng bụng ở bệnh nhân không chấn thương, thủng đường tiêu hóa do loét dạ dày hoặc tá tràng, viêm túi thừa sigma, thiếu máu ruột, phình đại tragf nhiễm độc, hoặc một dị vật phải được xem xét(Ghekiereetal.2007).

Khâu nối rò rỉ ống tiêu hóa

Chất lỏng khu vực quanh miệng nối có chứa không khíđược thống kê duy nhất thường xuyên được thấy với rò miệng nối dạ dày ruột(Poweretal.2007).

Chấn thương bụng trực tiếp với tổn thương dạ dày ruột

Những hình ảnh quét CT ban đầu và theo dõi được báo cáo để phát hiện khí ngoài ống tiêu hóa trong 58 và 92% các trường hợp. Các cơ hội phát hiện tăng không khí ngoài ống tiêu hóa trong thời gian thực(Sakuetal.2006).

Chấn thương xuyên phúc mạc

Không giống như tràn khí màng bụng nhìn thấy trên phim chuẩn, tràn khí màng bụng phát hiện trên CT Scan là không đặc trưng cho bệnh thủng ruột (Kaneetal.1991),và tràn khí màng phổi liên quan có thể được coi là một nguyên nhân .

Thủng do thầy thuốc

Thủng dạ dày ruột có thể xảy ra trong quá trình nội soi (Eisenbachetal.2008), phẫu thuật ruột, thụt đại tràng (Chongetal.1987).

Tràn khí phúc mạc tự phát

Các vị trí phổ biến hơn của nguồn gốc của phúc mạc là các vị trí trong lồng ngực, các cơ quan sinh dục ở phụ nữ(Maduraetal.1982).

TRÀN KHÍ SAU PHÚC MẠC

Đăc điểm

Tràn khí sau phúc mạc được định nghĩa khi có sự xuất hiện của khí tự do(-1,000HU)ở trong khoảng phúc mạc.Thông thường, khí thường xuất hiện xung quanh thận, và dọc theo đường viền các cơ xương chậu (Fig.24).

Fig.24 Pneumoretroperitoneum

Ý nghĩa

Không khí tự do có thể tích tụ trong khoang sau phúc mạc sau khi thủng một đoạn ruột sau phúc mạc, hoặc không khí có thể lan truyền dưới cơ hoành từ một tràn khí trung thất (Dalyetal.2008).

Nguyên nhân

Thủng tá tràng

Thủng tá tràng có thể thứ phát sau loét dạ dày (PunandFirkin2004),bệnhbạch cầu (Chaoetal.1999), một tác nhân từ bên ngoài cơ thể (Maniatisetal.2000), chấn thương tá tràng (Yaganetal.2009).

Thủng trực tràng

Thủng chủ yếu là do các nguyên nhân do điều trị (nội soi, phẫu thuật, sinh thiết) (MiyataniandYashida2007)chấn thương trực tràng (cơ quan ngoại lai)(Waraichetal.2007).

Sự lây lan của tràn khí sau phúc mạc Khí tràn dọc theo các mạch máu lớn (Động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới) thông qua cơ hoành vào khoang quanh thận (Perroneetal.2005)

Tràn khí trong tĩnh mạch mạc treo ruột

Đặc điểm

Tràn khí TM mạc treo ruột được định nghĩa là sự xuất hiện của khí (-1,000HU) trong lưu thông tĩnh mạch mạc treo ruột (Wiesneret al.2001). Trong gan, khi có nhiều hơn hai hình ảnh khoang hình ống ở khu vực ngoại vi của gan (nằm trong khoảng 2cm của nang gan ) sẽ giúp phân biệt với tràn khí màng phổi- hình ảnh thường nằm ở trung tâm hơn (Fig.25).

Fig.25 Portomesentericvenousgas

Ý nghĩa

Tràn khí tĩnh mạch mạc treo ruột có thể xuất hiện sau khi tổn thương thành của đường tiêu hóa gây ra bởi nhiễm trùng và viêm,nhưng cũng có thể xuất hiện sau một vết loét hoặc vết phồng (Sebastiaetal.2000).Bên cạnh đó, khí tĩnh mạch mạc treo ruột có thể xảy ra mà không chướng hơi ruột trong nhiều điều kiện khác.

Nguyên nhân

Thiếu máu ruột cục bộ

Tràn khí tĩnh mạch mạc treo ruột rất đặc trưng, nhưng không phổ biến, CT cho thấy nó thường phát sinh do thiếu máu cục bộ ruột (Schulzeetal.1995). Trong thiếu máu ruột, sự xuất hiện của khí tĩnh mạch mạc treo ruột trên CT thường gắn liền với một tỷ lệ tử vong 56% (Wiesneretal.2001).

Viêm loét đại tràng

Tràn khí tĩnh mạch cửa có thể là một phát hiện lành tính trong trường hợp của loét đại tràng.

Loét dạ dày

Rất ít trường hợp của khí tĩnh mạch cửa từ loét dạ dày tá tràng đã được báo cáo (Liebmanetal.1978).

Tắc ruột

Tràn khí tĩnh mạch cửa gan và tắc ruột non không có dấu hiệu hoại tử ruột đã được báo cáo bởi Tsai et al.(2000).

Hoại tử tụy

Viêm hoại tử tụy là một nguyên nhân hiếm gặp của khí tĩnh mạch cửa gan (WuandWang2009).

Viêm ruột thừa cấp

Viêm túi thừa sigma phức tạp bởi một lỗ rò tĩnh mạch ruột, viêm tĩnh mạch cửa, hoặc một áp xe quanh sigma là một nguyên nhân hiếm gặp của tràn khí tĩnh mạch cửa gan (Haaketal.1990;Heyeetal.2002).

Chấn thương bụng kín

Chấn thương bụng kín có thể dẫn đến tràn khí tĩnh mạch cửa. Khí được gây ra bởi một sự gia tăng đột ngột áp lực trong ổ bụng đồng thời cùng với sự gián đoạn niêm mạc ,do đó lực lượng khí tràn vào lưu thông và đọng lại bên trong bệnh nhân chấn thương (Furuyaetal.2002).

Do thầy thuốc

Thiếu hụt Bari (Stein etal.1983), nội soi, đặt xông ống nội khí quản thông mũi dạ dày, và cấy ghép gan là nguyên nhân điển hình của khí tĩnh mạch mạc treo ruột ở người lớn.

DẤU HIỆU VÒNG BỤNG

Đặc điểm

Các dấu hiệu bụng tròn tích cực được xác định bằng tỷ lệ tăng đường kính trước sau bụng-to- ngang [0,80. Tỷ lệ này được đo tạimức từ các tĩnh mạch thận trái qua động mạch chủ, không bao gồm các chất béo dưới da (Pickhardtetal.1999)(Fig.26).

Fig.26 Dấu hiệu vòng bụng

Ý nghĩa

Các dấu hiệu bụng tròn tương ứng với đầy bụng thứ cấp có thể gây tăng áp lực ổ bụng trong nội bộ.

Nguyên nhân

Hội chứng khoang bụng

Sự xuất hiện vòng bụng trên CT Scan ở bệnh nhân có hội chứng khoang bụng có mối tương quan với bụng lớn, chướng trên khám lâm sang. Pickhardt et al. (1999) đã báo cáo một giá số cắt là 0,80 (các dấu hiệu bụng tròn) với độ nhạy 100% và 94% độ đặc hiệu để chẩn đoán hội chứng khoang bụng.Đối với một số các tác giả khác, không cần đến giá trị của tỷ lệ này thì sự xuất hiện của một sự gia tăng cấp tính và không cần bất kỳ giải thích cho nó, chẳng hạn như sự phát triển của dịch màng bụng hoặc tắc ruột, có thể gợi ý cho việc chẩn đoán hội chứng khoang bụng (Zissin 2000;Laffargueet al.2002;Pateletal.2007).

DẤU HIỆU CỤC MÁU ĐÔNG

Đặc điểm

Khi quét CT cảng quang, dấu hiệu nhận biết cục máu đông chính là sự hiện diện của một vật rắn có mật độ cao và có số CT trung bình lớn hơn 60 HU khi đo bởi computed region of interest cursor readout..Nếu không có điều kiện sẵn có để đo bằng máy, thì chính sự hiện diện của một khối đồng nhất và dày đặc máu trong phúc mạc chính là bằng chứng cho thấy dấu hiệu xuất hiện của một cục máu đông (Orwig và Federle 1989) (Hình. 27).

Fig.27 The sentinel clot sign

Ý nghĩa

Dấu hiệu lâm sàng tương ứng với một cục máu trong ổ bụng. Dấu hiệu lâm sàng là cục máu đông nổi rõ như một thể rắn hoặc tạng rỗng mà có nhiều điểm nghi ngờ của chấn thương như bệnh sốt xuất huyết (Orwig and Federle 1989)

Nguyên nhân

Chấn thương bụng kín

Dấu hiệu nhận biết quan trọng cục máu đông khi nguồn chảy máu là một cơ quan lân cận bị thương (Hamiltonetal.2008).Đó là một dấu hiệu thường xuyên và chính xác có thể giúp tập trung sự chú ý vào các tổn thương do chấn thương (Shinn et al. 2007Bằng việc trang bị chẩn đoán chấn thương cho một cơ quan cụ thể, nó góp phần đến các chỉ định của điều trị phẫu thuật so với các quyết định chủ quan (Orwig và Federle 1989).

Chảy máu đường tiêu hóa

Không chảy máu ở các ổ loét, có thể do nguyên nhân huyết khối, có thể ít dẫn tới tái xuất huyết (Freemanetal.1993).

Vỡ lách

Sự hình thành các cục máu đông gần với nguồn chảy máu có thể là dấu hiệu có giá trị trong vỡ lách tự phát (Geyer et al., 2003. Trong quá trình tiếp theo, cục máu đông sẽ tan dần và các tác nhân gây suy giảm giá trị máu sẽ giảm.

DẤU HIỆU PHÂN TRONG RUỘT NON

Đặc điểm

Các phân ruột non dấu hiệu được mô tả lần đầu tiên vào năm 1995 bởi Mayo-Smith et al. Nó được xác định bởi sự xuất hiện của các hạt (colonlike) có mùi hôi thối trộn lẫn với bọt khí trong lòng của các đoạn ruột non (Fuchsjäger 2002) (Hình. 28).

Fig. 28 The small bowel feces sign

Ý nghĩa

Các hạt vật chất không đồng nhất trộn với bọt khí nhỏ khi quan sát thì thấy các dấu hiệu phân trong ruột non giống như sự xuất hiện của phân trong ruột già trên CT.. Nó là hậu quả của sự tiêu hóa kém và bất thường, hoặc do cơ khí hoặc từ nguồn gốc chức năng, và được cho là do thức ăn tiêu hóa chưa hết, hoặc do sự phát triển quá mức của vi khuẩn, hoặc do sự tăng hấp thụ nước của thành ruột non do tắc nghẽn (Mayo-Smith et al 1995;. Catalano 1997).

Nguyên nhân

Tắc ruột non

Dấu hiệu phân ở ruột non đã được báo cáo nguyên do từ tắc ruột non ở nhiều tác giả (Mayo-Smith et al 1995;.Catalano 1997; Delabrousse et al 2005.). Từ các dấu hiệu nhận biết của tắc nghẽn ruột non, nó có thể giúp ta định được vị trí và nguyên nhân của phân trong ruột non.(Lazarus et al. 2004). Dấu hiệu chính nhận biết chính là tắc ruột non do dính. Trên thực tế ,dấu hiệu này bước đầu đã được mô tả với tắc nghẽn cấp tính ruột, Lazarus et al. (2004)nói rằng dấu hiệu phân ở ruột non có thể liên quan nhiều hơn với mức độ tắc nghẽn. Hơn nữa, các dấu hiệu phân ở ruột non đã được báo cáo chính là thứ để cản trở không đầy đủ với phát triển quá chậm khiến nó hầu như trái ngược hoàn toàn với tắc nghẽn. Do đó, quan điểm cho rằngdấu hiệu có một ít phân ở ruột có thể là một ý kiến chủ quan dung để giải trí (Delabrousse et al. 2005).

DẤU HIỆU VÒNG NAN HOA

Đặc điểm

Các dấu vòng nan hoa được định nghĩa là, các quai ruột giãn do chứa chất lỏng toả tròn và xung quanh tụ dày lên đồng thời kéo dài mạch máu mạc treo (Jaramillo và Raval 1986) (Hình. 29).

Fig. 29 Dấu hiệu nan hoa

Ý nghĩa

Trong xoắn ruột non, xoắn ở gốc là kết quả của việc mạc treo bị rút ngắn, mạc treo có hình dạng phễu dọc theo trục quay. Việc rút ngắn và thắt chặt mạc treo đã làm giãn các quai ruột và đẩy các chất lỏng ra vị trí ngoại vi nhiều hơn trung tâm, đồng thời mạch máu căng và dày với hình nan hoa gắn với trục của bánh xe.

Việc kéo dài và căng mạch máu mạc treo có thể dẫn đến việc sắp xếp lại các quai ruột và xoắn lại làm hội tụ các mạc treo về phía trung tâm, tạo nếp gấp làm suy giảm các mô mềm. Các kết quả nói trên được nhận biết nhờ vào dấu nan hoa khi trên mặt cắt ngang có khi hình ảnh với trục dài của vòng xoay ruột (Rudloff 2005). Thông thường, một dấu hiệu chính xác thường được kết hợp với các dấu hiệu nan hoa.

Nguyên nhân

Xoắn ruột non

Các dấu hiệu nan hoa gợi ý nhiều đến xoắn ruột non. Nó kết hợp giữa chẩn đoán của cả mạc treo ruột và ruột non, từ đó giúp đỡ trong việc phát hiện tắc nghẽn ruột kín. (Balthazar et al. 1997).Sự kết hợp của dấu hiệu này cùng với sự thiếu máu cục bộ ruột và nhồi máu đã gợi ý đến việc nghi ngờ hoại tử ruột và nhất là thắt ruột.

DẤU HIỆU CHUỖI NGỌC

Đặc điểm

Dấu hiệu chuỗi ngọc được phát hiện trên CT scan, ban đầu được xác định trên xquang bụng(Maglinteetal.1996).Cũng thường được gọi là chuỗi bọt, dấu hiệu này bao gồm 1 hàng nhiều bọt khí nhỏ bị mắt kẹt giữa vòng van dọc theo thành trên của các vòng ruột non(Nevitt2000)(Fig.30).

Ý nghĩa

Dấu hiệu chuỗi ngọc trai tương ứng với một lượng nhỏ không khí bị mắc kẹt giữa các vòng van.Sự giãn của ruột non sẽ kích thích niêm mạc tiết ra chất lỏng.Như vậy, ruột phình to có chứa hàm lượng khác nhau của không khí và chất lỏng.Khi ruột non dãn, các vòng van mở rộng, và điều này gây ra không khí ở ruột non bị mắc kẹt (Nevitt 2000). Mặt lỏm của chất lỏng tạo cho không khí bị mắc kẹt một hình trứng hay hình tròn, dẫn đến xuất hiện chuỗi ngọc trai.

Fig. 30 Dấu hiệu chuỗi ngọc

Nguyên nhân

Tắc ruột non cơ học

Mặc dù các chuỗi các dấu hiệu ngọc trai là hiếm thấy trong ruột cơ năng, viêm dạ dày ruột cấp tính, và súc rửa bằng nước muối, khi hiện diện trong bối cảnh lâm sàng, nó được coi là chẩn đoán của tắc ruột non cơ học (Levin 1973; Maglinte et al 1996.). Tầm quan trọng của việc nhận dấu hiệu chuỗi ngọc thường liên quan đến các phát hiện lâm sàng và CT khác của tắc ruột non.

Dấu hiệu vành

Đặc điểm

Dấu hiệu vành là một phát hiện trên CT được xác định bởi sự hiện diện của một vành (hoặc quầng) của tỷ trọng mô mềm được nhìn thấy xung quanh chu vi của một sỏi niệu quản trên CT Scan cản quang mặt phẳng axial (Heneghan et al 1997;. Kawashima et al 1997). (Hình. 31).

Fig.31 Dấu hiệu vành

Ý nghĩa

Dấu hiệu vànhđược cho làđặc trưng cho sự dày lên của thành niệu niểu quản thứ cấp sau phù nề do sự tắc nghẽn của sỏi niệu quản(Smithetal.1995).Nó được báo cáo là hữu ích trong việc phân biệt sỏi niệu quản và sự vôi hóa ngoài niệu quản(Smithetal.1995;Smithetal.1996)sỏi không có dấu hiệu vành thường lớn hơn sỏi có dấu hiệu vành,có lẽ bởi vì sự căng giãn thành niệu quản bởi sỏi lớn hơn(Heneghanetal.1997).Trong một thời gian, thời gian của sự tắc nghẽn đã được đề xuất như một lời giải thích khác cho sự vắng mặt hay có mặt của dấu hiệu vành.Tuy nhiên,Heneghanetal.(1997)đã cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong trường độ triệu chứng giữa những bệnh nhân bị sỏi có dấu hiệu vành hay không có dấu hiệu vành.

Nguyên nhân

Sỏi niệu quản

Một dấu hiệu vành rõ ràng là đặc trưng để chẩn đoán sỏi niệu quản. Tuy nhiên, một dấu hiệu không rõ ràng cũng không loại trừ chẩn đoán như vậy.Sự hiện diện của dấu hiệu vành cần được xem xét cẩn thận các dấu hiệu khác trên CT, chẳng hạn như sự giãn cùng bên,phù quanh thận, sự giãn nở của hệ thống bên trong thận và phù thận (Kawashimaetal.1997)

DẤU HIỆU CUỘN XOÁY

Đặc điểm

Sự xuất hiện của dấu hiệu cuộn xoáy là một khối mô mềm nằm bên trong cấu trúc của dãi cuộn xoáy của mô mềm và tỷ trọng chất béo(Khurana2003)(Fig.32).

Fig.32 Dấu hiệu cuộn xoáy

Ý nghĩa

Dấu hiệu cuộn xoáy là một gới ý cao của xoắn ruột điều nàyxảy ra khi vòng hướng tâm và ly tâm ruột xoay quanh một điểm cố định của tắc nghẽn, mà kết quả là mạc treo xoắn chặt dọc theo trục quay. Những vòng xoắn ruột và mạch máu mạc treo tạo các dãi xoáy tỷ trọng mô mềm trong một nền tảng của tỷ trọng mỡ mạc treo, giống như sự xuất hiện của một cơn bão trên bản đồ thời tiết (Moore et al. 2001).Các dấu hiệu cuộn được đánh giá cao nhất khi quét CT được thực hiện vuông góc với trục quay của ruột(Khurana2003).

Nguyên nhân

Xoắn dạ dày

Dấu hiệu cuộn xoáy được mô tả lần đầu tiên bởi Fisher (1981) là một phát hiện CT của xoắn ruột non, nơi trung tâm của vòng xoáy là động mạch mạc treo tràng trên, và sự xuất hiện của dấu cuộn xoáy đã được tạo ra bởi các vòng bao quanh ruột.

Xoắn đại tràng xích ma

Bốn năm sau, định nghĩa của các dấu cuộn xoáy đã được mở rộng để bao gồm sự xuất hiện của trên CT của xoắn đại tràng xích ma nơi một mà một cuộn xoáy đã được hình thành bởi các vòng đại tràng xích ma hướng tâm và ly tâm với phần trung tâm gồm phần ruột xoắn chặt và mạc treo. Đối với một số tác giả, độ kín của vòng xoáy tỷ lệ thuận với mức độ quay.

Xoắn manh tràng

Dấu hiệu cuộn xoáy cũng đã được báo cáo trong xoắn manh tràng.Trong xoắn manh trang, dấu hiệu cuộn xoáy bao gồmvòng xoắn manh tràng và mạc treo ruột(Franketal.1993).Sinh lý bệnh,có 3 loại xoắn manh tràng được phân biệt.Trong các kiểu vòng xoắn,vòng hồi tràng ở ngoại biện có lẽ cũng góp phần nào cho việc tạo ra dấu hiệu cuộn xoáy.

Xoắn ruột non

Nguyên nhân chính của xoắn ruột non là dính sau phẫu thuật, trong đó ruột được cố định vào một điểm hoạt động như một trục, dẫn đến vòng khép kín tắc nghẽn, và thoát vị (Balthazar et al. 1997). Trong tắc ruột non, sự hiện diện của một dấu hiệu cuộn xoáy là chỉ điểm rất quan trọng, nó chỉ ra một xoắn ruột.

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

facebook.com/BVNTP

youtube.com/bvntp