Mẫu Hồ Sơ Bệnh án Dùng Trong Bệnh Viện

Ban hành kèm theo Quyết định số số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28/09/2001 của Bộ Y tế. Nhằm thống nhất biểu mẫu hồ sơ bệnh án, sổ sách ghi chép trong bệnh viện, Bộ Y tế đã ban Mẫu hồ sơ bệnh án dùng trong bệnh viện được sử dụng chung cho các cơ sở khám chữa bệnh (bệnh viện). Riêng các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành do yêu cầu chuyên sâu có thể bổ sung một số nội dung cần thiết vào các mẫu sau khi được Bộ Y tế phê duyệt.

MẪU HỒ SƠ BỆNH ÁN DÙNG TRONG BỆNH VIỆN

• Phần I: Mẫu hồ sơ bệnh án (Nhấn vào để tải về)

1. Bệnh án Nội khoa 2. Bệnh án Nhi khoa 3. Bệnh án Truyền nhiễm 4. Bệnh án Phụ khoa 5. Bệnh án Sản khoa 6. Bệnh án Sơ sinh 7. Bệnh án Tâm thần 8. Bệnh án Da liễu 9. Bệnh án Điều dưỡng-Phục hồi chức năng 10. Bệnh án Huyết học-Truyền máu 11. Bệnh án Ngoại khoa 12. Bệnh án Bỏng 13. Bệnh án Ung bướu 14. Bệnh án Răng Hàm Mặt 15. Bệnh án Tai Mũi Họng 16. Bệnh án Ngoại trú chung 17. Bệnh án Ngoại trú Răng Hàm Mặt 18. Bệnh án Ngoại trú Tai Mũi Họng 19. Bệnh án dùng cho tuyến xã/phường 20. Mẫu bệnh án YHCT Ngoại trú (Ban hành kèm theo Quyết định số 4604/QĐ-BYT ngày 29/11/2010 của Bộ Y tế) 21. Mẫu bệnh án YHT Nội trú (Ban hành kèm theo Quyết định số 4604/QĐ-BYT ngày 29/11/2010 của Bộ Y tế) Tờ điều trị

* Mẫu Hồ sơ bệnh án Mắt (Ban hành kèm theo Quyết định số 3443/QĐ-BYT ngày 21/09/2011 của Bộ Y tế)*: – Bệnh án đáy mắt – Bệnh án Mắt lác – Bệnh án Mắt trẻ em – Phiếu gây mê hồi sức – Phiếu Phẫu thuật túi lệ – Phiếu Phẫu thuật lác – Phiếu Phẫu thuât thay thuỷ tinh thể – Phiếu Phẫu thuật túi lệ mũi – Phiếu Phẫu thuật Sụp mi, Mộng, Thể thuỷ tinh, Sapejko – Bệnh án Chấn thương Mắt – Bệnh án Bán phần trước – Bệnh án Glocom * Bảng theo dõi thuốc * Tờ điều trị, phiếu phẫu thuật * Tờ cuối bệnh án bán phần trước

• Phần II: Mẫu Giấy, phiếu
• A. Mẫu giấy, phiếu Y: 45 loại (Nhấn vào để tải về)

Bìa phụ 1. Giấy ra viện 2. Giấy chuyển viện 3. Giấy cam đoan chấp nhận Phẫu thuật, Thủ thuật & Gây mê Hồi sức 4. Giấy chứng nhận phẫu thuật 5. Giấy khám chữa bệnh theo yêu cầu 6. Giấy thử phản ứng thuốc 7. Phiếu theo dõi dị ứng thuốc 8. Giấy chứng nhận thương tích 9. Phiếu chăm sóc 10. Phiếu theo dõi chức năng sống 11. Phiếu theo dõi chuyển dạ đẻ (Biểu đồ chuyển dạ đẻ) 12. Phiếu khám chuyên khoa 13. Phiếu gây mê hồi sức 14. Phiếu phẫu thuật, thủ thuật 15. Phiếu lĩnh và phát máu 16. Phiếu truyền máu 17. Phiếu theo dõi truyền dịch 18. Phiếu sơ kết 15 ngày điều trị 19. Phiếu chiếu, chụp X quang 20. Phiếu chụp cắt lớp vi tính 21. Phiếu chụp cộng hưởng từ 22. Phiếu siêu âm 23. Phiếu điện tim 24. Phiếu điện não 25. Phiếu nội soi 26. Phiếu đo chức năng hô hấp 27. Phiếu xét nghiệm 28. Phiếu xét nghiệm huyết học 29. Phiếu xét nghiệm huyết – tuỷ đồ 30. Phiếu xét nghiệm chẩn đoán rối loạn đông cầm máu 31. Phiếu xét nghiệm sinh thiết tuỷ xương 32. Phiếu xét nghiệm dịch 33. Phiếu xét nghiệm hoá sinh máu 34. Phiếu xét nghiệm hoá sinh nước tiểu, phân, dịch chọc dò 35. Phiếu xét nghiệm vi sinh 36. Phiếu xét nghiệm giải phẫu bệnh sinh thiết 37. Phiếu xét nghiệm giải phẫu bệnh khám nghiêm tử thi 38. Phiếu thanh toán ra viện 39. Tờ điều trị 40. Trích biên bản hội chẩn 41. Trích biên bản kiểm điểm tử vong 42. Phiếu khám bệnh vào viện (chung) 43. Phiếu khám bệnh vào viện (chuyên khoa mắt) 44. Phiếu khám bệnh vào viện (chuyên khoa Tai mũi họng) 45. Phiếu khám bệnh vào viện chuyên khoa (RHM) Chỉ số BISHOP

• B. Mẫu giấy, phiếu dược: 18 loại (Nhấn vào để tải về)

Bìa phụ 1. Phiếu lĩnh thuốc 2. Phiếu lĩnh hoá chất 3. Phiếu lĩnh vật dụng y tế tiêu hao 4. Thẻ kho 5. Phiếu trả lại thuốc, hoá chất, vật tư y tế tiêu hao 6. Dự trù thuốc mới cần nhập nội 7. Báo cáo sử dụng thuốc kháng sinh 8. Báo cáo sử dụng hoá chất tháng 9. Báo cáo sử dụng vật tư y tế tiêu hao 10. Báo cáo công tác dược bệnh viện 11. Biên bản kiểm kê thuốc 12. Biên bản kiểm kê hoá chất 13. Biên bản kiểm kê vật dụng y tế tiêu hao 14. Biên bản xác nhận thuốc hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao mất, hỏng, vỡ 15. Biên bản thanh lý thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao 16. Thống kê 15 ngày sử dụng thuốc, hoá chất, vật dụng y tế tiêu hao 17. Đơn thuốc 18. Phiếu công khai thuốc

• C. Mẫu giấy, phiếu vật tư thiết bị y tế: 3 loại (Nhấn vào để tải về)

Bìa phụ Phiếu dự trù máy, thiết bị y tế Báo cáo hiện trạng máy, thiết bị y tế Biên bản kiểm kê máy, thiết bị y tế

• Phần III: Mẫu sổ
• A. Mẫu sổ Y: 42 loại (Nhấn vào để tải về)

Mục lục Bìa phụ Sổ trả kết quả cận lâm sàng Sổ báo cáo công tác tháng Sổ công tác chỉ đạo tuyến Sổ theo dõi khen thưởng Sổ theo dõi kỷ luật Sổ sinh hoạt Hội đồng người bệnh Sổ bàn giao tư trang người bệnh tử vong Sổ quản lý sửa chữa Thiết bị Y tế Sổ tài sản y dụng cụ Sổ xin xe ô tô cứu thương Sổ họp giao ban Sổ họp Hội đồng thuốc và điều trị Sổ họp Hội đồng Khoa học – Kỹ thuật Sổ đăng ký đề tài nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải tiến kỹ thuật Sổ góp ý của người bệnh Sổ lưu trữ Hồ sơ bệnh án Sổ lưu trữ Hồ sơ bệnh án tử vong Sổ kiểm tra Sổ sai sót chuyên môn Sổ đào tạo – bồi dưỡng chuyên môn Sổ bàn giao hồ sơ bệnh án Sổ báo ăn, uống của người bệnh Sổ Biên bản kiểm điểm tử vong Sổ Bàn giao chuyển viện Sổ chẩn đoán hình ảnh Sổ duyệt kế hoạch phẫu thuật Sổ giao và nhận bệnh phẩm Sổ mời hội chẩn Sổ nội soi Sổ thường trực Sổ vào – ra – chuyển viện Sổ bàn giao dụng cụ thường trực Sổ bàn giao thường trực Sổ biên bản hội chẩn Sổ bàn giao người bệnh vào khoa Sổ khám bệnh Sổ phẫu thuật Sổ thủ thuật Sổ tổng hợp thuốc hàng ngày Sổ xét nghiệm Sổ xét nghiệm vi sinh Sổ xét nghiệm tế bào máu ngoại vi

• B. Mẫu sổ dược: 3 loại

Bìa phụ Sổ điều trị ngoại trú tâm thần Sổ kiểm nhập thuốc, hoá chất, vật tư y tế tiêu hao Sổ pha chế thuốc theo đơn

• C. Mẫu sổ vật tư thiết bị y tế: 2 loại

Bìa phụ Sổ xuất nhập Vật tư – Trang thiết bị Y tế Sổ theo dõi máy – Thiết bị Y tế

• Hướng dẫn ghi chép Hồ sơ bệnh án

Hướng dẫn ghi chép hồ sơ bệnh án

• Ý kiến góp ý sửa đổi, bổ sung mẫu hồ sơ bệnh án có thể thảo luận trực tiếp tại đây hoặc xin gửi về qlbv.vn@gmail.com.
• Trân trọng cảm ơn !