NGÔI CHỎM Và Cơ CHẾ đẻ NGÔI CHỎM (sản PHỤ KHOA) - 123doc

Có thể bạn quan tâm

Tải bản đầy đủ (.ppt) (46 trang)

Trang chủ

Y - Dược

Sản phụ khoa

NGÔI CHỎM và cơ CHẾ đẻ NGÔI CHỎM (sản PHỤ KHOA)

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (2.91 MB, 46 trang )

NGÔI CHỎM VÀ CƠCHẾ ĐẺ NGÔI CHỎMMục tiêu1. Định nghĩa ngơi chỏm.2. Mơ tả dấu hiệu chẩn đốn ngơi chỏm.3. Mô tả cơ chế đẻ ngôi chỏm 1. ĐẠI CƯƠNG Ngôi chỏm là ngôi dọc, đầu ở dưới. Đầu thainhi cúi tốt với xương chẩm trình diện trướceo trên. Điểm mốc là thóp sau Chiếm 95% trường hợp các ngôi thai. Lọt qua eo trên theo 2 đường kính chéophải và trái. Ngơi chỏm có 2 thế (phải và trái), tươngứng với 6 kiểu thế lọt) và 2 kiểu thế sổ. Thóp sau ( lambda )Đường khớp dọc giữaThóp trước ( bregma ) SỰ BÌNH CHỈNHĐiều kiện về mẹ- Khung chậu bình thường.- Thành bụng, đáy chậu .-Tử cung bình thường.Điều kiện về thai nhiThai sống và phát triển bình thườngĐiều kiện về phần phụ của thai- Nước ối trung bình khoảng 500ml- Cuống rau bình thường, dài 40-60cm- Rau bám ở thân tử cung CHẨN ĐỐN NGƠI Tử cung có hình trứng. Thủ thuật Léopold:+ Thủ thuật 1: Cực trên nắn được mộtkhối mềm, không đều là mông của thai nhi.+ Thủ thuật 2: diện phẳng tương ứnglưng của thai nhi. Lưng bên nào thì thế củathai nhi bên đó.+Thủ thuật 3 :cực dưới là một khối trịn,rắn, đều đó là đầu.+ Thủ thuật 4:nắn độ lọt Thăm âm đạo : điểm mốc là thóp sau Khám 4 thủ thuật Leopold Chẩn đoán thế- kiểu thế Bướu chẩm (to hơn bướu trán) thường thấpcùng bên với lưng thai nhi. Nắn được 3/4 diện lưng tức là kiểu thếtrước, ngược lại nắn diện lưng không rõ vànắn chi rõ hơn là kiểu thế sau. Lúc chuyển dạ cổ tử cung đã mở, khám âmđạo sờ được xương chẩm (thóp sau) ở phíatrước của khung chậu tức là kiểu thế trướcvà ngược lại nghĩa là kiểu thế sau. Chẩn đốn độ cúi ngơi chỏm Ngơi chỏm cúi tốt: khám âm đạo sờđược thóp sau ngay giữa cổ tửcung. Ngơi chỏm cúi khơng tốt: thóp sau ởmột bên cổ tử cung. Có thể sờ đượcthóp trước lẫn thóp sau trong trườnghợp ngôi chỏm cúi không tốt. ĐỘ CÚI VÀ ĐỘ LỌT CỦA NGƠICHỎMHình 1. Xác địnhkhớp dọc giữa vàcác thóp qua thămkhám âm đạo Chẩn đốn độ lọt của ngơi chỏmKhám ngồi Nắn đầu: đặt năm ngón đặt trên khớpvệ, tuỳ số ngón tay chạm được đếnđầu thai :+Cao (5 ngón- 5/5)+Chúc (4 ngón-4/5)+Chặt (3 ngón-3/5)+Lọt (2 ngón- 2/5 ) Chẩn đốn độ lọt của ngơi chỏm Nắn vai: đo khoảng cách từ mỏm vaicủa thai nhi đến bờ trên khớp mu củasản phụ:+ >7cm : đầu chưa lọt+ < 7cm :đầu đã lọt qua mặt phẳngeo trên. - Khám trong: dựa vào phân độ lọtcủa Delle. Phân độ lọt của Delle. CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎMQ trình chuyển dạ đẻ là một chuỗi cácđộng tác thụ động của thai nhi. Trongquá trình thai đi xuống để sổ quađường sinh dục thai nhi diễn tiến qua4 thì chính: Lọt : đường kính lớn của ngôi trùngvào mặt phẳng eo trên (hay phầnthấp nhất của đầu ngang vị trí -0- haigai tọa) 5. CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎM Xuống: ngơi di chuyển trong ống đẻtừ mặt phẳng eo trên đến eo dưới. Quay: điểm mốc của ngơi hoặc chẩm(thóp sau) quay về phía xương muhay xương cùng Sổ: phần thai sổ ra ngoài âm hộ 5. CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM HIỆN TƯỢNG LỌT Đẻ đầuThì lọt-Trước chuyển dạ:đầu cao,cúi khơng tốt-Chuyển dạ :cơn co tử cung làm đầu cúihơn để đường kính hạ chẩm - thóptrước = 9,5 cm song song với đườngkính chéo trái của mặt phẳng eo trên(Khám âm đạo sờ được rãnh dọc củađầu trùng với đường kính này). CƠ CHẾ NGƠI CHỎM- Lọt thực sự: khi đường kính của ngôi điqua mặt phẳng eo trên. dấu hiệu lâmsàng khi đầu đã lọt như sau:+ Qua khám bụng, chỉ có thể sờ thấy2/5 đầu thai nhi+ Khám âm đạo cho thấy phần thấpnhất của chỏm nằm ngang mặtphẳng gai hông của thai phụ(0). CƠ CHẾ NGÔI CHỎMHai Kiểu lọt:+ Lọt đối xứng+ Lọt không đối xứngKiểu lọt không đối xứng kiểu sau thườnghay gặp hơn kiểu lọt không đối xứngkiểu trước. CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎMThì xuống :Di chuyển của ngơi từ mặt phẳng eo trên đếnmặt phẳng eo dưới ra phía âm đạo, khi đầuthai nhi xuống thấp làm tầng sinh mơn căngphồng.Thì quay :Khi đầu thai nhi chạm vào lớp cân cơ đáy chậuthì bắt đầu quay để đường kính hạ chẩm thóp trước song song với đường kính trướcsau của eo dưới. CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎM- Ngơi chỏm kiểu thế trước thì đầu sẽquay 45độ ra trước.- Ngơi chỏm kiểu thế sau thì đầu sẽquay 45o ra phía sau, hoặc có thểquay 135o ra trước. CƠ CHẾ ĐẺ NGƠI CHỎMThì sổ : Sau khi xuống và quay, đầu sẽcúi thêm do:+ Sức đẩy của cơn co tử cung+ Sức đẩy của cơn co thành bụng lúcrặn đẻ.+ Sức cản của đáy chậu. CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM- Sổ thực sự: Khi hạ chẩm đã cố định ởbờ dưới khớp mu, dưới tác động củasức rặn và cơn co tử cung đầu thai nhingửa dần, âm hộ nở to để lần lượttrán, mặt, cằm chui ra và hướng lêntrên.- Sau khi sổ xong đầu thai nhi sẽ quay45 độ để trở về kiểu thế cũ.

Tài liệu liên quan

Nguyen nhan va co che tien hoa(full)
- 4
- 971
- 7
Nguyen nhan va co che TH
- 7
- 494
- 5
nguyen nhan va co che tien hoa
- 10
- 694
- 5
KẾT HỢP VÀ CƠ CHẾ KẾT HỢP
- 31
- 350
- 0
CHƯƠNG 2: CUNG, CẦU VÀ CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA THỊ TRƯỜNG - MBA Phùng Danh Thắng
- 75
- 779
- 1
Gián án Nguyên nhân và cơ chế tiến hóa
- 21
- 618
- 0
Tài liệu Hệ thống tiền tệ quốc tế và cơ chế tỷ giá ppt
- 5
- 831
- 1
Tài liệu Cung cầu ngoại tệ và cơ chế xác định tỷ giá doc
- 39
- 868
- 1
CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM- HIỆN TƯỢNG RAU SỔ THƯỜNG (Kỳ 1) doc
- 7
- 526
- 1
SẢN PHỤ KHOA - CƠ CHẾ ĐẺ NGÔI CHỎM- RAU SỔ THƯỜNG docx
- 7
- 658
- 2