Mẫu Phiếu Thu Thập Thông Tin Dân Cư

Trang chủ » Khai Dc01 » Mẫu Phiếu Thu Thập Thông Tin Dân Cư

Có thể bạn quan tâm

Tỉnh/thành phố: ………………………………….Quận/huyện/thị xã: ………………………………Xã/phường /thị trấn: …………………………….

PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DÂN CƯ

1. Họ, chữ đệm và tên khai sinh(1):……………………………………………………………….

2. Ngày, tháng, năm sinh: ..../.../........3. Nhóm máu:  O ☐ A ☐ B ☐ AB

4. Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ 5. Tình trạng hôn nhân: ☐ Chưa kết hôn ☐ Đã kết hôn ☐ Ly hôn

6. Nơi đăng ký khai sinh(2):………………………… ………………………………………………

7. Quê quán(2): …………………………………… …………………………………………………

8. Dân tộc: ……………………9. Quốc tịch(3):☐ Việt Nam; Quốc tịch khác: …………………

10. Tôn giáo:……………………11. Số ĐDCN/Số CMND(5): .................................................

12. Nơi thường trú(4):……………………………… ………………………………………………

…………………………………………………………… …………………………………………….

13. Nơi ở hiện tại(4) ...........(Chỉ kê khai nếu khác nơi thường trú):…… …………...............…

……………………………………………………… ………………………………………………….

14. Họ, chữ đệm và tên cha(1):………………… ……………………….................…………

Quốc tịch: …………………………… Số CMND ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐
Số ĐDCN(5)

Họ, chữ đệm và tên mẹ(1):……………………………………………………………………………

Quốc tịch: ……………………… Số CMNDSố ĐDCN(5) ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐

Họ, chữ đệm và tên vợ/chồng(1):……………………………………………………………………

Quốc tịch: ……………………… Số CMNDSố ĐDCN(5) ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐

Họ, chữ đệm và tên người đại diện hợp pháp (nếu có)(1):……………………………………….

Quốc tịch: ……………………… Số CMNDSố ĐDCN(5) ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐

15. Họ, chữ đệm và tên chủ hộ(1):………………………………………………………

Số CMNDSố ĐDCN(5) ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐ ☐☐☐

16. Quan hệ với chủ hộ:………………………………………………………………………………

17. Số hộ khẩu: ……………………………………………………………………………………….

Ngày khai: ☐☐/☐☐/☐☐☐☐

Trưởng Công anxã/phường/thị trấn(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Cảnh sát khu vực/Công an viên(Ký, ghi rõ họ tên)

Người khai(Ký, ghi rõ họ tên)

Từ khóa » Khai Dc01