Mô Tả Các Triệu Chứng Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng Chẩn đoán Hội ...

Có thể bạn quan tâm

Trang chủ
Tài liệu ôn thi nội trú

Mô tả các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng chẩn đoán hội chứng tăng áp lực nội sọ Chủ nhật, ngày 19 tháng 4 năm 2015 | 15:4 Tweet

Câu 106: Mô tả các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng chẩn đoán hội chứng tăng áp lực nội sọ

I.Đại cương: 1.Định nghĩa: tăng áp lực nội sọ là hiện tượng áp lực thủy tĩnh của dịch não tủy ở trong não thất hoặc ngoài màng cứng trên 15mmHg( bình thường áp lực này chỉ khoảng 10mmHg ở tư thế nằm) 2.Nguyên nhân:

U não,nguyên nhân mạch máu,bệnh não tăng huyết áp

Do chấn thương,do nhiễm khuẩn

Hình ảnh: Khối abces não

Do thuốc,do ngộ độc…

Hình ảnh: Phù nãoII.Chẩn đoán:1.Lâm sàng: tùy theo vị trí,tính chất.đặc điểm,tuổi của BN mà các triệu chứng thay đổi ít nhiều

Cơ năng:

Đau đầu:là triệu chứng sớm nhất,và hằng định nhất.

Vị trí:thường là toàn bộ đầu,trừ 1 vài trường hợp đau khu trú như u hố sau(hay đau gáy lan xuống cổ),u vùng góc cầu tiểu não(đau vùng sau nhiều)
Tính chất: sớm,tiến triển tăng dần,tăng lên khi gắng sức,khi ho.Điển hình là Bn đau đầu về nửa đêm,gần sáng( có liên quan với chu kỳ tiết dịch não tủy,2/3 lượng DNT tiết về đêm đầu sáng).Các thuốc giảm đau thông thường ko có tác dụng

Nôn: xuất hiện muộn hơn,thường ko hằng định,hay gặp ở người trẻ,ít gặp ở người già.Điển hình nôn dễ dàng,nôn ko liên quan tới bữa ăn,nôn vọt.BN có thể đỡ đau đầu sau khi nôn
Rối loạn thị giác:

Giảm thị lực do phù gai thị: xuất hiện muộn
Nhìn đôi: thường do liệt dây 6

Triệu chứng khác: cảm giác chóng mặt,ù tai…

Toàn thân:tình trạng toàn thân còn phụ thuộc vào nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ.Ví dụ trong bệnh cảnh chấn thương,Bn có thể có huyết động ko ổn định như mạch nhanh,HA tụt…
Thực thể:

Đáy mắt: phù gai thị là triệu chứng khách quan có giá trị nhất.Thường xuất hiện muộn khi các triệu chứng khác đã rõ ràng.Diễn biến gai thị theo các giai đoạn khác nhau,từ nhẹ đến nặng

Giai đoạn ứ gai:

Gai thị đầy lên so với bề mặt của võng mạc và hồng hơn bình thường
Bờ gai thị mờ dần từ phía mũi đến phía thái dương
Mất ánh trung tâm,mạch máu cương tụ

Giai đoạn phù gai

Bờ gai thị bị xóa hoàn toàn,đĩa thị phù sưng trên bề mặt võng mạc,như hình nấm
Gai thị đỏ hồng túa ra như ngọn lửa
Các mạch máu cương tụ ngoằn ngoèo

Giai đoạn xuất huyết:

Hình ảnh phù gai thị như giai đoạn trên
Những đám xuất huyết ở gai thị và võng mạc

Giai đoạn teo gai:

Là giai đoạn cuối cùng,giai đoạn mất bù
Gai thị trở nên bạc màu,trắng bệch,mất bóng,bờ nham nhở
Các mạch máu thưa thớt nhạt màu

*)Chú ý:

Ở trẻ em dưới 5 tuổi,do hộp sọ còn có khả năng giãn nở nên thường ko có đầy đủ các giai đoạn trên,ít khi thấy xuất huyết gai thị mà thường dần dần teo gai thị
Phù gai thị thường xuất hiện ở 2 bên với mức độ có thể khác nhau.Hiếm khi gặp phù gai thị đơn độc 1 bên
Trong u não thùy trước trán,có hội chứng Foster Kennydy:phù gai thị bên đối diện,teo gai thị bên tổn thương

Tăng chu vi vòng đầu: thường ở trẻ em dưới 5 tuổi,do tăng áp lực nội sọ làm giãn khớp sọ,làm tăng kích thước vòng đầu.Trẻ có hiện tượng giãn tĩnh mạch da đầu,hai mắt lồi to,có thể nghe thấy tiếng thổi trên sọ hoặc ở mắt trong những trường hợp do mạch hoặc dị dạng mạch
Triệu chứng thần kinh

Triệu chứng thần kinh khu trú:tùy theo nguyên nhân và vị trí tổn thương có thể có

Liệt các dây thần kinh sọ não(riêng liệt dây 6 ko có ý nghĩa trong chẩn đoán định khu tổn thương)
Liệt vận động do tổn thương bó tháp

Rối loạn ý thức:có thể gặp ở mức độ nhẹ(lú lẫn),cho đến u ám,hôn mê

Các triệu chứng khác:

Rối loạn tuần hoàn: nhịp tim chậm,tăng huyết áp
Rối loạn hô hấp:nhịp thở chậm,sâu dần khi có biến chứng
Rối loạn tiêu hóa:có thể có nấc,chảy máu tiêu hóa do loét dạ dày hoặc thực quản
Trong chấn thương,cần thăm khám toàn diện để phát hiện các thương tổn phối hợp nếu có

2.Cận lâm sàng:

Xét nghiệm cơ bản: tùy theo nguyên nhân,mà có thể có biểu hiện thiếu máu,nhiễm trùng
Chẩn đoán hình ảnh: quan trọng nhất,giúp chẩn đoán,chẩn đoán nguyên nhân,chẩn đoán vị trí tổn thương.Thường làm khi BN huyết động ổn định

Chụp cắt lớp vi tính sọ não: đôi khi thấy được nguyên nhân

Tổn thương gây đè đẩy não thất vào đường giữa:máu tụ,u não,áp xe não…
Phù não:mất các rãnh não,giảm tỷ trọng quanh ổ tổn thương
Não úng thủy do tắc nghẽn: giãn não thất phía trên chỗ tắc
Hình ảnh xuất huyết(tăng tỷ trọng),nhồi máu(giảm tỷ trọng)
Đánh giá xem có thoát vị ko

Chụp cộng hưởng từ(CHT) và CHT mạch máu não:

Chỉ định: khi ko thấy tổn thương trên phim CLVT
CHT mạch máu não cho phép phát hiện viêm tắc tĩnh mạch,dị dạng mạch não..

Đo áp lực nội sọ:

Mục đích:

Giúp chẩn đoán
Để theo dõi và điều trị

Có nhiều cách đo,tốt nhất là dùng máy đo Camino,máy này được gắn với 1 đầu dò não trong hộp sọ.Chỉ số trên 20mmHg là TALNS.Sóng biểu hiện TALNS được thể hiện trên màn hình.Sóng nguy hiểm là sóng cao nguyên,khi có phải đề phòng hiện tượng tụt kẹt

Điện não đồ:sóng chậm và lan tỏa.có thể thấy ổ tổn thương.Xung quanh u,điện thế thấp,có khi có sóng động kinh
XQ sọ: ít làm

Giãn khớp sọ:trẻ em dưới 5 tuổi
Tăng các dấu ấn ngón tay
Các thay đổi của hố yên(mất mỏm yên,giãn rộng hố yên)
Di lệch vị trí tuyến tùng vôi hóa

Sưu tầm và chia sẻ cùng nội trú ngoại

Tin nổi bật

Kết quả nội soi bóc nhân quá sản lành tính tuyến tiền liệt bằng dao điện đơn cực qua đường niệu đạo
21/05/2025 - 21:13:43
Phân loại các thương tổn GP trong CTSN và thái độ xử trí CTSN nặng
19/04/2015 - 15:53:33
Chẩn đoán và nguyên tắc xử trí máu tụ ngoài màng cứng do chấn thương
19/04/2015 - 15:47:52
Chẩn đoán và nguyên tắc xử trí các biến chứng của vỡ nền sọ
19/04/2015 - 15:38:52
Nguyên tắc chẩn đoán và thái độ xử trí vết thương sọ não hở
19/04/2015 - 15:31:55
Các phương pháp chẩn đoán xác định u não bán cầu đại não
19/04/2015 - 15:23:20

Ý kiến bạn đọc Ý kiến của bạn Ý kiến của bạn Các tin khác

Kết quả nội soi bóc nhân quá sản lành tính tuyến tiền liệt bằng dao điện đơn cực qua đường niệu đạo
Phân loại các thương tổn GP trong CTSN và thái độ xử trí CTSN nặng
Chẩn đoán và nguyên tắc xử trí máu tụ ngoài màng cứng do chấn thương
Chẩn đoán và nguyên tắc xử trí các biến chứng của vỡ nền sọ

Nguyên tắc chẩn đoán và thái độ xử trí vết thương sọ não hở
Các phương pháp chẩn đoán xác định u não bán cầu đại não
Nguyên tắc điều trị hội chứng tăng áp lực nội sọ
Sinh bệnh học và nêu các nguyên nhân thường gặp của hội chứng tăng áp lực nội sọ
các thể lâm sàng không điển hình của viêm ruột thừa cấp
chẩn đoán và xử trí viêm phúc mạc toàn thể do viêm ruột thừa ( VRT)
chỉ định và các phương pháp điều trị sỏi thận
chẩn đoán xác định bệnh lý sỏi thận
chẩn đoán xác định và nguyên tắc điều trị suy thận cấp do sỏi niệu quản
chẩn đoán xác định và nguyên tắc điều trị ứ nước thận do sỏi niệu quản

× Nhập thông tin để gửi bình luận Nhập thông tin của bạn Hoàn tất

Đọc nhiều

Chuyên gia Rezum hàng đầu Việt Nam điều trị bốc hơi nước tuyến tiền liệt tuyến gây bí đái như thế nào?
Ca lâm sàng tán sỏi nội soi cho người phụ nữ có 4 thận
Đặt lịch triển khai bốc hơi nước điều trị u phì đại tuyến tiền liệt tại Thái Nguyên
Điều trị bí đái do u tuyến tiền liệt lành tính không gây xuất tinh ngược dòng
Điều trị bí đái do u tuyến tiền liệt bằng liệu pháp vi nhiệt với kim Rezum tại bệnh viện Việt Pháp
Chuyên gia điều trị bệnh lý u tuyến tiền liệt bằng Rezum bốc hơi nước