Nhện Cắn: Phải Làm Gì, Sơ Cứu

Hầu hết các vết cắn của nhện đều vô hại và tự lành trong vòng 7-10 ngày: hơi đỏ, đau hoặc ngứa vừa phải, và đôi khi vẫn còn hai vết đốt nhỏ từ chelicerae. Vết cắn của các loài nhện độc có thể gây nguy hiểm khi nọc độc gây ra các triệu chứng toàn thân (đau cơ, đổ mồ hôi, chuột rút, buồn nôn) hoặc phá hủy mô cục bộ tiến triển kèm theo hoại tử. Điều quan trọng là phải đánh giá bối cảnh (nơi bị cắn, loài nhện, nếu có thể nhìn thấy an toàn), sự tiến triển của các triệu chứng và bắt đầu sơ cứu đúng cách ngay lập tức. [1]

Ba nhóm có ý nghĩa lâm sàng quan trọng trên toàn thế giới: nhện góa phụ đen (chi Latrodectus, "latrodectism" - hội chứng thần kinh độc), nhện nâu ẩn dật (chi Loxosceles, "loxoscelism" - tổn thương hoại tử cục bộ) và nhện phễu Úc (chi Atrax/Hadronyche - nhiễm độc thần kinh phát triển nhanh). Các loài còn lại thường gây ra phản ứng da hạn chế. Kết quả và nhu cầu nhập viện phụ thuộc vào phương pháp "phòng ngừa". [2]

Các lỗi sơ cứu (rạch da, "hút" nọc độc, đốt) gây hại nhiều hơn lợi: chúng làm tăng đau, tăng nguy cơ nhiễm trùng và không làm giảm liều lượng nọc độc. Các khuyến nghị quốc tế đều thống nhất: giữ mát, nghỉ ngơi, nâng cao chi, băng bó sạch sẽ và nếu nghi ngờ có loài nguy hiểm, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Ở Úc, bất động áp lực cũng được khuyến nghị cho vết cắn của nhện phễu. [3]

Biểu hiện lâm sàng có thể thay đổi trong vài giờ, vì vậy đừng đánh giá kết quả chỉ qua vài phút đầu. Đau tăng dần, đổ mồ hôi toàn thân, co thắt cơ, buồn nôn hoặc vết loét lan rộng đều là những dấu hiệu cảnh báo. Việc làm mát, bất động và (nếu cần) điều trị bằng thuốc giải độc càng sớm thì nguy cơ biến chứng càng thấp. [4]

Các loài nguy hiểm và nơi có thể xuất hiện chúng

Nhện góa phụ đen (Latrodectus) sống ở khắp các châu lục; con cái dễ nhận biết nhờ bụng tròn sẫm màu; nhiều loài có hình "đồng hồ cát" màu đỏ. Nọc độc của chúng gây độc thần kinh: sau 30-120 phút, có thể xảy ra co thắt cơ bụng, ngực và lưng, đổ mồ hôi, lo lắng và tăng huyết áp. Bệnh nặng hơn ở trẻ em và người già. [5]

Nhện ẩn dật (Loxosceles) phổ biến ở châu Mỹ và ít phổ biến hơn ở Địa Trung Hải. Chúng nhỏ, màu nâu, và thường có mai hình "vĩ cầm"; chúng ẩn náu trong phòng tối, hộp và dưới đồ đạc. Nọc độc của chúng có thể gây hoại tử cục bộ: ban đầu là một đốm nhạt, sau đó là trung tâm màu tím xanh và viền "hình bia bắn"; sự hủy diệt đạt đỉnh điểm trong vòng 3-5 ngày. Các biểu hiện toàn thân hiếm gặp nhưng nguy hiểm. [6]

Nhện phễu ở Úc là một nhóm nhện địa phương nhưng nguy hiểm nhất về mặt lâm sàng. Các triệu chứng phát triển nhanh chóng: dị cảm quanh vết cắn, chảy nước dãi, co giật cơ, đổ mồ hôi sớm, sau đó là rối loạn thần kinh thực vật rõ rệt. Ở Úc, một loại huyết thanh kháng đặc hiệu được sử dụng; tỷ lệ tử vong không được điều trị là đáng kể; kể từ năm 1981, với chương trình giải độc, không có trường hợp nào tử vong. [7]

Ngoài những nhóm này, hầu hết nhện "nhà" hoặc nhện vườn hiếm khi cắn và gây ra phản ứng tại chỗ tương tự như vết cắn của côn trùng. Trừ khi bạn ở Úc và chưa từng thấy một "góa phụ" hay "người ẩn dật" rõ ràng, khả năng bị nhiễm độc nặng là thấp—nhưng hãy dựa vào triệu chứng thay vì phỏng đoán. [8]

Bảng 1. "Ai nguy hiểm ở đâu?" (để định hướng)

Vùng đất	Những loài nhện có ý nghĩa lâm sàng chính	Hội chứng hàng đầu	Các tính năng hỗ trợ
Bắc/Nam Mỹ	Latrodectus, Loxosceles	Độc thần kinh/hoại tử cục bộ	Lạnh, nghỉ ngơi; giảm đau/thuốc giải độc theo chỉ định
Châu Âu/Địa Trung Hải	Loxosceles spp. hiếm	Chủ yếu là da	Quan sát, điều trị tại chỗ
Úc	Mạng phễu, lưng đỏ (Latrodectus hasselti)	Nhiễm độc thần kinh nhanh/larodectism	Cố định áp lực + thuốc giải độc theo chỉ định

Cách nhận biết vết cắn: các dấu hiệu đặc trưng

Các phản ứng tại chỗ thường gặp bao gồm đau/rát vừa phải, đỏ lên đến 5-10 cm và sưng nhẹ. Các triệu chứng nghiêm trọng nhất trong vài giờ đầu và giảm dần bằng cách chăm sóc đơn giản: rửa, chườm lạnh và nâng cao chi. Có thể thấy một hoặc hai điểm châm chích, nhưng có thể không nhìn thấy được. [9]

Với bệnh latrodectism, các triệu chứng toàn thân xuất hiện trong vòng 0,5-2 giờ: chuột rút/co thắt đau đớn ở cơ thân, đổ mồ hôi, lo lắng và buồn nôn. Cơn đau thường nghiêm trọng hơn nhiều so với các biểu hiện trên da. Điều này đòi hỏi phải được đánh giá y tế và kiểm soát cơn đau, với khả năng điều trị bằng thuốc giải độc. [10]

Với bệnh Loxoscelism, các triệu chứng tại chỗ phát triển chậm hơn: ban đầu da nhợt nhạt (một "điểm thiếu máu cục bộ") chuyển thành tím tái và đau nhức; có thể hình thành bọng nước, sau đó là loét hoại tử. Cần chăm sóc và theo dõi vết thương cẩn thận; chống chỉ định cắt bỏ sớm. Nếu xuất hiện các triệu chứng ngộ độc, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. [11]

Vết cắn của nhện phễu (Úc) là một tình huống khởi phát nhanh với các triệu chứng thần kinh thực vật trong vài giờ đầu: chảy nước dãi, đổ mồ hôi, dị cảm, co giật cơ và bồn chồn. Các biện pháp sơ cứu bao gồm bất động áp lực và nhập viện sớm. [12]

Bảng 2. Các triệu chứng theo thời gian

Thời gian sau khi cắn	Chúng ta thường thấy điều gì nhiều hơn?	Những điều cần chú ý
0-1 giờ	Đau/nóng rát tại chỗ, đỏ	Hai điểm đâm thủng, sưng tấy ngày càng tăng
1-3 giờ	Ở góa phụ - đau cơ toàn thân/đổ mồ hôi	Cơn đau "khắp cơ thể" đang tăng lên
3-24 giờ	Đối với một ẩn sĩ - một "mục tiêu", một bulla	Đau, vết loét to ra, phồng rộp
Giờ đầu tiên (Úc)	Triệu chứng thần kinh thực vật	Cố định áp lực khẩn cấp và thuốc giải độc

Sơ cứu: Cần làm gì ngay bây giờ

1. Ngừng hoạt động, giữ bình tĩnh và cố định chi để hạn chế tối đa chuyển động cơ. Rửa vùng bị cắn bằng xà phòng và nước, chườm lạnh (khăn ẩm, lạnh hoặc túi chườm đá trong 10-15 phút). Nâng cao chi để giảm sưng. Các bước này là tiêu chuẩn cơ bản. [13]
2. Không được cắt da, hút nọc độc, đốt hoặc đặt garô. Điều này làm tăng nguy cơ chấn thương và nhiễm trùng, nhưng không làm giảm tải lượng độc tố. Một ngoại lệ là bất động áp lực (không phải garô!) theo quy trình của Úc đối với trường hợp nghi ngờ nhện phễu: băng bó rộng, chặt và nẹp, giống như trường hợp bị rắn cắn. [14]
3. Nếu an toàn, hãy chụp ảnh con nhện để nhận dạng, nhưng đừng bắt nó, vì điều này có thể dẫn đến vết cắn thứ hai. Nếu bị đau, co thắt cơ, buồn nôn, hoặc vết cắn lan rộng, phồng rộp hoặc "điểm đen", hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế; tại Hoa Kỳ, bạn có thể gọi ngay cho Poison Help. [15]
4. Trước khi đi khám bác sĩ, bạn có thể dùng thuốc giảm đau không opioid liều chuẩn và thuốc kháng histamine để giảm ngứa (trừ khi có chống chỉ định). Trẻ em và người cao tuổi có ngưỡng tìm kiếm sự chăm sóc y tế thấp, ngay cả khi có triệu chứng vừa phải. Tại Úc, nếu bạn nghi ngờ có nhện phễu, hãy gọi ngay cho dịch vụ cấp cứu. [16]

Bảng 3. Sơ cứu: có/không

Hoạt động	Có thể?	Bình luận
Rửa, làm lạnh, nâng cao chi	Đúng	Tiêu chuẩn cơ bản
Bất động áp lực (Úc, phễu-lưới)	Đúng	Nghị định thư đặc biệt ANZCOR
Rạch, hút, đốt	KHÔNG	Chúng làm tăng tác hại nhưng không có tác dụng gì.
Garô cầm máu	KHÔNG	Nguy cơ thiếu máu cục bộ/hoại tử
Bắt một con nhện	KHÔNG	Chỉ ảnh an toàn

Khi nào cần đi khám bác sĩ gấp

Nếu co thắt cơ toàn thân, đổ mồ hôi, buồn nôn/nôn hoặc đau toàn thân dữ dội, đặc biệt là trong khoảng thời gian từ 1-3 giờ, có thể áp dụng phương pháp latrodectism. Cần giảm đau, theo dõi và (nếu cần) dùng thuốc giải độc. Ở trẻ em, người cao tuổi và phụ nữ mang thai, ưu tiên điều trị tại bệnh viện. [17]

Nếu vết loét phát triển, phần trung tâm sẫm màu và xuất hiện mụn nước, nghi ngờ mắc bệnh Loxoscelism: cần khám, chăm sóc vết thương, loại trừ nhiễm trùng và thảo luận về các phương án điều trị (thuốc và phẫu thuật). Việc cắt bỏ sớm sẽ làm kết quả xấu đi; mức độ can thiệp cuối cùng được xác định dựa trên tiến triển của thủ thuật. [18]

Nếu vết cắn xảy ra ở Úc và có các triệu chứng thần kinh thực vật sớm, đây là dấu hiệu cần bất động áp lực và nhập viện ngay lập tức với thuốc giải độc nhện phễu sẵn có. Trong nhóm này, không có thời gian để "chờ đợi". [19]

Bất kỳ dấu hiệu dị ứng/sốc phản vệ nào (thở khò khè, sưng môi/lưỡi, phát ban kèm theo tụt huyết áp) đều là những phương pháp điều trị khẩn cấp phổ biến, bao gồm tiêm epinephrine và gọi xe cấp cứu. Điều này hiếm gặp, nhưng cần lưu ý. [20]

Bác sĩ làm gì: Chẩn đoán và điều trị (Tóm tắt, từng bước)

Trong buổi hẹn, bệnh nhân được yêu cầu xác định vùng bị nhện cắn, mô tả con nhện và xác định tiến triển của các triệu chứng. Bác sĩ sẽ khám da và kiểm tra tình trạng thần kinh và hệ thần kinh tự chủ của bệnh nhân. Đối với các biểu hiện toàn thân, bác sĩ sẽ thực hiện công thức máu, điện giải đồ và xét nghiệm chức năng gan/thận. Nếu có đau dữ dội và co thắt, bác sĩ sẽ giảm đau và theo dõi. Việc xác định loài nhện từ ảnh có thể hữu ích, nhưng việc điều trị được xác định dựa trên lâm sàng. [21]

Latrodectism: Bằng chứng cho thấy canxi gluconat không hiệu quả như một phương pháp điều trị thường quy; trọng tâm chính là giảm đau (bao gồm cả opioid) và benzodiazepin cho các cơn co thắt. Thuốc giải độc cho latrodectism được sử dụng khi được chỉ định cho các trường hợp nặng và ở các nhóm dễ bị tổn thương. Việc theo dõi được tiếp tục cho đến khi đạt được sự cải thiện ổn định. [22]

Loxoscelesism: chăm sóc vết thương, chườm lạnh/nâng cao, quan sát. Cơ sở bằng chứng cho dapsone và huyết thanh chống loxosceles còn mâu thuẫn và hạn chế, quyết định được đưa ra dựa trên từng trường hợp cụ thể; phẫu thuật xâm lấn sớm là không mong muốn; có thể cắt lọc/phẫu thuật thẩm mỹ muộn dọc theo đường viền đã xác định. Nhiễm trùng được điều trị như một biến chứng thứ phát. [23]

Funnel-web (Úc): tiếp tục bất động áp lực, theo dõi, tiêm huyết thanh đặc hiệu để điều trị triệu chứng và chăm sóc hỗ trợ. Nhờ thuốc giải độc, không có trường hợp tử vong nào được ghi nhận trong những thập kỷ gần đây. [24]

Bảng 4. Chiến thuật của bệnh viện theo hội chứng

Hội chứng	Cơ sở của liệu pháp	Thuốc giải độc	Ghi chú
Chủ nghĩa Latrodectism	Thuốc giảm đau, benzodiazepin	Theo các bài đọc	Canxi gluconat không có hiệu quả
Loxoscelism	Chăm sóc vết thương, theo dõi	Gây tranh cãi, theo bằng chứng	Tránh cắt bỏ sớm
Mạng phễu	PIB + giám sát	Có, nếu có triệu chứng xảy ra	Úc, các trung tâm chuyên ngành

Những điều không nên làm (và lý do)

Không cắt hoặc "hút" vết thương—nọc độc đã được phân bố một phần, và chấn thương làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Không đốt hoặc sử dụng các chất "đốt" hóa học mạnh—điều này làm chậm quá trình lành vết thương. Các phương pháp này không được đưa vào hướng dẫn. [25]

Không nên dùng garô: garô động mạch có thể gây thiếu máu cục bộ và hoại tử. Ở Úc, phương pháp bất động áp lực được sử dụng, nhưng đây không phải là garô và không ngăn chặn dòng chảy động mạch—nó hạn chế sự lan truyền của nọc độc qua hệ bạch huyết. Sự khác biệt này rất cơ bản. [26]

Không nên trì hoãn việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu xuất hiện các triệu chứng toàn thân hoặc vết loét lan rộng: thời điểm thích hợp để giảm đau hiệu quả, dùng thuốc giải độc hoặc chăm sóc vết thương đúng cách không thể bỏ lỡ. Tự dùng thuốc mỡ tự chế khi vết loét lan rộng sẽ làm tiên lượng xấu đi. [27]

Đừng mạo hiểm "bắt" một con nhện: chỉ cần chụp ảnh từ khoảng cách an toàn là đủ. Vết cắn lặp đi lặp lại là nguyên nhân phổ biến gây ra bệnh nặng, đặc biệt là ở trẻ em. [28]

Phòng ngừa

Ở nhà: đeo găng tay khi dọn dẹp đồ đạc trong gara/tầng hầm, tránh bắt tay vào các khe hở tối và đi giày kín mũi khi ở nhà nghỉ/nhà kho. Giũ sạch quần áo và giày dép cất giữ bên ngoài/trong gara trước khi mặc vào. Những thói quen đơn giản giúp giảm đáng kể nguy cơ. [29]

Khi làm việc ngoài trời: đeo găng tay, đi giày chắc chắn, cẩn thận khi cầm ván/đá và thường xuyên kiểm tra khu vực có mạng nhện. Hướng dẫn cách xử lý khi bị cắn và nơi cần gọi cấp cứu. Chủ sử dụng lao động nên dán giấy nhắc nhở và bộ dụng cụ làm mát/băng bó. [30]

Tại Hoa Kỳ, hãy lưu số điện thoại Hỗ trợ Ngộ độc 1-800-222-1222; các chuyên gia sẽ tư vấn cho bạn các bước cần thực hiện và cách liên hệ. Tại Úc, hãy tìm hiểu về phương pháp Cố định Áp lực và các địa điểm gần nhất có thuốc giải độc. Những số điện thoại này giúp bạn tiết kiệm thời gian. [31]

Ở những khu vực có nhện Latrodectus/Loxosceles, biện pháp phòng ngừa bao gồm theo dõi môi trường sống (các khe nứt, nhà kho, góc tối), vệ sinh thường xuyên, lắp lưới chắn cửa sổ và cẩn thận khi xử lý các hộp. Trẻ em được hướng dẫn không chạm vào nhện, ngay cả những con "xinh đẹp" và "buồn ngủ". [32]

Bảng 5. Danh sách kiểm tra nhỏ để phòng ngừa

Tình huống	Đo	Liên hệ
Nhà/Vườn	Găng tay, giày kín, quần áo rũ	Dịch vụ y tế địa phương
Công việc	PPE, đào tạo, áp phích sơ cứu	Cục An toàn lao động
Chuyến đi	Tìm hiểu về hệ động vật địa phương	Trung tâm chấn thương/Trung tâm chống độc
Úc	Biết PIB, bệnh viện gần nhất có thuốc giải độc	000 (dịch vụ khẩn cấp)

Câu hỏi thường gặp

Bạn có nên đưa con nhện đến bác sĩ không? Không. Một bức ảnh là đủ nếu việc đó an toàn. Đừng liều lĩnh cắn thêm lần nữa chỉ vì mục đích "nhận dạng chắc chắn". [33]

Canxi có giúp chữa vết cắn của nhện góa phụ không? Không, canxi gluconat không hiệu quả; phương pháp điều trị bao gồm giảm đau, thuốc an thần cho chứng co thắt và trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc giải độc. [34]

Có nên sử dụng dapsone cho tổn thương hoại tử không? Quyết định là tùy thuộc vào từng cá nhân: dữ liệu còn mâu thuẫn, việc cắt bỏ phẫu thuật sớm là không mong muốn; việc chăm sóc và quan sát vết thương là cơ sở. [35]

Khi nào cần gọi xe cấp cứu? Nếu bị chuột rút toàn thân, đổ mồ hôi, suy nhược/buồn nôn nghiêm trọng, khó thở hoặc vết loét phát triển nhanh; ở Úc, nếu nghi ngờ có nhện phễu, hãy gọi xe cấp cứu ngay lập tức, đồng thời cố định bằng áp lực. [36]