Hỏi Về Chấn Thương Khớp Cổ Chân

Trang chủ » Xq Xương Sên » Hỏi Về Chấn Thương Khớp Cổ Chân

Có thể bạn quan tâm

Phẫu thuật xương khớp

Chấn thương chỉnh hình - Nội soi & Thay khớp

Phauthuatxuongkhop.com Trình đơnPhẫu thuật khớp gối – Chấn thương – bệnh lý khớp gối – Thay khớp – Nội soi khớp – Phẫu thuật liên quan Phẫu thuật khớp háng – Chấn thương – bệnh lý khớp háng – Thay khớp – Nội soi khớp – Phẫu thuật liên quan Chấn thương chỉnh hình – Gãy xương trật khớp – Bệnh lý khối u – Bệnh lý bẩm sinh – Các rối loạn mắc phải – Sửa chữa di chứng Phục hồi chức năng – Sau mổ thay khớp – Sau mổ nội soi khớp – Sau mổ chấn thương chỉnh hình – Video – Hình ảnh cá nhân – Bệnh nhân tiêu biểu

Chủ đề chính

  • Chấn thương khớp gối
  • Thoái hoá khớp gối
  • Gãy cổ xương đùi
  • Tiêu chỏm xương đùi
  • Thoái hoá khớp háng
Đặt lịch khám tại Bệnh viện Việt Đức qua Hotline: 0978717789. Tư vấn: toanddd@gmail.com
  • tai-thu-vien

    Cập nhật kiến thức Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • Cập nhật kiến thức 2-1

    Cập nhật kiến thức Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • Cập nhật kiến thức 3-1

    Cập nhật kiến thức Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • phau-thuat-chinh-hinh

    Phẫu thuật chỉnh hình Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • phau-thuat-khop-goi

    Phẫu thuật nội soi khớp gối Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • Nội soi khớp gối 3

    Phẫu thuật nội soi khớp gối Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • thay-khop-goi1

    Phẫu thuật thay khớp gối Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • thay-khop-goi2

    Phẫu thuật thay khớp gối Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • thay-khop-hang

    Phẫu thuật thay khớp háng Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • quan-he-quoc-te1

    Quan hệ quốc tế Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • quan-he-quoc-te2

    Quan hệ quốc tế Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • Quan hệ quốc tế 1-1

    Quan hệ quốc tế Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • Quan hệ quốc tế 2-1

    Quan hệ quốc tế Cập nhật thông tin - Tư vấn giải đáp - Trao đổi kinh nghiệm

  • chat-luong-cuoc-song

    Người có sức khỏe, có hy vọng, và người có hy vọng, có tất cả mọi thứ. He who has health, has hope, and he who has hope, has everything.

Thời Hippocrates đã mô tả  về giải phẫu và kiểu trật khớp vai, bàn luận về trật tái diễn và mô tả thủ thuật mổ đầu tiên để điều trị. Ông nêu trật khớp vai có thể trật ra sau, trật quặt ngược lên,  mô tả cách nắn mà ngày nay vẫn còn áp dụng rất phổ biến. Trật khớp vai hay gặp nhất ở người trẻ khoẻ, tuổi từ 20 – 40 tuổi, chiếm 60% tổng số trật khớp. Có thể gặp trật khớp vai mới, trật cũ và trật tái diễn.

 I. Sơ lược giải phẫu và sinh lý của khớp vai

Khớp vai là một khớp chỏm cầu vì thế biên độ vận động của khớp lớn. Chỏm to, hõm khớp bé, có một sụn viền quanh khớp để tăng cường cho khớp (hình 1)

Trật khớp vai

Hình 1. Giải phẫu khớp vai

Các phương tiện giữ khớp: bao khớp rộng và lỏng lẻo, phía trước mỏng, có các dây chằng tăng cường. Dây chằng là chỗ dày lên của bao khớp. Giữa dây chằng giữa và dây chằng dưới là điểm yếu. Vì thế hay bị trật khớp vai kiểu trước trong, dưới mỏm quạ (hình 2)

Trật khớp vai

Hình 2. Trật vai ra trước vào trong

II. Cơ chế chấn thương

  • Cơ chế chấn thương thường là gián tiếp, do ngã chống tay hoặc chống khuỷu, cánh tay dạng, đưa ra sau và xoay ngoài (hình 3)
  • Các yếu tố thuậ lợi cho trật khớp: khớp vai có biên độ vận động lớn, chỏm to hõm nông, các dây chằng bao khớp ở trước dưới yếu
Trật khớp vai

Hình 3. Cơ chế chấn thương

III. Tổn thương giải phẫu bệnh

  • Trật khớp làm rách bao khớp phía trước dưới, làm bong gờ sụn, chỏm bật ra khỏi hõm khớp, chui vào phía trước dưới là nơi phần mềm yếu.
  • Thường kèm gãy bong mấu động to. Chỏm bật ra, tỳ vào bờ cứng của ổ chảo, làm ăn lõm chỏm một chỗ to, chỗ khuyết sau ngoài của chỏm, chụp cắt lớp thấy rõ chỗ khuyết này.
  • Nếu khớp trật tái diễn nhiều lần, chỗ khuyết càng bị to và hay gặp đến 3/4 tổng số ca, thậm chí 100% . Có lẽ chỗ khuyết làm chỏm dễ bị trật lại.

IV. Phân loại

4.1. Trật khớp vai mới 4.1.1. Trật khớp vai trước, xuống dưới, vào trong (Hình 4) Hầu hết đến 95% là trật khớp vai ra trước, khi bị trật ra trước thì chỏm xương xuống dưới và vào trong, gồm có:

  • Chỏm ngoài mỏm quạ (còn gọi là bán trật)
  • Chỏm dưới mỏm quạ (chiếm khoảng 80% trật khớp loại này)
  • Chỏm trong mỏm quạ.
  • Chỏm dưới xương đòn, trong lồng ngực.
Trật khớp vai

Hình 4. Trật khớp vai kiểu trước trong( 1; ngoài mỏm quạ, 2; dưới mỏm quạ, 3; trong mỏm quạ)

4.1.2. Trật xuống dưới ổ chảo, cánh tay quặt ngược lên (ít gặp). 4.1.3. Trật ra sau, rất hiếm(5%) vì có xương bả vai án ngữ.

4.2. Trật khớp vai cũ Là trật khớp đến muộn trên 3 tuần.

4.3. Trật khớp vai tái diễn Là trật khớp mà có tần suất trật đi trật lại trên 10 lần

V. Chẩn đoán: dựa vào dấu hiệu lâm sàng và Xquang

5.1. Trật khớp vai ra trước, xuống dưới, vào trong

5.1.1. Lâm sàng

  • Bệnh nhân đến khám, tay lành đỡ tay đau
  • Nhìn thấy vai bên trật ngắn hơn, bờ vai vuông (dấu hiệu gù vai).
  • Sờ thấy ổ chảo lõm, sờ được chỏm xương lồi tròn ở đáy rãnh denta- ngực, ở hõm nách.
  • Cánh tay dạng chừng 20 độ, khuỷu rời xa thân mình một ít, ấn khuỷu vào thân mình thả ra thì bật lại về vị trí cũ (dấu hiệu lò xo, hình 5)
Trật khớp vai

Hình 5. Hình ảnh lâm sàng trật khớp vai

5.1. 2. X quang (hình 6)

– Xác định kiểu trật. – Xem có gãy bong mấu động to kèm theo hay không.

Trật khớp vai

Hình 6. Hình ảnh trật khớp vai trên phim

5.2. Trật khớp vai xuống dưới Cánh tay quặt ngược lên trời, khuỷu gấp nhọn, bàn tay sờ đầu. Xquang: chỏm xương trật xuống dưới ổ chảo.

5.3. Trật khớp vai ra sau Cánh tay khép, cẳng tay như dán chặt, nằm ngang trước lồng ngực, cổ bàn tay ruỗi tối đa. nhìn dáng vẻ như của một người ghê sợ một vật gì không muốn đến gần. Xquang phim thẳng, đọc không kỹ dễ tưởng khớp vai bình thường. Phim nghiêng thấy rõ chỏm xương trật ra sau.

VI. Biến chứng của trật khớp vai

6.1. Tổn thương thần kinh có thể gặp đến 15% số trường hợp

  • Có nhiều mức độ, từ liệt nhẹ thần kinh mũ đến liệt nặng đám rối thần kinh cánh tay
  • Cơ denta hay bị nhất, 10%, thường bị liệt tạm thời. Nếu bị liệt kéo dài quá 3 tháng sẽ không hồi phục, hiếm gặp.

6.2. Tổn thương mạch máu

  • Năm 1911, Guibe thông báo 78 trường hợp bị thương tổn mạch máu trong trật khớp vai.
  • Năm 1942 J.P. Calvé tập hợp 90 trường hợp, tỉ lệ gặp 6 – 10%, có thể động mạch bị tắc do thương tổn nội mạc sau đụng dập, bị rách bên do đứt gốc động mạch vai dưới.

6. 3. Đau quanh khớp vai rất hay gặp ở người lớn tuổi sau trật khớp vai, đau dai dẳng, khó chịu cho sinh hoạt cũng như lao động hàng ngày. Ngày nay, nhờ chụp C.T.Scanner và cộng hưởng từ (MRI), người ta thấy rõ các tổn thương phần mềm đai vai, can thiệp nội soi khớp vai, nên di chứng đau quanh khớp vai được khắc phục

VII. Điều trị

7.1. Điều trị trật khớp vai mới 7.1.1. Vô cảm cần gây mê để nắn, thêm thuốc dãn cơ, nắn nhẹ nhàng quan trọng hơn là nắn cố lấy được. 7.1.2. Nắn Phương pháp Hypocrat bệnh nhân nằm ngửa, người nắn ngồi bên cạnh, độn gót chân vào nách, đạp chân tựa vào thành ngực kéo cánh tay dạng 20 độ, từ từ, có thể kèm xoay nhẹ (hình 7). Theo Bohler gần 100 trường hợp chỉ mấy lần thất bại do mẩu xương, gân bị kẹt vào hõm khớp.

Trật khớp vai

Hình 7. Nắn theo phương pháp Hypocrate

Phương pháp Kocher không dùng cho nắn trật lần đầu, vì làm hỏng phần mềm do lực đòn bẩy có hại. Nay còn dùng cho trật tái diễn đã nhiều lần, có thể tự nắn, gây tê tại chỗ. Nắn theo 4 thì (hình 8)

  • Thì 1: kéo thẳng cánh tay.
  • Thì 2: xoay cánh tay ra ngoài bằng cách đưa cẳng tay ra ngoài tối đa.
  • Thì 3: khép cánh tay vào thân mình bệnh nhân.
  • Thì 4: đưa cánh tay lên trên và vào trong, bàn tay sờ được tai đối diện.
Trật khớp vai

Hình 8. Nắn theo phương pháp Kocher

Một số kiểu nắn khác: ISELIN, Djenalizde, Arlt…

7.1.3. Bất động bất động bằng băng Desault để 3 – 4 tuần (hình 9). Bệnh nhân trên 40 tuổi băng khoảng 2 tuần, sau đó tập vật lý trị liệu khớp vai.

Trật khớp vai

Hình 9. Bất động sau nắn

7.2. Điều trị trật khớp vai cũ là trật khớp trên 3 tuần
  • Từ 3 – 4 tuần, nắn thử theo phương pháp Hypocrat.
  • Từ 4 – 8 tuần, nắn thử nhẹ nhàng, không cố gắng để nắn vì dễ gây nên gãy cổ xương cánh tay.
  • Sau 8 tuần không còn chỉ định nắn, phải mổ đặt lại khớp.
  • Mổ đặt lại khớp vai, găm kim Kirchner, hoặc bắt vít giữ trong 3 tuần, sau đó rút kim và cho tập phục hồi chức năng.

7.3. Điều trị trật khớp vai tái diễn: là tần suất trật đi trật lại trên 10 lần Đa số bị trong 2 năm đầu sau lần trật đầu tiên. Chỉ có 21% bị sau 2-5 năm. Càng ngày càng bị trật nhiều hơn và do chấn thương nhẹ hơn. Nam nhiều hơn nữ. Điều trị trật khớp vai tái diễn còn khá phức tạp và chủ yếu bằng phẫu thuật.

  • Phẫu thuật can thiệp phần mềm

Phục hồi bao khớp phía trước( kỹ thuật Bankart): khâu chỗ rách bao khớp phía trước bằng các mũi khâu qua xương. Kỹ thuật làm ngắn cơ dưới vai ( kỹ thuật Putti-Platt): cắt rời gân cơ dưới vai cách chỗ bám tận 2,5 cm, mở bao khớp khâu chỗ rách vào trước ổ chảo, khâu chồng lên gân cơ dưới vai làm cho gân cơ này ngắn lại.

  • Phẫu thuật can thiệp xương

Chốt xương bờ trước dưới ổ chảo(kỹ thuật Eden-Hybbinette) Chuyển vị trí mẩu mỏm quạ có cơ bám( kỹ thuật Latarzet)

BSCK2 Phùng Ngọc Hòa

Tin liên quan

  1. Ung thư xương nguyên phát, những điều cần biết

    Ung thư xương nguyên phát hay gặp ở lứa tuổi từ 1-12 tuổi, chiếm 0,2 % trong tất...

  2. Diễn biến mảnh ghép sau mổ tái tạo dây chằng chéo khớp gối và chế độ vận động phù hợp

    Quá trình phục hồi dây chằng chéo khớp gối sau mổ tái tạo phụ thuộc vào nhiều...

  3. CHẤN THƯƠNG VÙNG KHUỶU, CỔ BÀN TAY Ở NHỮNG NGƯỜI CHƠI GOLF, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH PHÒNG TRÁNH

    Golf được coi là một môn thể thao tốt cho sức khoẻ, tuy nhiên cũng như các môn thể...

  4. VIÊM CƠ, ÁP XE CƠ DO VI KHUẨN

    1. ĐỊNH NGHĨA Viêm cơ nhiễm khuẩn (infectiuos myositis) tổn thương viêm hoặc áp xe...

  5. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP NHIỄM KHUẨN

    1. ĐẠI CƯƠNG Viêm khớp nhiễm khuẩn (septic arthritis) hay viêm khớp sinh mủ (pyogenic...

  6. VIÊM MÀNG HOẠT DỊCH KHỚP HÁNG THOÁNG QUA Ở TRẺ EM

    Nếu trẻ có các biểu hiện bất thường như đau khớp háng một bên, dáng đi tập...

  7. BỆNH ĐÔNG CỨNG KHỚP VAI

    Đau khớp vai, sau đó khớp vai cứng dần, không thể đưa tay lên miệng, chải đầu,...

  8. VIÊM CÂN GAN CHÂN VÀ GAI XƯƠNG GÓT

    Viêm cân gan chân là nguyên nhân thường gặp nhất gây đau vùng gót chân. Tại Mỹ,...

  9. ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY XƯƠNG GÓT

    I. ĐẠI CƯƠNG Gãy xương gót gặp khoảng 2% trong số các loại gãy xương nói chung...

Dương Đình Toàn

Tiến sĩ y khoa, Giảng viên Trường Đại học Y Hà Nội. Bác sĩ phẫu thuật, Phó Trưởng khoa Khám Xương Khớp, Bệnh viện HN Việt Đức. Điện thoại: 0978717789 Email: toanddd@gmail.com Fanpage: Phẫu Thuật Xương Khớp Search for:

Thông tin y học

Ung thư xương nguyên phát, những điều cần biết

Diễn biến mảnh ghép sau mổ tái tạo dây chằng chéo khớp gối và chế độ vận động phù hợp

CHẤN THƯƠNG VÙNG KHUỶU, CỔ BÀN TAY Ở NHỮNG NGƯỜI CHƠI GOLF, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH PHÒNG TRÁNH

NHỮNG BÀI TẬP KHỚP GỐI ĐƠN GIẢN VÀ NHỮNG LƯU Ý TRƯỚC KHI MỔ TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC

VIÊM CƠ, ÁP XE CƠ DO VI KHUẨN

Gallery

Sonla 073 Nhận chứng chỉ nâng cao Copy of Picture 387

Lưu trữ

  • February 2021
  • July 2020
  • August 2018
  • June 2018
  • May 2018
  • January 2018
  • August 2017
  • February 2017
  • October 2016
  • June 2016
  • April 2016
  • February 2016
  • December 2015
  • November 2015
  • October 2015
  • September 2015
  • August 2015
  • January 2015
  • December 2014
  • November 2014
  • October 2014
  • September 2014
  • August 2014
  • July 2014
  • June 2014
  • May 2014
  • April 2014
  • March 2014
  • January 2014
  • December 2013

Link liên kết

Bệnh viện Việt Đức

Đại học Y - Hà Nội

Copyright © 2014 Xem tiếp...

Giới thiệu

Kiến thức Y khoa

Xin lưu ý: Nội dung trang web và tư vấn chỉ mang ý nghĩa tham khảo. Thiết kế website bởi XIPAT Flexible Solutions

Từ khóa » Xq Xương Sên