Đối Thoại Mở Với Các Bác Sĩ Chuyên Khoa Huyết Học Trung Tâm Ung ...

Đối thoại mở với các bác sĩ chuyên khoa huyết học của PCC

Bác sĩ Teo Cheng Peng, chuyên gia tư vấn cấp cao về huyết học Bác sĩ Colin Phipps Diong, chuyên gia tư vấn cấp cao về huyết học Bác sĩ Lee Yuh Shan, chuyên gia tư vấn cấp cao về huyết học Bác sĩ Dawn Mya, chuyên gia tư vấn cấp cao về huyết học

Bác sĩ Teo Cheng Peng, chuyên gia tư vấn cấp cao về huyết học cho biết, những tiến bộ mang tính cách mạng trong lĩnh vực huyết học từ giữa những năm 1990 đã mang đến kết quả điều trị tốt hơn. Trong hội thảo trực tuyến Đối thoại mở với các bác sĩ chuyên khoa huyết học của PCC, ông đã tham gia cùng với đội ngũ các bác sĩ chuyên khoa huyết học của PCC khi các bác sĩ thảo luận về 3 bệnh ung thư máu phổ biến: bệnh bạch cầu, ung thư hạch và đa u tủy.

Huyết học là gì?

Huyết học là lĩnh vực y học liên quan đến các rối loạn máu.

Bác sĩ Colin bắt đầu cuộc đối thoại bằng một bài nói về bệnh bạch cầu. Ông mở đầu bằng cách giải thích chức năng của tủy xương, hay còn gọi là “nhà máy” sản xuất máu của cơ thể, nơi sản sinh ra các tế bào gốc từ tủy xương, từ đó hình thành các tế bào máu trong hệ tuần hoàn.

Thật không may, bất kỳ tế bào nào trong số những tế bào này đều có thể trở thành ung thư, Bác sĩ Colin giải thích.

Giai đoạn bệnh, sự phát triển và loại tế bào ung thư sẽ quyết định loại ung thư máu. Trong bệnh bạch cầu, các tế bào ung thư hoặc dòng bạch cầu phát triển không kiểm soát và ngăn chặn chức năng bình thường của tủy xương.

Điều trị bệnh bạch cầu

Bác sĩ Colin nhấn mạnh rằng trong thời đại các phương pháp đang phát triển nhanh chóng như hiện nay, chúng ta cần nhớ rằng không giống như các phương pháp điều trị mới, tiêu chuẩn chăm sóc có một bản ghi chép theo dõi lâu dài về sự cân bằng giữa rủi ro và hiệu quả, với các tác dụng phụ lâu dài đã biết.

Hướng dẫn chung về cách điều trị bệnh bạch cầu là đưa ra phương pháp điều trị tiêu diệt càng nhiều tế bào ung thư máu càng tốt, sau đó là duy trì đáp ứng. Đối với bệnh bạch cầu mạn tính, dùng thuốc đích đường uống để cuối cùng bệnh nhân có thể có cuộc sống bình thường trong khi dùng thuốc. Đối với bệnh bạch cầu cấp tính, có thể cân nhắc ghép tế bào gốc (SCT).

Có hai loại ghép tế bào gốc: tự thân và đồng loại. Trong SCT tự thân, tế bào gốc được lấy từ cùng một bệnh nhân và tái sử dụng sau khi bệnh nhân đã qua hóa trị, trong khi SCT đồng loại, tế bào gốc lấy từ người hiến phù hợp.

Nói chung, vai trò của ghép tế bào gốc tự thân là tái cấu trúc hệ thống tạo máu và hệ thống miễn dịch. Trong khi đó, vai trò của SCT đồng loại là hình thành các tế bào bình thường cũng như tiêu diệt một lượng nhỏ tế bào bệnh bạch cầu sau khi tế bào gốc của người hiến trưởng thành trong cơ thể.

Một trong những phát triển gần đây hơn về điều trị ung thư máu là liệu pháp tế bào CAR T. Liệu pháp tế bào CAR T bao gồm việc lấy tế bào T từ bệnh nhân và sửa đổi chúng trong môi trường thí nghiệm để chúng nhận ra một số mục tiêu trong một số bệnh ung thư. Khi quá trình này đã sẵn sàng, các tế bào này sẽ được truyền lại cho bệnh nhân.

Bác sĩ Colin lưu ý rằng mặc dù liệu pháp tế bào CAR T tốn kém và đã gây ra tử vong trong các thử nghiệm lâm sàng ban đầu, các bác sĩ hiện biết cách điều trị dự phòng cho bệnh nhân để giảm thiểu các biến chứng nghiêm trọng. Trong khi liệu pháp tế bào CAR T đã cho thấy có hiệu quả, ông đã nhắc nhở những người tham gia rằng đó là một liệu pháp đích chỉ có thể được sử dụng cho các loại ung thư cụ thể. Hiện tại, chỉ có hai chỉ định được chấp thuận cho liệu pháp tế bào CAR-T: bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính tế bào B và u lympho tế bào B lớn.

Đa u tủy xương - những điều cần biết

Bác sĩ Dawn tiếp tục cuộc đối thoại với cái nhìn tổng quan về bệnh đa u tủy xương - một bệnh ung thư máu bắt nguồn từ tế bào huyết tương, một loại tế bào bạch cầu tạo ra kháng thể bảo vệ cơ thể khỏi các kháng nguyên lạ.

Khi các tế bào này trở thành ung thư, chúng phát triển không thể kiểm soát và hình thành các khối u, cuối cùng phá hủy xương. Việc sản xuất tủy xương bị ảnh hưởng và bệnh nhân bị lượng tế bào máu thấp. Đồng thời, các tế bào huyết tương bị ung thư không tạo ra kháng thể bình thường, khiến người bệnh suy giảm khả năng miễn dịch.

Ở Singapore, có khoảng 100 trường hợp đa u tủy xương mỗi năm (2 trên 100.000 dân). Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh thấp ở thanh niên, nhưng tỷ lệ này tăng lên theo độ tuổi, đạt đỉnh điểm vào khoảng 65–75 tuổi, với tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế hơn một chút.

Bác sĩ Dawn giải thích rằng trong giai đoạn đầu (bệnh gammopathy đơn dòng không xác định (MGUS)) và giai đoạn trung gian (đa u tủy tiềm tàng), bệnh nhân có thể vẫn khỏe mạnh mà không có triệu chứng và lượng tế bào huyết tương ung thư thấp.

Điều này có thể diễn ra trong một vài năm cho đến khi tiến triển thành bệnh đa u tủy xương có dấu hiệu lâm sàng rõ rệt. Kết quả là, nhiều trường hợp đã có dấu hiệu lâm sàng rõ rệt khi họ nói với bác sĩ, với các triệu chứng liên quan đến tình trạng bệnh. Chúng bao gồm các triệu chứng liên quan đến: phá hủy xương, đặc biệt là ở cột sống (ví dụ: đau xương); gián đoạn sản xuất tế bào máu (ví dụ như thiếu máu); và các protein bất thường trong máu và nước tiểu (ví dụ như suy thận).

Chẩn đoán đa u tủy xương thường được thực hiện bằng sinh thiết tủy xương; một xét nghiệm về tế bào plasma dưới kính hiển vi; phát hiện các bất thường di truyền của tế bào huyết tương; và các protein bất thường trong xét nghiệm máu và nước tiểu.

Điều trị đa u tủy xương

Đa u tủy xương thường được điều trị với mục đích kiểm soát triệu chứng và đạt được sự thuyên giảm kéo dài. Bác sĩ Dawn nói thêm rằng điều trị nên được bổ sung với chăm sóc hỗ trợ để kiểm soát ung thư toàn diện.

Hiện tại, phương pháp điều trị dứt điểm cho bệnh đa u tủy xương bao gồm tiêu diệt tế bào u tủy bằng liệu pháp kết hợp — lưu ý rằng hóa trị được giới hạn ở một số trường hợp bệnh nhất định, trong khi các loại điều trị mới như liệu pháp đích, thuốc điều hòa miễn dịch và kháng thể đơn dòng thường được kết hợp dùng nhiều hơn.

Thông thường, bệnh nhân có thể được điều trị ngoại trú và điều trị thường dung nạp tốt.

Để kết thúc bài nói chuyện của mình, Bác sĩ Dawn kết luận rằng kết quả đã được cải thiện rất nhiều và các loại thuốc mới đang được phát triển nhanh chóng, mang lại sự cân bằng giữa chất lượng cuộc sống và hiệu quả điều trị, với khả năng thuyên giảm kéo dài - làm cho việc kiểm soát bệnh đa u tủy xương tương tự như bệnh mạn tính.

U lympho trong năm 2021 và tương lai

Bác sĩ Lee tiếp tục cuộc đối thoại với bài nói cuối cùng về ung thư hạch - một loại ung thư máu liên quan đến hệ thống bạch huyết của cơ thể.

Tại Singapore, ung thư hạch bạch huyết là loại ung thư phổ biến thứ 5 và thứ 6 ở nam và nữ. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ bao gồm: tuổi tác; nhiễm virut (HIV, Epstein Barr Virus (EBV), Viêm gan C); nhiễm vi khuẩn (helicobacter pylori); tiếp xúc với hóa chất (chất màu da cam); ghép tạng thể rắn; khuynh hướng di truyền; khả năng miễn dịch thấp; và bệnh tự miễn về ức chế miễn dịch.

Ung thư hạch bạch huyết có thể được phân thành hai loại chính: ung thư hạch Hodgkin và ung thư hạch không Hodgkin (NHL). Ung thư hạch phổ biến nhất là u lympho tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL), một loại NHL tế bào B có độ ác tính cao.

Nói chung, bệnh nhân bị ung thư hạch bạch huyết có thể bị sưng hạch; sốt không rõ nguyên nhân và giảm cân không chủ ý trên 10%; đổ mồ hôi ban đêm (triệu chứng NHL tế bào B); số lượng tế bào lympho thấp hoặc cao; mệt mỏi; khó thở; ngứa da; đầy bụng; và táo bón.

U Lympho - chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán ung thư hạch thường bao gồm sinh thiết hạch bạch huyết, sinh thiết da hoặc bất kỳ cơ quan liên quan nào khác, sinh thiết tủy xương, chụp PET-CT và xét nghiệm tế bào dòng chảy trong số các xét nghiệm khác để cải thiện kết quả chẩn đoán.

Các loại ung thư hạch khác nhau có cách tiếp cận và mục tiêu điều trị hơi khác nhau. Vì một số loại ung thư hạch bạch huyết không cần điều trị và chỉ cần theo dõi, do đó điều quan trọng là phải được bác sĩ giải phẫu bệnh chẩn đoán chính xác loại ung thư hạch bạch huyết.

Nói chung, sự kết hợp của các kháng thể, hóa trị liệu và chất ức chế điểm kiểm soát là quan trọng trong việc điều trị ung thư hạch Hodgkin, trong khi một số loại ung thư hạch bạch huyết không Hodgkin tế bào B như ung thư hạch thể nang có thể được kiểm soát không cần hóa trị. Việc ghép tế bào gốc thường được dành cho điều trị dòng thứ hai khi bệnh nhân bị tái phát hoặc không đáp ứng với hóa trị thông thường.

Bác sĩ Lee kết thúc bài nói bằng cách nhắc nhở các bệnh nhân rằng với những phát triển mới trong điều trị ung thư hạch, phương pháp điều trị dựa trên từng bệnh nhân xem xét đến tình trạng bệnh, sự đột biến của khối u và thể trạng của bệnh nhân, vẫn quan trọng.

5 câu hỏi với các bác sĩ chuyên khoa huyết học của PCC

1. Khả năng một người mắc cả bệnh bạch cầu và ung thư hạch bạch huyết cùng một lúc là bao nhiêu?

   Nói chung, các bác sĩ thường sẽ xác định một bệnh gây ra tất cả các triệu chứng liên quan. Tuy nhiên, hiếm có trường hợp nào mà một bệnh nhân có thể mắc một bệnh riêng biệt.

2. Cha mẹ tôi đã qua đời vì bệnh bạch cầu. Khả năng tôi mắc bệnh là bao nhiêu và tôi có thể phòng ngừa bệnh như thế nào?

   Bệnh bạch cầu cấp tính không phải là bệnh di truyền - mặc dù vẫn có những trường hợp ngoại lệ hiếm gặp.

   Không giống như các bệnh ung thư như ung thư phổi, để có thể phòng ngừa bằng cách giảm các nguy cơ có thể điều chỉnh, chúng ta không biết nhiều về việc phòng ngừa bệnh bạch cầu cấp tính. Do đó, điều quan trọng là phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên và theo dõi các bất thường trong công thức máu.

3. Tôi nên điều trị ở bệnh viện tái cơ cấu hay bệnh viện tư?

   Sự khác biệt giữa việc tìm kiếm điều trị tại một bệnh viện tái cơ cấu hay một bệnh viện tư nhân phần lớn nằm ở mức độ chăm sóc cho từng bệnh nhân trong quá trình điều trị.

   Nói chung, vì các bệnh về máu cần được kiểm soát và theo dõi lâu dài, tốt nhất bạn nên tìm cách điều trị ở nơi bạn có thể chọn một bác sĩ mà bạn cảm thấy thoải mái, người có chuyên môn về bệnh của bạn.

4. Tỷ lệ thành công của liệu pháp tế bào CAR T cho bệnh bạch cầu cấp dòng lympho tế bào B là bao nhiêu?

   Mặc dù hiệu quả của liệu pháp tế bào CAR T phụ thuộc vào vòng điều trị và mức độ nguy hiểm của bệnh, nhưng nói chung, chỉ riêng liệu pháp tế bào CAR T có thể có tỷ lệ thành công tốt ở bệnh bạch cầu cấp dòng lympho, với tỷ lệ đáp ứng khoảng 70 %.

5. COVID-19 đã thay đổi mô hình điều trị ung thư hạch như thế nào?

   Thông thường, chúng tôi vẫn sẽ điều trị ung thư hạch tích cực ngay lập tức. Tuy nhiên, đối với ung thư hạch bạch huyết như bệnh bạch cầu mạn tính dòng tế bào Lympho, chúng tôi có thể bắt đầu cho bệnh nhân tiêm phòng trước khi điều trị. Chúng tôi cũng có thể quyết định cách theo dõi bệnh nhân và liệu có nên trì hoãn việc duy trì để cho phép bệnh nhân tiêm phòng trước hay không.