Hội Chứng QT Dài - 123doc

Nguyễn Văn Đáng Bệnh viện Tim Tâm Đức... BN được người xung quanh đưa vào bệnh viện địa phương trong vòng 10p trong tình trạng ngưng tim ngưng thở.. Monitor ghi nhận rung

Hội chứng QT dài

BS Nguyễn Văn Đáng Bệnh viện Tim Tâm Đức

Case lâm sàng

• Bn nữ 40 tuổi không ghi nhận tiền căn bệnh lý tim mạch trước đây

• Cách nhập viện 10p, bệnh nhân đột ngột mất tri

giác khi đang ngồi trên xe buýt, không nhớ tiền

triệu trước ngất BN được người xung quanh đưa vào bệnh viện địa phương trong vòng 10p trong tình trạng ngưng tim ngưng thở Monitor ghi nhận rung thất sóng nhỏ Shock điện thành công và đạt nội khí quản thở máy

QTc= 540ms

BN nằm tại khoa ICU điều trị 2 tuần : thở máy, vận mạch Tri giác hồi phục 1 phần, khi tỉnh lại không nhận ra người xung quanh QTc = 500ms

Xét nghiệm không ghi nhận bất thường đáng kể

Siêu âm tim (ICU): EF 30% Sau đó 2 tuần 60%

Score = 4

ECG lập lại nhiều lần:QTc ≥500ms

Hội chứng QT dài – Đột tử cứu sống

ICD được đặt vào trước khi bệnh nhân

xuất viện (8/2015)

• Sau đặt ICD + tăng liều thuốc chẹn beta (propanolol + phenyltoin) BN vẫn còn nhiều cơn hồi hộp Thỉnh

thoảng có những cơn choáng váng tối sầm gần ngất

• Kiểm tra ICD ghi nhận nhiều cơn nhanh thất đa dạng được khởi phát bằng ngoại tâm thu

• Có lúc trong ngày bệnh nhân có 30 cơn nhanh thất máy ICD ATP thành công

• Bn nhập viện 1 lần do máy ICD shock thích hợp 9 lần/ ngày

• Hội chứng QT dài – ICD shock nhiều lần vì cơn bão điện thế

• Điều trị tiếp theo cho bệnh nhân?

1 Tối ưu liều thuốc, kết hợp thuốc

2 Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực

3 Cắt đốt ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF

Left cardiac sympathetic denervation

12/ 2015 tại bệnh viện Tim Tâm Đức

QTc = 490ms

Theo dõi sau cắt đốt thần kinh giao

cảm ngực T

• Sau cắt đốt BN than tê tay T trong 2 tuần đầu

• Huyết động ổn

• Không ghi nhận rối loạn tiết mồ hôi

• Không triệu chứng choáng váng

• Kiểm tra ICD trong 3 tháng đầu không ghi nhận cơn nhịp nhanh thất, rung thất

• 6 tháng gần đây Bn than có 1 cơn choáng váng, ICD ghi nhận 1 cơn nhịp nhanh thất đa dạng khởi phát bằng PVC  ICD shock điện thành công

Bn được cắt đốt PVC trigger

11/11 pacing map

• Theo dõi sau cắt đốt 2 tháng, kiểm tra ICD

không ghi nhận cơn nhịp nhanh thất

• Không ghi nhận PVC trên Holter ECG và theo dõi hậu phẫu

Kết luận

• Hội chứng QT dài là một trong những nguyên

nhân gây đột tử thường gặp ở người trẻ

• Chẹn beta và cấy máy ICD là điều trị hàng đầu

cho bệnh nhân hội chứng QT dài, nhưng vẫn có những bệnh nhân còn biến có loạn nhịp

• Cắt đốt thần kinh giao cảm ngực T và cắt đốt

ngoại tâm thu thất khởi phát VT/VF là điều trị cần thiết khi ICD shock điện nhiều lần

• Chẩn đoán về gen là cần thiết nhưng điều này

chưa phổ biến ở Việt Nam

Chân thành cám ơn sự theo dõi của

quý vị