Dexamethasone Trong Thời Kỳ Mang Thai: Hướng Dẫn Sử Dụng

Dexamethasone là một glucocorticoid tổng hợp tác dụng kéo dài. Nó liên kết với các thụ thể glucocorticoid nội bào và điều chỉnh biểu hiện của nhiều gen, dẫn đến giảm viêm và điều chỉnh sự trưởng thành của các mô thai nhi, đặc biệt là phổi. Do tính ưa mỡ cao, dexamethasone dễ dàng đi qua nhau thai, giải thích vai trò của nó trong việc phòng ngừa các biến chứng hô hấp trước sinh ở trẻ sinh non. [1]

Trong sản khoa, dexamethasone được sử dụng chủ yếu như một phần của chương trình "corticosteroid trước sinh": các liệu trình ngắn trước khi dự kiến sinh non giúp giảm tỷ lệ suy hô hấp, xuất huyết não thất và tử vong ở thai nhi. Hiệu quả của chiến lược này đã được xác nhận trong lịch sử qua một loạt các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp, và ngày nay được đưa vào các hướng dẫn quốc gia và quốc tế như một tiêu chuẩn chăm sóc cho các trường hợp dọa sinh non. [2]

Ngoài việc sử dụng cho thai nhi, dexamethasone có thể được kê đơn cho phụ nữ mang thai theo chỉ định cho mẹ, chẳng hạn như trong các trường hợp viêm phổi do virus phụ thuộc oxy nặng (bao gồm cả nhiễm coronavirus), khi đó steroid toàn thân làm giảm tỷ lệ tử vong. Ở phụ nữ mang thai, các phác đồ tương đương với liều thấp hơn nhưng ít truyền qua nhau thai (prednisolone, hydrocortisone) thường được ưu tiên, trong khi dexamethasone được dành riêng cho các trường hợp cần tác dụng lên nhau thai hoặc khi lâm sàng cho thấy hiệu quả mong muốn. [3]

Cuối cùng, dexamethasone đã được thảo luận trong quá khứ như một liệu pháp trước khi sinh để ngăn ngừa nam hóa ở trẻ gái mắc chứng tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh điển hình. Các hướng dẫn nội tiết học hiện hành khuyến cáo không nên sử dụng phương pháp này ngoài các quy trình nghiên cứu đã được phê duyệt do các vấn đề về đạo đức và an toàn, vì sự cân bằng lợi ích-rủi ro chưa được hỗ trợ bởi dữ liệu lâm sàng chất lượng cao. [4]

Dexamethasone được kê đơn cho ai và khi nào để giúp phổi thai nhi trưởng thành?

Chỉ định chính là nguy cơ sinh non cao trong vòng 7 ngày tới. Các hướng dẫn đều thống nhất rằng một phác đồ corticosteroid "ngắn" dự phòng duy nhất được chỉ định chủ yếu từ tuần thứ 24 đến tuần thứ 33 và 6 ngày, và trong một số trường hợp, phác đồ này có thể được áp dụng sớm nhất là từ tuần thứ 23 nếu gia đình quyết định hồi sức cho em bé. Điều này áp dụng cho cả trường hợp đơn thai và đa thai; khả năng sinh nở và sự sẵn sàng của cơ sở y tế trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh là quan trọng hơn. [5]

Liều dexamethasone để tăng trưởng phổi là 6 miligam tiêm bắp mỗi 12 giờ, tổng cộng 4 lần tiêm (tổng cộng 24 miligam). Một lựa chọn thay thế là betamethasone: 12 miligam tiêm bắp hai lần, cách nhau 24 giờ (tổng cộng 24 miligam). Cả hai phác đồ được coi là tương đương về mặt kết quả cuối cùng; lựa chọn tùy thuộc vào sự sẵn có của các dạng bào chế và phác đồ điều trị tại chỗ. [6]

Nếu nguy cơ sinh non vẫn còn hoặc tái phát sau 7-14 ngày kể từ phác đồ ban đầu, một liệu trình "lặp lại" - một phác đồ bổ sung - có thể được chấp nhận nếu khả năng sinh con trong tuần tiếp theo vẫn cao. Các đánh giá lớn cho thấy tỷ lệ mắc bệnh hô hấp ở trẻ sơ sinh giảm nhờ phương pháp tiếp cận thận trọng khi lặp lại liệu trình, nhưng điều này vẫn đang trong bối cảnh tranh luận về những rủi ro tiềm ẩn lâu dài của việc sử dụng steroid quá mức. Quyết định này được cá nhân hóa. [7]

Ở trẻ sinh non muộn (34-36 tuần 6 ngày), một số hướng dẫn cho phép dùng một liệu trình betamethasone duy nhất nếu dự kiến sinh trong vòng 7 ngày (nếu chưa từng dùng steroid trước đó) để giảm nguy cơ suy hô hấp ngắn hạn. Tuy nhiên, lợi ích này phải được cân nhắc so với nguy cơ hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh và khả năng sinh non không diễn ra trong khoảng thời gian được chỉ định. Dexamethasone ít được sử dụng hơn ở nhóm này; quyết định sẽ do bác sĩ sản khoa đưa ra sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ sơ sinh. [8]

Người ta biết gì về lợi ích và rủi ro của việc dùng dexamethasone trước khi sinh?

Hiệu quả của nó đã được xác nhận trong nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe khác nhau. Trong nghiên cứu ACTION-I của WHO ở các quốc gia hạn chế về nguồn lực, dexamethasone, được sử dụng như một phác đồ chuẩn, đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong sơ sinh ở trẻ sinh non so với giả dược—một lập luận quan trọng cho các hệ thống không có sẵn betamethasone. Điều này củng cố lập trường của Tổ chức Y tế Thế giới, tổ chức đã cập nhật các khuyến nghị về dự phòng steroid thuận dòng vào năm 2022. [9]

Các tác dụng phụ ngắn hạn đối với người mẹ bao gồm tăng đường huyết thoáng qua, đặc biệt ở phụ nữ bị tiểu đường, cũng như khả năng tăng số lượng bạch cầu và huyết áp. Các hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh rằng việc mắc tiểu đường thai kỳ hoặc tiểu đường từ trước không phải là chống chỉ định sử dụng steroid trước sinh ở phụ nữ bị đe dọa sinh non, nhưng cần theo dõi đường huyết chặt chẽ hơn và, nếu cần, điều chỉnh insulin tạm thời. [10]

Đối với trẻ sơ sinh, các tác dụng dự kiến bao gồm giảm tỷ lệ mắc bệnh hô hấp, xuất huyết não thất và viêm ruột hoại tử. Tuy nhiên, các đợt hạ đường huyết sớm thường xuyên hơn được ghi nhận ở trẻ sinh non, đòi hỏi các dịch vụ chăm sóc sơ sinh phải được chuẩn bị để theo dõi và điều trị. Ở trẻ sinh non muộn, theo dữ liệu theo dõi, kết quả nhận thức lâu dài không xấu đi so với giả dược, nhưng vấn đề phơi nhiễm tích lũy vẫn là chủ đề nghiên cứu. [11]

Nguyên tắc an toàn chính là tránh sử dụng steroid "quá mức". Không khuyến khích lặp lại các liệu trình hàng tuần ngoài các chỉ định nghiêm ngặt do có báo cáo về việc giảm cân nặng khi sinh và chu vi vòng đầu cũng như các hậu quả tiềm ẩn lâu dài. Chiến lược cân bằng "một liệu trình cơ bản + lặp lại có mục tiêu sau 7-14 ngày nếu nguy cơ vẫn còn" phản ánh sự cân bằng hiện tại giữa lợi ích và rủi ro. [12]

Thực hành: Dexamethasone không phù hợp với những ai và có những lưu ý gì?

Không kê đơn steroid trước sinh nếu khả năng sinh trong vòng 7 ngày tới thấp: trong trường hợp "báo động giả", một tỷ lệ đáng kể trẻ sơ sinh sẽ được sinh đủ tháng và việc tiếp xúc với steroid là không cần thiết. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các thủ thuật theo lịch trình; do đó, việc phòng ngừa cơ bản các vấn đề về hô hấp trong quá trình mổ lấy thai theo kế hoạch vẫn là hoãn lại đến 39 tuần, thay vì sử dụng steroid thông thường. [13]

Nghi ngờ viêm màng ối trước đây được coi là một hạn chế tương đối, nhưng dữ liệu tích lũy và các hướng dẫn hiện hành cho thấy việc sử dụng steroid trước sinh không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cho mẹ hoặc con lên mức có ý nghĩa lâm sàng. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ nhiễm trùng trong tử cung, liệu pháp kháng khuẩn và sinh nở kịp thời vẫn là ưu tiên hàng đầu, và quyết định về việc sử dụng steroid được đưa ra theo phương pháp đa chuyên khoa. [14]

Đái tháo đường không phải là chống chỉ định sử dụng steroid trước sinh. Một phương pháp tiếp cận cân bằng hơn được khuyến nghị: trao đổi về nguy cơ tăng đường huyết, đo đường huyết thường xuyên và điều chỉnh liều insulin tạm thời vào những ngày dùng thuốc và trong vòng 24 giờ sau đó. Phương pháp này phù hợp với các khuyến nghị từ các hiệp hội châu Âu và quốc gia. [15]

Vấn đề "lặp lại" và "liều cứu hộ" được giải quyết một cách có mục tiêu. Nếu liệu trình đầu tiên được thực hiện trước khi sinh chưa đầy 7 ngày, không cần thêm liều. Nếu đã hơn một tuần trôi qua kể từ liệu trình và nguy cơ chuyển dạ sinh non lại cao, một liều bổ sung có thể cải thiện kết quả hô hấp. Không khuyến cáo sử dụng liệu trình thường xuyên hơn, cũng như dự phòng "phòng ngừa". [16]

Dexamethasone dùng cho các bệnh lý của bà mẹ trong thời kỳ mang thai (bao gồm cả COVID-19)

Trong viêm phổi do virus nặng, bao gồm COVID-19, glucocorticoid toàn thân làm giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân phụ thuộc oxy. Các hướng dẫn quốc gia (NIH, IDSA, v.v.) công nhận dexamethasone 6 miligam mỗi ngày trong tối đa 10 ngày là lựa chọn tiêu chuẩn. Phương pháp tương tự cũng được chấp nhận trong thai kỳ; tuy nhiên, một số hướng dẫn sản khoa ưu tiên prednisolone hoặc hydrocortisone (ít thấm qua nhau thai) để điều trị các tình trạng của mẹ, trừ khi có mục tiêu song song là trưởng thành phổi của thai nhi. [17]

Tại Vương quốc Anh và một số hướng dẫn khu vực dành cho phụ nữ mang thai phụ thuộc oxy, các lựa chọn điều trị ban đầu là prednisolone đường uống hoặc hydrocortisone tiêm tĩnh mạch. Nếu cũng cần điều trị bệnh phổi ở thai nhi, liệu trình điều trị sẽ được thực hiện bằng dexamethasone tiêm bắp theo phác đồ sản khoa, sau đó chuyển sang prednisolone/hydrocortisone để hoàn thành "liệu trình COVID". Phương pháp "hai bước" này giúp giảm thiểu phơi nhiễm nhau thai không cần thiết trong khi vẫn duy trì những lợi ích đã được chứng minh. [18]

Điều quan trọng cần hiểu là chỉ định sử dụng steroid trong điều trị COVID-19 chỉ giới hạn ở những bệnh nhân cần thở oxy; chúng không được kê đơn cho các trường hợp nhẹ không bị giảm độ bão hòa oxy máu. Việc kê đơn, lựa chọn phân tử và thời gian sử dụng phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng và tiêu chuẩn của từng quốc gia, và việc mang thai không ngăn cản việc tiếp cận liệu pháp điều trị hiệu quả. [19]

Ngoài COVID-19, dexamethasone đôi khi được sử dụng cho phụ nữ mang thai cho các chỉ định điều trị "phổ biến" (ví dụ, các đợt kịch phát nặng của bệnh tự miễn hoặc dị ứng). Trong trường hợp này, các nguyên tắc chung về liều tối thiểu có hiệu quả và thời gian điều trị tối thiểu đủ được áp dụng, có tính đến các tác dụng chuyển hóa có thể xảy ra và theo dõi thai nhi. Việc lựa chọn phân tử được thực hiện bởi một nhóm chuyên gia (bác sĩ sản khoa, bác sĩ trị liệu/bác sĩ chuyên khoa phổi/bác sĩ miễn dịch). [20]

Tại sao không nên "phòng ngừa" nam hóa trước khi sinh ở bệnh tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh

Ý tưởng sử dụng dexamethasone trong tam cá nguyệt đầu tiên để ức chế sản xuất androgen ở thai nhi có nguy cơ mắc bệnh thiếu hụt 21-hydroxylase cổ điển có giá trị lý thuyết, nhưng lại gặp nhiều thách thức thực tế. Hầu hết thai nhi tiếp xúc sớm với thuốc không phải là bé gái mắc bệnh cổ điển (xét về giới tính và xác suất kiểu gen), nghĩa là việc điều trị là không cần thiết ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp mang thai. Điều này làm dấy lên những lo ngại về đạo đức và an toàn. [21]

Các hội chuyên gia nội tiết nhấn mạnh rằng dexamethasone trước khi sinh không nên được sử dụng cho mục đích này ngoài các phác đồ nghiên cứu đã được phê duyệt. Nguy cơ ảnh hưởng lâu dài đến thần kinh nhận thức và chuyển hóa chưa được nghiên cứu đầy đủ, và các phương pháp điều trị thay thế sau sinh (bao gồm phẫu thuật và nội khoa) mang lại giải pháp hiệu quả mà không cần tiếp xúc trong giai đoạn đầu thai kỳ. [22]

Các đánh giá trong những năm gần đây xác nhận sự không chắc chắn đang diễn ra: các ấn phẩm riêng lẻ báo cáo về việc ngăn ngừa nam hóa ở các bé gái bị ảnh hưởng, nhưng chất lượng bằng chứng và tính toàn diện của các đánh giá an toàn vẫn chưa đủ để đưa ra khuyến nghị rộng rãi. Ở hầu hết các quốc gia, liệu pháp này được coi là thử nghiệm. [23]

Nếu một gia đình đang cân nhắc tham gia nghiên cứu, việc tư vấn di truyền, chẩn đoán sớm giới tính/kiểu gen không xâm lấn và thảo luận về quy trình với một trung tâm được ủy ban đạo đức phê duyệt và có kinh nghiệm theo dõi dài hạn là bắt buộc. Đây là một tình huống hiếm gặp, chuyên biệt, không phải là một phần của thực hành sản khoa thông thường. [24]

Quy định thực tế về việc nhập học và theo dõi

Phác đồ sản khoa sử dụng dexamethasone cho sức khỏe phổi của thai nhi được thực hiện tại bệnh viện hoặc bệnh viện trong ngày: bốn mũi tiêm 6 miligam, cách nhau 12 giờ. Nếu có nguy cơ cao phải sinh mổ hoặc khởi phát chuyển dạ sớm, bác sĩ sẽ cố gắng hoàn thành liệu trình ít nhất 24 giờ trước khi sinh, và lợi ích tối đa được quan sát thấy với khoảng cách 24-7x24 giờ giữa liều đầu tiên và thời điểm sinh. Nếu chuyển dạ nhanh, liều đầu tiên vẫn được chỉ định—ngay cả khi không hoàn thành liệu trình vẫn tốt hơn là không dùng steroid. [25]

Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường nên thảo luận về kế hoạch kiểm soát đường huyết trong 2-3 ngày trước liệu trình, bao gồm việc tăng liều insulin tạm thời và đo đường huyết thường xuyên hơn. Điều này giúp giảm nguy cơ tăng đường huyết và nhiễm toan ceton. Đối với trẻ sơ sinh, việc theo dõi đường huyết và cho ăn thường được sắp xếp theo quy trình của khoa trong ngày đầu tiên. [26]

Nếu cần điều trị bằng steroid toàn thân khác cho tình trạng của mẹ, cần lên kế hoạch để tránh chồng chéo không cần thiết với liệu trình sản khoa. Ví dụ, đối với COVID-19, phác đồ dexamethasone "hai ngày" dành cho sản khoa dành cho phổi được hoàn thành trước, sau đó mẹ chuyển sang prednisolone hoặc hydrocortisone trong tổng cộng 10 ngày điều trị. [27]

Tác dụng phụ ở mẹ thường chỉ giới hạn ở tình trạng tăng đường huyết ngắn hạn, mất ngủ, bốc hỏa/sốt và tăng huyết áp; các biến chứng nghiêm trọng rất hiếm gặp và theo các đánh giá, không tăng đáng kể sau một liệu trình. Chìa khóa để đảm bảo an toàn là tránh lặp lại quá nhiều lần và chỉ kê đơn steroid nếu có khả năng sinh nở cao trong vòng 7 ngày tới. [28]

Bảng

Bảng 1. Khi nào nên cân nhắc sử dụng dexamethasone trước khi sinh (phổi trưởng thành)

Tình huống	Khuyến nghị (tổng quát)
23-33+6 tuần và nguy cơ sinh cao ≤7 ngày	Một liệu trình được chỉ định (dexamethasone hoặc betamethasone)
34-36+6 tuần, khả năng chuyển dạ là ≤7 ngày và chưa có tiền sử chuyển dạ trước đó	Cân nhắc một liệu trình (thường là betamethasone); đánh giá nguy cơ hạ đường huyết
Khả năng giao hàng trong 7 ngày tới thấp	Đừng kê đơn "phòng hờ"
Nguy cơ tái phát ≥7-14 ngày sau liệu trình đầu tiên	Được phép “lặp lại” một liệu trình nếu có khả năng chuyển dạ cao.
Nguồn. [29]

Bảng 2. Phác đồ và liều dùng

Mục tiêu	Thuốc và chế độ điều trị
Sự trưởng thành của phổi (chuẩn)	Dexamethasone 6 mg tiêm bắp x4 lần mỗi 12 giờ (tổng cộng 24 mg)
Thay thế	Betamethasone 12 mg tiêm bắp x2 lần mỗi 24 giờ (tổng cộng 24 mg)
COVID-19 phụ thuộc oxy ở phụ nữ mang thai (mục tiêu là mẹ)	Dexamethasone 6 mg mỗi ngày trong tối đa 10 ngày hoặc prednisolone 40 mg/ngày, hoặc hydrocortisone 80-100 mg/ngày chia làm 2-3 liều; lựa chọn - theo phác đồ tại địa phương
Nguồn. [30]

Bảng 3. Dexamethasone so với betamethasone trong trường hợp dọa chuyển dạ sinh non

Tiêu chí	Dexamethasone	Betamethasone
Sự xâm nhập của nhau thai	Cao	Cao
Sơ đồ chuẩn	6 mg x4 lần mỗi 12 giờ	12 mg x2 mỗi 24 giờ
Hiệu quả đã được chứng minh	Giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và RDS (bao gồm trong WHO ACTION-I)	Giảm RDS và các biến chứng của sinh non (nhiều RCT)
Lựa chọn trong thực tế	Phổ biến - nơi không có sẵn betamethasone	Những câu hỏi thường gặp về nơi bán betamethasone.
Nguồn. [31]

Bảng 4. Các trường hợp KHÔNG được chỉ định sử dụng steroid hoặc chỉ định có điều kiện

Tình huống	Tiếp cận
Xác suất chuyển dạ thấp ≤7 ngày	Không kê đơn
Đã lên kế hoạch mổ lấy thai khi đủ tháng	Nên hoãn lại đến tuần thứ 39; không khuyến khích sử dụng steroid thường xuyên
Nghi ngờ viêm màng ối	Quyết định được đưa ra theo từng cá nhân; ưu tiên là thuốc kháng sinh và việc sinh nở; bản thân steroid không làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, theo ACOG.
Bệnh tiểu đường	Không phải là chống chỉ định; cần phải theo dõi đường huyết và điều chỉnh insulin.
Nguồn. [32]

Bảng 5. Tác dụng phụ và phòng ngừa

Ai có nó?	Tác dụng có thể xảy ra	Phải làm gì
Mẹ	Tăng đường huyết, mất ngủ, bốc hỏa, tăng huyết áp	Theo dõi, điều chỉnh tạm thời insulin/liệu pháp, giải thích các triệu chứng
Trẻ sơ sinh	Hạ đường huyết trong ngày đầu tiên	Quy trình của khoa: theo dõi glucose, cho ăn sớm/truyền glucose
Đối với các khóa học "thêm" lặp lại	Dấu hiệu giảm cân khi sinh và chu vi vòng đầu	Tránh lặp lại quá nhiều, hãy tuân thủ các kế hoạch hiện đại
Nguồn. [33]

Bảng 6. Steroid trước khi sinh và thời điểm: “thời điểm có lợi ích lớn nhất”

Liều đầu tiên → khoảng cách giữa các lần tiêm	Hiệu quả mong đợi
24-48 giờ	Giảm thiểu tối đa nguy cơ mắc RDS và thở máy
Lên đến 7 ngày	Lợi ích đáng kể vẫn còn
>7 ngày	Hiệu quả đang giảm dần; nếu có nguy cơ mới phát sinh, có thể cân nhắc “lặp lại” liệu trình.
Nguồn. [34]

Bảng 7. Dexamethasone cho COVID-19 trong thai kỳ: lựa chọn phác đồ

Kịch bản	Steroid được khuyến nghị	Bình luận
Chỉ cần tác dụng chống viêm của mẹ	Prednisolone hoặc hydrocortisone	Quá trình chuyển đổi nhau thai ít hơn; kéo dài tới 10 ngày
Phổi của thai nhi cũng cần thiết (nguy cơ sinh non)	Dexamethasone theo phác đồ sản khoa, sau đó là prednisolone/hydrocortisone	Chiến lược hai giai đoạn
Dòng chảy nhẹ không có oxy	Không chỉ định dùng steroid	Nguyên tắc điều trị chuẩn cho nhiễm trùng nhẹ
Nguồn. [35]

Bảng 8. Liệu pháp trước sinh cho bệnh tăng sản thượng thận bẩm sinh

Câu hỏi	Vị trí hiện đại
Mục đích của dexamethasone	Ngăn ngừa nam hóa ở trẻ em gái bằng hình thức cổ điển
Khuyến nghị	Không kê đơn ngoài các nghiên cứu đã được chấp thuận.
Lý do	Đạo đức, an toàn, phơi nhiễm không cần thiết trong hầu hết các loại trái cây
Thay thế	Chẩn đoán và điều trị sau sinh; theo dõi với các chuyên gia
Nguồn. [36]

Những câu hỏi thường gặp

Tôi nên chọn phác đồ nào: dexamethasone hay betamethasone? Cả hai phác đồ đều hiệu quả và được chấp nhận theo hướng dẫn; lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng sẵn có và phác đồ điều trị tại địa phương. Tiêu chuẩn: dexamethasone 6 mg mỗi 12 giờ x 4 lần hoặc betamethasone 12 mg mỗi 24 giờ x 2 lần. [37]

Steroid có nguy hiểm cho người bị tiểu đường không? Bản thân bệnh tiểu đường không cấm sử dụng steroid cho bệnh phổi ở thai nhi. Cần tăng cường theo dõi lượng đường trong máu và có thể tăng insulin tạm thời trong và sau quá trình điều trị. Quyết định do bác sĩ đưa ra. [38]

Nếu chuyển dạ bắt đầu ngay lập tức thì sao—chỉ cần tiêm một mũi thôi có hợp lý không? Có. Thậm chí tiêm không đủ liệu trình vẫn tốt hơn là không tiêm; liều đầu tiên được tiêm ngay lập tức nếu có nguy cơ chuyển dạ sớm cao. [39]

Tôi có nên học lại một khóa học khác một tuần sau đó "phòng hờ" không? Không. Việc học lại chỉ được xem xét nếu có khả năng sinh nở cao trong vòng 7 ngày tới, và thường chỉ một lần. Không khuyến khích học lại các khóa học thường lệ hàng tuần. [40]

Tóm tắt ngắn gọn

Dexamethasone là một trong hai steroid quan trọng dùng trước sinh đã được chứng minh là cải thiện kết quả ở trẻ sơ sinh bị đe dọa sinh non. Thuốc được sử dụng theo các hướng dẫn và chỉ định sản khoa cụ thể, có tính đến tuổi thai và khả năng sinh trong vòng 7 ngày. Trong các trường hợp bệnh lý của mẹ (ví dụ, COVID-19 nặng), việc lựa chọn steroid toàn thân và liều dùng phụ thuộc vào mục tiêu lâm sàng; ở phụ nữ mang thai, prednisolone hoặc hydrocortisone thường được ưu tiên, trong khi dexamethasone được sử dụng khi mong muốn tác dụng lên nhau thai. Việc "dự phòng" nam hóa trước sinh ở bệnh tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh ngoài các nghiên cứu không được khuyến cáo. [41]