ĐIỀU TRỊ NONG, TÁCH, BẢO TỔN BAO QUI ĐẦU Ở TRẺ NHỎ

- Khó đi tiểu dẫn đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu.- Giãn đường tiết niệu phía trên: niệu quản, đài bể thận…- Nhiễm khuẩn tại chỗ bao qui đầu.- Nghẹt bao qui đầu.- Tăng nguy cơ mắc các bệnh qua đường tình dục, giảm khoái cảm và khả năng sinh sản khi trẻ đến tuổi trưởng thành.- Chít hẹp và viêm BQĐ mạn tính còn là nguy cơ gây ung thư dương vật sau này.

Chính vì vậy, trước đây trên thế giới áp dụng phương pháp cắt BQĐ. Nhưng cắt hết BQĐ có thể gây các biến chứng sớm với tỷ lệ khoảng 0,2- 0,6% trong đó chủ yếu là biến chứng nhẹ như chảy máu (0,1%), nhiễm trùng tại chỗ như nề đỏ, có mủ, tái hẹp. Ngoài ra, còn có các biến chứng muộn hay gặp như: Dương vật - qui đầu bị biến dạng, xấu đi, quy đầu bị lột trần trụi, luôn lộ ra, thường xuyên bị cọ sát, trầy xước mất màu sắc hồng tươi gợi dục, sừng hoá, khô và cứng, lỗ tiểu không được bảo vệ nên bệnh nhân dễ bị hẹp lỗ tiểu, nhiễm khuẩn ngược dòng, mất độ nhạy cảm. Đặc biệt, cắt bỏ BQĐ làm mất chất liệu tốt để tạo hình niệu đạo khi cần thiết.

Vì những lý do trên nên trong những năm gần đây thế giới đã áp dụng phương pháp nong tách và sử dụng kem chống viêm steroid bôi da tại chỗ để điều trị bảo tồn chít hẹp BQĐ với tỉ lệ thành công khá cao. Theo Jorgensen ET và CS (1993) thì phương pháp nong tách chít hẹp BQĐ đã giúp được 70% trẻ em không phải phẫu thuật cắt BQĐ, đây là một phương pháp điều trị đơn giản và là sự lựa chọn đầu tiên cho những đứa trẻ bị hẹp BQĐ mà không gây nên biến chứng Liken da tại chỗ hoặc các biến chứng khác.1. Dùng tay kéo căng da quy đầu mỗi ngày

Phần lớn các trường hợp bao quy đầu bị hẹp có thể được nong rộng trong vòng 1-2 tháng nhờ bài tập kéo căng da quy đầu, thực hiện đều đặn 2 -3 lần mỗi ngày.Dùng dầu dưỡng dành cho trẻ (baby oil), dầu Vaseline bôi tay, hay dầu dưỡng cơ thể (body lotion) làm chất bôi trơn. Nhẹ nhàng kéo da quy đầu về phía trước (ra xa người bé) vài lần, rồi nhẹ nhàng kéo ngược lại về phía sau (tới mức bé chịu đựng được và không bị đau). Giữ nguyên tư thế này trong vài phút. Lặp lại động tác này vài lần mỗi ngày. Bé sẽ cảm thấy dễ chịu hơn nếu được làm bài tập này khi đang ngâm mình trong nước.Phương pháp này không gây sang chấn cũng như không gây tổn thương cấu trúc của da quy đầu. Tuy nhiên, cha mẹ cần thực hiền động tác kéo căng bao quy đầu một cách từ từ, nhẹ nhàng, lần sau kéo căng nhiều hơn lần trước, như thế lớp bao da sẽ giãn dần. Phương pháp này đòi hỏi sự kiên trì, phối hợp tốt giữa cha mẹ và trẻ, và đặc biệt là tuân thủ kỹ thuật, tránh gây biến chứng tạo sẹo sau này. Nếu sau 1 tháng không thấy kết quả, hãy chuyển sang phương pháp sau.

2. Kéo căng da quy đầu kết hợp bôi thuốc mỡ chứa steroid

Loại thuốc mỡ cần dùng là Betamethasone 0,05% (ở châu Âu thuốc được bán dưới tên Diprosone). Bôi thuốc lên phần trong và ngoài của bao quy đầu. Nếu bao quy đầu quá hẹp, chỉ để lộ một lỗ nhỏ , bạn vẫn có thể đưa thuốc vào bên trong bằng cách nhẹ nhàng kéo da quy đầu lên xuống vài lần, hoặc vê vê nó một lúc. Thực hiện liệu pháp này 2 – 3 lần mỗi ngày, ít nhất là trong vòng 1 tháng, kết hợp biện pháp kéo căng da quy đầu đã hướng dẫn ở trên.

Thuốc mỡ chứa steroid giúp đẩy nhanh quá trình căng da. Nó làm da mỏng hơn và kéo căng dễ dàng hơn. Khi ngừng dùng thuốc, da sẽ dầy trở lại. Thuốc dùng một mình ít có tác dụng, nó chỉ hiệu quả khi kết hợp với bài tập kéo căng da. Ngưng điều trị nếu không thấy kết quả sau 3 tháng.

Phương pháp nong tách BQĐ bằng dụng cụ:

Cách tiến hành: Bệnh nhân được gây tê tại chỗ bằng Lidocain xịt hoặc gel. Bác sỹ dùng pince cong nhỏ không mấu nong rộng BQĐ và tách dính giữa 2 lớp niêm mạc quy đầu và BQĐ cho tới rãnh quy đầu, để lộ hoàn toàn quy đầu, rửa sạch cặn bã, sau đó bôi trơn tại chỗ bằng kem steroid, kem gentamison hoặc tetracyclin. Chú ý nong nhẹ nhàng tránh làm tổn thương niêm mạc, đứt phanh hãm gây chảy máu.

Những lần sau, hướng dẫn cha mẹ trẻ tự lộn BQĐ và bôi thuốc tại nhà cho trẻ, mỗi ngày 1-2 lần, liên tục trong 1 tháng.

Chỉ định kỹ thuật: Kỹ thuật được áp dụng cho trẻ bị hẹp bao quy đầu bẩm sinhBệnh nhi được chẩn đoán hẹp BQĐ bẩm sinh dựa theo tiêu chuẩn như sau:+ Không lộn BQĐ ra sau quy đầu được+ Tia nước tiểu nhỏ.+ Trẻ đái khó, phải rặn, quấy khóc, đỏ mặt mỗi khi đi tiểu.+ Bao quy đầu phồng lên do tích nước tiểu, có thể có các cục bựa sinh dục, viêm đỏ tại chỗ.+ Dính BQĐ: niêm mạc BQĐ dính vào quy đầu.Nếu bạn cần, hãy liên hệ và đến Bệnh viện chúng tôi để chúng tôi giúp các bạn!