ĐỌC KHÍ Máu ĐỘNG MẠCH - 123doc

ĐỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH... Bước 4 : đánh giá bù trừ, xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG - Đánh giá bù trừ - Xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG... Ví dụ: tiểu đường nhiễm k

ĐỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

CÂU 4: CÁC BƯỚC ĐỌC KMĐM

- Bước 1: Kiểm tra :lâm sàng và KMĐM

có phù hợp

- Bước 2:Xác định kềm toan

- Bước 3 : xác định kềm toan nguyên

phát

- Bước 4 : đánh giá bù trừ, xác định

dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG

Bước 1: Kiểm tra :lâm sàng và

KMĐM có phù hợp:

- Lâm sàng

- Kiểm tra KMĐM có phù hợp:

- Kiểm tra mẩu máu ĐM hay TM

Bước 2:Xác định kềm toan

1- pH < 7,37 : toan máu

2- pH > 7,43 : kềm máu

2-pH = 7,4 +/- 0,03

+ bình thường

+ Kềm hoặc toan bù hoàn toàn + kềm toan hỗn hợp

- Bước 3 : xác định kềm toan nguyên

phát

+ Toan hô hấp : PaCO2 tăng – pHgiảm

Kềm hô hấp : PaCO2 giảm – pH tăng

+ Toan chuyển hoá : HCO3 giảm – pH giảm

Kềm chuyển hoá : HCO3 tăng – pH tăng

*PaCO2 < 40 mmHg :giảm ,> 40 mmHg : Tăng

*HCO3 < 22 mEq/L :giảm ,> 26 mEq/L : Tăng

Bước 4 : đánh giá bù trừ, xác định

dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG

- Đánh giá bù trừ

- Xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG

- AG = UA – UC = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Giá trị bình thường của AG: 12 ± 2 mEq/L.

DAG/DHCO3

- DAG/DHCO3 = 1-2 : toan chuyển hóa đơn thuần

- DAG/DHCO3 < 1:nhiễm toan chuyển hóa do nhiễm acid cố định + mất HCO3

- Nếu DAG/DHCO3 > 2:toan chuyển hoá + kiềm

chuyển hóa Ví dụ: tiểu đường nhiễm ketone kèm nôn

ói mất dịch vị.

CA LÂM SÀNG

CASE 1: Bệnh nhân COPD

pH = 7,34 ,PaCO2 = 50 mmHg ,HCO3 = 26,

Na : 145,Cl- : 108, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l )

CASE 2: Bn nhiễm trùng huyết

pH = 7,34 ,PaCO2 = 34,5 mmHg ,HCO3 = 18,

Na : 145,Cl- : 115, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l )

CASE 1:

-Bước 1: lâm sàng COPD : toan hô hấp mạn ktra: H+ = ( 24x50:26) # 46,2 phù

hợp pH = 7,34

-Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan

-Bước 3: PaCO2 = 50 tăng 10 : đáp ứng toan

HH mạn tăng HCO3 =3,5 tức

HCO3= 22 + 3,5 = 25,5 ( HCO3 = 26)phù

hợp

AG = 145 - ( 108+26)= 11 bt

KL: toan hô hấp tiên phát

CASE 2:

-Bước1:

+lâm sàng nhiễm trùng huyết : toan CH

+Ktra : H+ = ( 24x34,5):18 = 46 phù hợp pH = 7,34 -Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan

-Bước 3:

+ HCO3 = 18 < 22 :toan CH đáp ứng bù trừ giảm CO2: HCO3 giảm 24-18=6, giảm PaCO2 = 1,2 x 6

= 7,2, tức là

PaCO2 giảm = 45 – 7,2 =37,8 phù hợp PaCO2= 34,5 ( sai số +/- 5 mmHg)

+ AG = 145 - ( 108+18)= 19 tăng,

Dag =19-12= 7 ,DHCO3= 24-18 = 6 : toan CH đơn thuần

KL: toan chuyển hoá đơn thuần

Case 3:

- Bước 1:kiểm tra

-Bước 2: xác định kềm toan

pH = 7,44 : kềm máu

-Bước 3 : xác định kềm toan nguyên phát

pH tăng,PaCO2 = 12< 35 : kềm hô hấp

- Bước 4: Bù trừ, kềm toan hỗn hợp

+ Bù trừ:

giảm 5 mEq HCO3 cho mỗi 10 mmHg PaCO2

Vậy Kềm hô hấp, toan chuyển hoá phối hợp

+ kiểm tra AG:

Hoặc

( DHCO3= 24-8 = 16) - (DAG = 35-12=13) = 3>2

Kết luận:

Kềm hô hấp tiên phát với toan chuyển hoá tăng AG và kềm chuyển hoá phối hợp