Kích Hoạt Quy Trình Báo động đỏ Cứu Sống Trẻ đa Chấn Thương Nặng ...

Vừa qua khoa cấp cứu bệnh viện Nhi đồng Thành phố, tiếp nhận một trường hợp trẻ Ng. H. T. D., 27 tháng tuổi, nam, cân nặng 12 kg, ngụ tại Tân Phú, TP HCM, được chuyển từ bệnh viện Xuyên Á với chẩn đoán: sốc giảm thể tích, chấn thương bụng kín, gẫy xương chậu, xương đùi. Khai thác nhanh bệnh sử ghi nhận lúc 10giờ cùng ngày nhập viện, ba chạy xe máy chở trẻ, đụng  một xe máy khác chạy ngược chiều, trẻ ngã lăn ra đường thì bị một xe tải 2 tấn chạy tới cán ngang  hông đùi phải trẻ, được nhập bệnh viện Xuyên Á,  sơ cứu chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố..Tại đây, ghi nhận trẻ li bì, niêm nhợt, da xanh mét, trắng bệch, mạch không bắt được, huyết áp không đo được, dung tích hồng cầu Hct còn 17% (bình thường ở lứa tuổi này 32-37%), các bác sĩ kích hoạt qui trình báo động đỏ, đặt nội khí quản giúp thở, hồi sức sốc mất máu, CT scan não, ngực, bụng, Xquang khung chậu, tứ chi khẩn và chuyển thẳng phòng mổ trong vòng 15 phút, có mặt đầy đủ các ê kíp phẫu thuật thuộc các chuyên khoa ngoại tổng quát, ngoại niệu, ngoại thần kinh, chấn thương chỉnh hình, lồng ngực, ê kíp gây mê và hồi sức ngoại, chẩn đoán hình ảnh, ghi nhận gãy hở xương đùi phải , gãy kính xương cánh tay trái, gãy hở đầu trên xương chày phải, gãy khung chậu, xương mu, tổn thương niệu đạo, chấn thương dập gan, lách, tụy, thận, nghi đứt niệu đạo, rách tầng sinh môn 5x10cm, xây xát trầy sướt da mô mềm vùng bụng phải, đùi phải, nên tiến hành hành mở bàng quang ra da, mở đại tràng góc lách ra da, cố định khung chậu, khâu tổn thương mạch máu vùng đùi, cố định ngoài xương đùi, xương chày, nẹp bột cố định cánh tay trái, cắt lọc, khâu vết thương tầng sinh môn, tổn thương dập gan, lách, tụy, thận được bảo tồn. Lượng máu và chế phẩm máu truyền là hồng cầu lắng 750ml, huyết tương tươi đông lạnh 200ml, tiểu cầu đậm đặc 3 đơn vị. May mắn thay, trẻ không có tổn thương nội sọ trên chẩn đoán hình ảnh. Tình trạng sau mổ trẻ còn diễn tiến phức tạp, tổn thương gan, tuy tiếp tục với biểu hiện tăng men gan, men tụy, sốt, được điều trị: thở máy, truyền thuốc vận mạch, an thần, kháng sinh, thuốc giảm tiết dịch vị, truyền albumin, N-acetyl cysteine hỗ trợ gan, vitamin K1, truyền chế phẩm máu, điều chỉnh toan kiềm điện giải. Chăm sóc vết thương tầng sinh môn với các dung dịch rửa vết thương và gạc Kết quả sau gần 1 tháng điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần được cai máy thở, tỉnh táo, ăn uống được và được xuất viện theo dõi, tái khám theo hẹn để đánh giá và tái tạo hệ tiết niệu trong đó có niệu quản.

Xquang cho thấy trẻ bị gẫy xương chậu, xương mu, xương đùi, xương chày, xương cánh tay

Sau phẫu thuật khâu mạch máu cầm máu, khâu vết thương tầng sinh môn, cố định xương gãy, mở bàng quang ra da, mở hậu môn tạm, trẻ được chuyển khoa hồi sức ngoại điều trị tiếp, điều dưỡng chăm sóc vết thương thật khó khăn, hết sức tỉ mỉ để tránh bội nhiễm vi trùng

Sau gần tháng điều trị, trẻ bình phục sức khỏe dần, được xuất viện theo dõi tái khám theo hẹn để tái tạo niệu đạo.

BS CK2 Nguyễn Minh Tiến Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố