đề Cương Ngoại Bệnh Học Y4 - 123doc

Các nguyên nhân gây ra tổn thương niệu đạo trước có thể gây ra bởi : Chấn thương mạnh từ bên ngoài vào vùng tầng sinh môn: Thường gặp là do bệnh nhân ngã ở tư thế xoạc chân như trượt châ

Câu 9

Phân tích triệu chứng của dập niệu đạo trước

Trả lời:

- I Mở đầu

Chấn thương niệu đạo nói chung và niệu đạo trước nói riêng gây hậu quả nghiêm trọng nếu không xử lý kịp thời vì vậy cần có chẩn đoán và xử lý đúng Các nguyên nhân gây ra tổn thương niệu đạo trước có thể gây ra bởi :

Chấn thương mạnh từ bên ngoài vào vùng tầng sinh môn: Thường gặp là do bệnh nhân ngã ở tư thế xoạc chân như trượt chân ở bật thang, ngã ở mạng thuyền hoặc cũng có thể do va chạm mạnh lúc đang lái xe đạp trên đường Các vết thương xuyên thủng thường do các vật sắc nhọn như dao đâm vào Ngày nay tổn thương niệu đạo do các thủ thuật nội soi niệu đạo có xu hướng tăng lên

- II Cơ chế bệnh sinh và triệu chứng lâm sàng của tổn thương niệu đạo trước

A, Tổn thương niệu đạo do chấn thương từ bên trong Trường hợp này thường gặp trong khi

đặt thông niệu đạo bị lạc đường, nhất là trường hợp đặt các ống thông cứng vượt qua các chỗ niệu đạo cong gấp tiếp nối giữa đoạn niệu đạo màng và hành niệu đạo Thương tổn này thường xuất hiện khi cố đặt một ống thông to trên một bệnh nhân có niệu đạo đường kính nhỏ hoặc niệu đạo bị hẹp đoạn hành Niệu đạo thủng thường gây chảy máu và về sau gây nên những ổ aps xe quanh niệu đạo dẫn đến rò niệu đạo thường bị rò ra da và gốc dương vật

B, Vỡ niệu đạo do chấn thương từ bên ngoài Niệu đạo dương vật ít khi bị tổn thương dập, vỡ

Chỉ khi gặp chấn thương trực tiếp VD: do bị cắt hay do bị bẻ gãy khi đang cương ( đi tiểu bị cảnh cây đập vào)

Đoạn niệu đão tầng sinh môn dễ bị giập đưats khi bệnh nhân ngã ngồi kiểu cưỡi ngựa trên vật cứng , hai chân xoạc ra như ngã mạn thuyền, trượt cầu khỉ… Khi đó đoạn niệu đạo này bị kẹt giữa trên là xương mu và dưới là vật cứng nên bị giập đứt, vỡ hàn toàn Cũng tùy theo hoàn cảnh tai nạn, lực ép từ trên cao xuống cùng với trọng lượng cơ thể và sức dội của vật cứng mà tổn thương niệu đạo có thể gặp:

+ Giập vật xốp gây tụ máu tầng sinh môn

+ Vỡ niệu đạo hay đứt niệu đạo không hoàn toàn, vật xốp giập vỡ và đứt một phần niệu đạo kèm theo tụ máu, vẫn đái được, có chảy máu niệu đạo

+ Đứt niệu đạo hoàn toàn : vật xốp bị đứt ngang, niệu đạo niệu đạo bị đứt hoàn toàn, hai đầu niệu đạo và vật xốp rời xa nhau sẽ không đái được, thương tổn kèm theo là bầm giập chảy máu, tụ máu lớn Nếu không dẫn lưu bàng quang kịp thời sẽ xẩy ra hiện tượng viêm tấy tầng sinh môn lan rộng do nước tiểu

- 2 Tổn thương: có hai tình huống:

Niệu đạo bị giập và cân Buck còn nguyên vẹn, gây tụ máu nhẹ bao quanh dương vật.

Niệu đạo bị đứt rời một phân hay toàn bộ Cân Buck cũng bị rách, gây tụ máu lớn lan toản xuống vùng bìu và tầng sinh môn

- Tùy từng loại mà triệu chứng lâm sàng có biểu hiện khác nhau.

Các triệu chứng xuất hiện sau khi bị té ngã ở tư thế xoạc chân hoặc chấn thương mạnh vào vùng tầng sinh môn

Đau nhói ở tầng sinh môn, đôi khi đau mạnh làm bệnh nhân ngất hoặc không ngồi dậy được, không đi lại được ngay

Chảy máu miệng sáo: Có thể nhiều hoặc ít Đôi khi không tự cầm mặc dù bệnh nhân dùng tay ép vào vùng thương tổn

Thăm khám tại chỗ:

Ấn tầng sinh môn thấy có điểm đau chói và máu chảy ra ở miệng sáo

Tầng sinh môn bầm tím tụ máu hình cánh bướm to hoặc nhỏ Máu tụ lớn có thể lan rộng hai bên bẹn và ra phía trước, bìu căng to

Tùy theo mức độ thương tổn hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, sẽ có những biểu hiện sau đây: Giập vật xốp: Chủ yếu là máu tụ to hay nhỏ ở vùng tầng sinh môn

Giập niệu đạo: Máu chảy ra ngoài ở miệng sáo

Đứt niệu đạo hoàn toàn, chảy máu niệu đạo và tụ máu hình cánh bướm ở tầng sinh môn

Để hiểu rõ các tổn thương dập niệu đạo trước người ta phân loại triệu chứng lâm sang theo cơ chế bệnh sinh

- Triệu chứng cận lâm sàng