Hội Chứng Người đỏ Do Vancomycin - Nhịp Cầu Dược Lâm Sàng

Hội chứng người đỏ (red man syndrome) do vancomycin

Thời gian xuất hiện

§  Phản ứng muộn: Xuất hiện sau khi truyền kết thúc hoặc sau hơn 7 ngày dùng vancomycin bình thường.

Triệu chứng

Nặng

§  Có thể phát triển thành sốt và ớn lạnh, đau đầu và chóng mặt hoặc kích động.

§  Khuôn mặt, mắt và môi có thể sưng lên.

§  Sau khoảng 6 ngày, da cũng có thể dày lên và bắt đầu bong tróc, ở dạng tấm lớn hoặc mảnh nhỏ, đặc biệt lòng bàn tay và lòng bàn chân.

Các triệu chứng khác bao gồm:

§  nôn/buồn nôn

§  đau

§  đau ngực và khó thở. tổn thương thận và thính giác

§  ngất xỉu

§  co thắt cơ và mệt mỏi

§  phù mạch

Dịch tễ

Cơ chế

§  Vancomycin làm thay đổi các tế bào máu (giảm tiểu cầu, thay đổi bạch cầu)

§  Phá vỡ tế bào mast gây giải phóng histamin làm tăng nồng độ histamin đột ngột

Yếu tố nguy cơ

§  BN tiền sử hội chứng người đỏ trước đây

§  BN ung thư, HIV, ghép tạng (ghép tủy)

§  Phản ứng nặng hơn chủ yếu ở BN dưới 40 tuổi và đặc biệt trẻ em

§  Rifampicin, teicoplantin, ciprofloxacin và amphotericin B, thuốc giãn cơ, thuốc cản quang, opioid.

Nguyên tắc xử lý

§  Dừng các thuốc không cần thiết

§  Dùng kháng histamin H1, có thể phối hợp với kháng histamin H2

§  Dùng corticoid bôi da trực tiếp lên vùng da

§  Các triệu chứng có thể thuyên giảm và điều trị bằng cách giữ ẩm cho vùng da bị ảnh hưởng. Điều này có thể được thực hiện với việc sử dụng băng ướt, hoặc dùng chất làm mềm/giữ ẩm.

Nguyên tắc dự phòng

§  Dùng liều thấp hơn và tăng tần suất dùng vancomycin dung nạp tốt hơn là dùng liều cao và giảm tần suất dùng.

§  Tốc độ truyền vancomycin không nhanh quá (xem bảng dưới)

Thời gian truyền vancomycin khuyến cáo

§  Dừng truyền + diphenhydramine (50mg uống hoặc IV) + ranitidne (50mg IV).

§  Triệu chứng thường giảm ngay lập tức.

§  Truyền vancomycin có thể bắt đầu lại với tốc độ truyền giảm một nữa.

§  Dừng truyền + diphenhydramine (50mg IV) + ranitidine (50mg IV) + truyền dịch IV (nếu hạ huyết áp).

§  Khi triệu chứng biến mất, có thể truyền lại vancomyicn (thời gian truyền ≥4h).

§  Với các lần truyền tiếp theo trên BN này: dùng thuốc kháng histamin (hydroxyzine hoặc diphenhydramine) dự phòng 1h trước khi truyền vancomyicn (thời gian truyền ≥4h).

§  Các triệu chứng có thể được kiểm soát và giảm bớt bằng cách sử dụng thuốc kháng histamine, mà không có tác dụng phụ lâu dài.

TLTK

2.     Drisyamol KA et al. Vancomycin induced Red man syndrome. International Journal of Pharmacological Research. 2016:6(4).

3.     NHS Grampian Staff Guidance for the Administrayion of IV Vancomycin in Adults via Intermittent (pulsed) Infusion. 2017. Link: https://foi.nhsgrampian.org/globalassets/foidocument/foi-public-documents1—all-documents/nhsgvanc.pdf

4.     Betty LG et al. 2014 IV medications.

5.     Hayder S et al. The surgical antimicrobial prophylaxis; an Irish experience. Iraqi New Medical Journal. 2017;3(2).

6.     Tốc độ truyền: https://www.thecalculator.co/health/IV-Flow-Rate-Calculator-677.html