Mini Vít: Một Tiêu điểm Trong Thực Hành (Phần 2/6) - Dental Tribune

Dr. Björn Ludwig, Dr. Bettina Glasl, Dr. Thomas Lietz and Prof. Jörg A. Lisson

Mon. 22. April 2013

share save

Phần 2/6: Tổng quan về cắm mini vít Cắm mini vít là phương pháp đơn giản và nhanh chóng. Có nhiều phương pháp cho kết quả tốt nhưng để cắm ghép mini vít thành công và đòi hỏi tuân theo một vài nguyên tắc quan trọng. Bài báo này chỉ ra những bước cấy ghép có độ an toàn cao cho bệnh nhân và nhà lâm sàng (bảng danh mục các bước cấy ghép ở cuối bài). Chú ý rằng thông tin trong bài báo này được tổng hợp và phải thay đổi cho phù hợp từng trường hợp cụ thể.

Lưu ý chung khi cắm Phải lên kế hoạch tiền phẫu thuật một cách chặt chẽ mới dẫn đến thành công khi cắm mini vít. Bao gồm khai thác kỹ tiền sử, thăm khám tình trạng hiện tại. Bác sỹ cũng cần giải thích cho bệnh nhân cặn kẽ về quá trình điều trị. Khâu vệ sinh phải được đảm bảo trong toàn bộ quá trình phẫu thuật. Cả ghế nha lẫn quá trình điều trị phải được chuẩn bị với ý thức này. Trong suốt quá trình cắm đảm bảo môi trường làm việc vô trùng giống như một thủ thuật xâm nhập, như là: môi trường làm việc và găng tay phải chắc chắn vô trùng. Tất cả các dụng cụ phẫu thuật cần được kiểm tra đầy đủ về sự nguyên vẹn, chức năng và sự vô khuẩn. Bệnh nhân phải được súc miệng bằng dung dịch sát khuẩn hoặc được sát khuẩn tại chỗ. Tư thế bệnh nhân đảm bảo phẫu trường rõ ràng và thuận tiện cho bác sỹ làm thủ thuật.

Kế hoạch tiền phẫu Để đảm bảo chức năng tốt, mini vít đòi hỏi phải neo chặn chắc chắn trong xương (độ ổn định ban đầu) một đầu của nó đặt trong mô lợi chắc (lợi xương ổ răng). Dựa vào kết quả lâm sàng, cận lâm sàng (chụp Xquang, mẫu hàm) để lựa chọn vị trí cắm sao cho phù hợp với mục đích điều trị và khí cụ chỉnh nha.

Hình 1: Xquang hỗ trợ phát hiện vị trí (Xray-pin, Forestadent) chỉ ra tương quan của situ với trục các răng bên cạnh

Đối với cắm ở vùng kẽ giữa, độ dày của xương quanh mini vít ít nhất là 0,5mm, vì thế đường kính tối ưu nhất của mini vít là 1,6mm, hai chân răng cách nhau ít nhất 2,6mm. Bởi vậy, cần phải đánh giá kỹ lưỡng tình trạng xương và trục răng ở vùng định cắm. Đánh giá trên mẫu cũng giúp chúng ta có những thông tin cơ bản. Dựa vào các phát hiện trên lâm sàng và X quang sẽ trợ giúp trong việc đánh dấu vị trí đường viền lợi và trục của răng trên mẫu. Điều này cải thiện sự đánh giá các chiều không gian khi kết hợp Xquang. Mặt khác cần có hỗ trợ của Xquang để đưa ra quyết định chính xác về vị trí cắm (Hình 1). Mặc dù có nhiều phương pháp xác định nhưng vẫn không thể thay thế phương pháp chẩn đoán khác. Tuy nhiên vẫn có sai sót do kết quả chụp phim bị biến dạng bởi ống chụp Xquang, đối tượng được chụp, chất lượng phim, và/hoặc sensor. Bởi vậy hình ảnh Xquang có thể cho kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả (Hình 2a-c). Do đó, việc cắm mini vít cần phải dựa trên thăm khám lâm sàng. Nếu mini vít được cắm vào vùng không gây tổn thương chân răng, dây thần kinh, mạch máu (ví dụ như đặt ngay sau đường nối hai răng nanh trong vòm miệng) thì việc lựa chọn vị trí cắm dễ đàng hơn rất nhiều (Hình 3a-c).

 

 

Hình 2a-c: Phim thứ nhất cho thấy tình trạng ban đầu. Một cái chốt xquang được đưa vào cung 1 và cung 2 hàm trên (ở vùng 6-5) kiểm tra vùng xương, tiếp theo là hình ảnh sau cắm vít. Cả hai vít được cắm theo cách thức an toàn, nhưng phim Xquang chỉ ra tình trạng thương tổn răng liền kề ở cung bên tay phải, giải thích tình huống này nghĩ đến dương tính giả.

Hình 3a-c: Ảnh lâm sàng chỉ ra 2 mini vít cắm trong vòm miệng ở vùng an toàn - phía xa của đường ngang nối hai răng nanh. Ảnh FRS và PA khẳng định có xương nâng đỡ ở vùng cắm.

Gây tê Khi cắm mini vít giữa hai răng, mô quanh răng ở hai răng liền kề thường nhạy cảm. Do vậy gây tê cần chú ý: 1. Liều tiêm thấp, khoảng 0,5 ml thuốc tê (Hình 4a, b). 2. Phản ứng với thuốc tê bề mặt ở niêm mạc vùng cắm vít nên thường dùng thuốc tê tại chỗ (Hình 5a, b). Không gây mê toàn thân trong thủ thuật này.

Hình 4a, 4b: Bút tiêm với kim và ống thuốc gây tê và tiêm tê.

Hình 5a, 5b: Dụng cụ gây tê bề mặt dạng cái bút và hộp chứa, thực hành gây tê bề mặt.

 

Đo độ dày niêm mạc Đầu cảm ứng có vòng cao su được sử dụng để đo độ dày của mô lợi trong cắm trực tiếp (Hình 6). Thông tin về độ dày mô lợi có thể có ích khi quyết định độ dài của vít và khả năng cắm vít. Khi lựa chọn chiều dài vít, bề dày xương và niêm mạc theo hướng cắm vít có vai trò quan trọng. Ở vùng sau hàm hàm dưới và vòm miệng, độ dày niêm mạc thường lớn hơn 2mm. Phần vít bên trong xương ít nhất dài bằng phần vít bên ngoài xương. Cần phải xét đến tất cả các chiều không gian khi cắm vít.

Hình 6: Đo độ dày niêm mạc khi cắm trực tiếp (Ảnh: Dr. Pohl).

Độ dày của xương theo hướng cắm vít quyết định chiều dài cần thiết của mini vít: - Bề dày xương lớn hơn 10mm: vít dài 10mmm. - Bề dày xương nhỏ hơn 10mm và lớn hơn 7 mm: vít dài 8mm hoặc 6mm. - Bề dày xương nhỏ hơn 6mm: không sử dụng vít. Những hướng dẫn sau có ích trong việc chọn chiều dài: - Vùng tiền đình hàm trên: 8mm-10mm. - Vùng vòm miệng (tùy thuộc vào vị trí nào): 6, 8 hoặc 10mm; - Ở hàm dưới: thường dùng 6mm – 8mm.

Quyết định loại vít Mini vít tự cắt cần được tạo lỗ khoan phù hợp với độ dài và đường kính của vít, cũng như chất lượng xương. Vít tự tạo ren lại có thể khoan xương mà không cần tạo lỗ trước (Hình 7a, 7b). Mật độ và độ cứng chắc của xương phụ thuộc vào vùng, độ tuổi hoặc cấu trúc xương. Tuy nhiên đường kính vít, bề dày của vỏ xương và phần cứng nhất của xương ở vùng cắm giới hạn khả năng phương pháp này có thể được sự dụng. Nếu không tạo lỗ khoan xương trước, xương sẽ bị nén mạnh trong quá trình cắm nên phải chịu một sự căng ép dễ gây vỡ xương lân cận. Sau khi cắm, vít có khả năng chịu tải trọng lớn. Phụ thuộc vào chất lượng của xương, sự kháng lại việc cắm vít và chuyển động xoay tiếp diễn có thể gây ra lực xoắn mạnh. Ở vùng có vỏ xương dày và cấu trúc xương lỏng lẻo (ví dụ hàm trên), nên dùng vít tự tạo ren . Vùng vỏ xương dày và cấu trúc xương đặc (ví dụ nhóm răng trước hàm dưới) có thể dùng vít tự cắt và tự tạo ren.

 

Hình 7a, 7b: Biểu đồ chỉ ra cơ chế của: vít tự cắt và vít tự tạo ren. Hình 8a, 8b: Mũi khoan tạo lỗ khoan chiều dài làm việc 4mm và giới hạn dừng: mũi khoan (Forestadent) và mũi tomas SD (Dentaurum).

 

Đặt vít xuyên lợi Mini vít được đặt xuyên qua mô lợi trong suốt thời gian đặt vít. Hai phương pháp được sử dụng để khoan vít xuyên lợi: a) Cắt bỏ mô lợi hoặc b) Cắm trực tiếp vít vào mô lợi. Hiện tại chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu hiệu quả của hai phương pháp về những vấn đề hậu phẫu, ảnh hưởng mô học hoặc mức độ tổn thương khi cắm vít được công bố.

Chuẩn bị vùng xương Bảo vệ xương là yếu tố rất quan trọng. Trong phẫu thuật tránh tối đa gây áp lực căng tại xương vì có thể dẫn đến biến chứng sau mổ. Đặc biệt với trường hợp đặt vít gần mào xương, phần xương bị mất có thể gây ra giãn nở màng xương nghiêm trọng. Độ dày của xương vỏ, đặc biệt là ở hàm dưới có thể có tác động đáng kể lên mức xoay của mini vít. Để chắc rằng vít không quá tải khi được đặt trong xương, vùng xương đặc ở hàm dưới nên được tạo lỗ khoan trước khi cắm vít vào như đã đề cập đến ở trên. Chỉ nên tạo lỗ khoan ở tốc độ dưới 1500 vòng/phút, sử dụng mũi khoan ngắn và tưới nước để giảm thiểu tổn thương chân răng (Hình 8a, 8b).

Cắm mini vít Mini vít được lấy ra khỏi hộp vô trùng (Hình 9) hoặc hộp dụng cụ làm việc vô trùng (Hình 10a-d). Không được chạm vào ren của vít. Vít nên được đưa vào với tốc độ quay (xấp xỉ 30 vòng/phút) và chiều không đổi.

Hình 9: Mini vít vô trùng được cắm vào thanh giữ (tomas-pin, Dentaurum).

Hình 10a-d: Chuẩn bị hộp dụng cụ và tháo lưỡi.

 

Cắm mini vít bằng tay Các nhà sản xuất cung cấp nhiều loại tay cầm và mũi có chiều dài khác nhau phù hợp với việc cắm vít bằng tay. Do có nhiều chiều không gian, mũi dài có thể gây nguy cơ tạo lực xoắn mạnh trong quá trình cắm. Bởi vậy, phải tiến hành hết sức cẩn thận để tránh gãy mini vít.

Cắm bằng máy Cắm bằng máy đòi hỏi phương pháp kỹ thuật riêng biệt (lực xoắn được kiểm soát) hoặc ít nhất ở tốc độ vòng quay chậm với tay khoan dual green. Thiết lập lực xoắn và thông số vòng quay chính xác là rất cần thiết, số vòng quay không nên quá 30 vòng/phút, lực xoắn nên dưới tải trọng lớn nhất mà vít có thể chịu được. Cắm bằng máy giúp đạt được lực xoắn không đổi trong quá trình phẫu thuật nhưng cũng có nghĩa là không có cảm giác về xương. Nếu thực hiện cắm bằng tay đơn thuần, có thể cảm nhận bằng xúc giác về tác động qua lại giữa vít và xương. Xem hình 11a-f để thấy rõ quá trình cắm bằng máy.

Hình 11a-f: Chuẩn bị dụng cụ và cắm hai mini vít vào vòm miệng bằng máy.

Gắn khí cụ chỉnh nha và vít Không cần thiết phải có pha hồi phục, có thể đặt tải trọng trên mini vít ngay sau khi cắm vít vào xương. Những khí cụ được lựa chọn gắn với mini vít phải được chuẩn bị và gắn gắn lên một đầu của vít (Hình 12). Để tránh răng di chuyển và bị tương tổn, tải trọng đặt lên vít do các khi cụ tác động lên chỉ nên giữa 0,5-2N (khoảng 50-200g).

Hình 12: Nối mini vít với khí cụ chỉnh nha.

 

Chăm sóc hậu phẫu cơ bản Tình hình hồi phục vùng lợi và tình trạng vệ sinh răng miệng của bệnh nhân sau khi cắm phải được theo dõi thường xuyên trong suốt quá trình mini vít ở trong miệng. Bệnh nhân phải được cảnh báo rằng nên tránh bất cứ tác động nào lên vít dù là ngón tay, lưỡi, môi, và/hoặc má, mặt khác vít có thể rơi ra ngoài sớm hơn dự kiến.

Tháo bỏ mini vít Mini vít có thể được tháo chỉ cần gây tê tại chỗ. Sau khi tháo khí cụ chỉnh nha, mini vít được tháo với cùng loại dụng cụ khi cắm. Sau phẫu thuật không cần sự chăm sóc gì đặc biệt và thường hồi phục trong thời gian ngắn.

 

Liệt kê các bước cắm 1. Kế hoạch tiền phẫu và chuẩn bị: - Hồ sơ kế hoạch điều trị (Xquang, bệnh án). - Đánh dấu đường ranh giới lợi dính-niêm mạc di động và trục răng trên mẫu, quyết định vùng cắm; - Vô khuẩn dụng cụ, chuẩn bị phẫu thuật. 2. Gây tê và đánh giá vùng cắm: - Gây tê. - Sử dụng Xquang hỗ trợ; và - Ảnh kiểm soát. 3. Chọn loại vít: - Đo bề dày niêm mạc (không bắt buộc). - Quyết định độ dài; và - Quyết định loại vít. 4. Đặt vít xuyên lợi: Cắt bỏ niêm mạc hoặc xuyên thủng bằng vít. 5. Chuẩn bị vùng xương: - Đánh dấu xương; và - Xuyên thủng xương vỏ hoặc khoan sâu bằng mũi khoan, phụ thuộc vào loại vít. 6. Cắm mini vít: - Bằng tay hoặc bằng máy. 7. Bắt đầu gắn khí cụ chỉnh nha: Gắn và sửa những phương tiện nối. 8. Chăm sóc hậu phẫu: - Chú ý chăm sóc và thái độ; - Theo dõi thường xuyên. 9. Tháo bỏ mini vít: - Tháo khí cụ chỉnh nha; - Tháo mini vít. Lưu ý của biên tập viên: Danh sách tài liệu tham khảo đầy đủ có sẵn từ nhà xuất bản. Bài viết này được xuất bản lần đầu tiên ở báo Dental Tribune Asia Pacific, số 3, 2009. Số tiếp theo của Ortho Tribune sẽ đề cập đến “Phần III - Những ví dụ lâm sàng”. Tất cả ảnh đều được cung cấp bởi tác giả.

 

To post a reply please login or register

Related articles News Thu. 27. March 2025

DLyte Mini: The solution for easy and affordable polishing

COLOGNE, Germany: Dental laboratories seeking an efficient, affordable and high-quality polishing solution can benefit from DLyte Mini, the smallest ...

News Mon. 31. March 2025

IDS 2025 achieves strong growth and international reach

COLOGNE, Germany: Over five days, this year’s International Dental Show (IDS), which concluded on 29 March, welcomed more than 135,000 visitors from 156 ...

News Wed. 17. December 2025

“A healthy research environment should maintain strong centres of excellence”

A new study by Dr Abanoub Riad, associate professor in the Department of Public Health at Masaryk University in Brno in the Czech Republic, has cast light ...

News Mon. 29. December 2025

Scrap the tooth tax: campaign calls for VAT-free children’s oral care

LONDON, England: A new national campaign led by ORDO is urging the UK government to abolish the so-called “tooth tax” by removing VAT from children’s ...

News Tue. 13. January 2026

Dutch study finds strong support for AI and calls for structured education

AMSTERDAM, Netherlands: According to a new cross-sectional study, dental professionals and students in the Netherlands are broadly positive about the role ...

News Mon. 11. May 2009

Non-invasive mini porcelain veneers: An alternative to direct resin restorations

Aesthetic dentistry is featured widely in the media as the field of dentistry that can change or enhance the appearance of the face, leading to an improved ...

News Wed. 2. July 2025

Strong start for new online education series: More than 4,500 attend Digital Dentistry Symposium

Held last week, the first edition of the Digital Dentistry Symposium 2025 marked the launch of a new series of online educational events focusing on dental ...

News Thu. 11. December 2025

AI chatbots show strong accuracy in tooth whitening advice but fall short on readability, study finds

AMMAN, Jordan: A new comparative study has found that leading artificial intelligence (AI) chatbots provide largely accurate and reliable information on ...

News Thu. 20. March 2025

“A happy mouth is a happy mind”: FDI highlights the link between oral and mental health with a new song

GENEVA, Switzerland: How does oral health affect mental well-being? This World Oral Health Day (WOHD), celebrated globally every year on March 20, FDI World...

News Tue. 15. February 2022

Biomedical engineers develop strong synthetic tooth enamel

BEIJING, China: Even with modern science and materials, the ability to fully replicate natural enamel has been elusive. In a recently published study, a ...

News Wed. 20. September 2017

First IDEC impresses with strong international presence

JAKARTA, Indonesia: With 229 exhibiting brands and businesses and more than 4,000 visitors, the inaugural event of the Indonesia Dental Exhibition and ...

Education Live webinar Tue. 24 February 2026 1:00 pm EST (New York)

Incision and suturing techniques for predictable hard and soft tissue regeneration

Prof. Dr. Markus B. Hürzeler Register now 1CE Live webinar Tue. 24 February 2026 3:00 pm EST (New York)

Lamina and umbrella techniques in the highly atrophic jaw: The importance of osteoimmunology

Prof. Dr. Marcel A. Wainwright DDS, PhD Register now 1CE Live webinar Wed. 25 February 202611:00 am EST (New York)

Aufbau endodontisch behandelter Zähne einfach gemacht – von der Adhäsivtechnik bis zum Glasfaserstift

Prof. Dr. Daniel Edelhoff Register now 1CE Live webinar Wed. 25 February 2026 1:00 pm EST (New York)

Prosthetic dentistry in the digital era: How technology changed our workflows

Prof. Stefan Vandeweghe Register now 1CE Live webinar Wed. 25 February 2026 8:00 pm EST (New York)

Smile whitening: Practical, profitable and predictable

Dr. Jaimee Morgan DDS Register now 1CE Live webinar Tue. 3 March 202611:00 am EST (New York)

Implantes Cigomáticos: Solucíon para atrofia maxilar severa

Dr. Omar Lugo Cirujano Maxilofacial Register now 1CE Live webinar Tue. 3 March 2026 8:00 pm EST (New York)

Know your risk, save your smile: The role of caries assessment

Dr. Vasiliki Maseli DDS, MS, EdM Register now 1CE