Những điều Cần Biết Về Phạm Vi Chi Trả Của Quỹ BHYT - PLO

Xã hội

Những điều cần biết về phạm vi chi trả của quỹ BHYT 04/07/2022 09:48 (PLO)- Khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 32-100% chi phí. 0:00 / 0:00 0:00 Nam miền Bắc

• Nam miền Bắc
• Nữ miền Bắc
• Nữ miền Nam
• Nam miền Nam

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết người dân khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được thanh toán đầy đủ các chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT theo quy định, không bị giới hạn về tuổi tác, số ngày điều trị và tổng chi phí KCB BHYT.

Nhiều dịch vụ được BHYT thanh toán

Cũng theo BHXH Việt Nam, danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán đáp ứng nhu cầu KCB của người có thẻ BHYT với hơn 1.000 hoạt chất hóa dược, sinh phẩm và trên hàng trăm thuốc đông y, dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị ung thư, điều trị bệnh hiếm, bệnh máu không đông, thuốc tim mạch đa dạng… người bệnh được chỉ định sử dụng dài ngày, có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.

Ngoài các chi phí về thuốc, người tham gia BHYT còn được quỹ BHYT chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật (với hơn 9.000 dịch vụ), vật tư y tế (337 loại). Trong đó, có các phẫu thuật, thủ thuật cao, chi phí lớn. Chẳng hạn như phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, đặt máy tạo nhịp tim… Đáng chú ý, một số loại vật tư y tế được quỹ BHYT thanh toán có giá trị lên đến hàng trăm triệu đồng.

Tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản. Ảnh: Q.NAM

Riêng đối với chi phí ngày giường điều trị nội trú, quỹ BHYT sẽ thanh toán căn cứ vào hạng bệnh viện và loại giường điều trị đã sử dụng. Mức chi phí bình quân ngày giường điều trị quỹ BHYT đang thanh toán trung bình một đợt điều trị khoảng 6 ngày, với số tiền giường trung bình một đợt điều trị nội trú khoảng 1,2-1,3 triệu/lượt.

Đối với các trường hợp phải chăm sóc đặc biệt sẽ được quỹ BHYT thanh toán lên tới hàng chục triệu đồng/một đợt điều trị, thậm chí có trường hợp số tiền giường được thanh toán lên đến hằng trăm triệu đồng.

Đáng lưu ý, hiện nay, quỹ BHYT thực hiện chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo. Mặc dù các thuốc điều trị cho bệnh này có giá lên đến hàng chục triệu đồng cho một liều sử dụng.

Mức hưởng BHYT ra sao ?

Theo BHXH Việt Nam, khi người tham gia BHYT đi KCB đúng tuyến theo quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 80%-100% chi phí, tùy thuộc vào đối tượng tham gia BHYT.

Trong đó, bệnh nhân có mức hưởng BHYT 95% hoặc 80%, nếu đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, có số tiền cùng chi trả khi đi KCB BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (hiện tương đương 8.940.000 đồng) sẽ được hưởng 100% khi đi KCB BHYT trong phạm vi hưởng. Và mức hưởng BHYT ở những lần đi KCB đúng tuyến tiếp cho đến hết năm tài chính.

Ngoài ra, để tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT khi đi KCB, Luật BHYT quy định chính sách thông tuyến KCB.

Cụ thể, từ ngày 1-1-2016, người có thẻ BHYT tự đi KCB (nội trú và ngoại trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh; từ ngày 1-1-2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB (đối với các trường hợp điều trị nội trú) không đúng tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được quỹ BHYT chi trả chi phí theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến).

Cạnh đó, người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương và có mức như đi KCB đúng quy định.

Mặt khác, đối với các trường hợp tự chọn cơ sở KCB để KCB mà không đi KCB theo đúng tuyến cũng được quỹ BHYT chi trả.

Cụ thể, tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (đối với trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40% của 80% chi phí điều trị nội trú bằng 32% chi phí KCB BHYT).

Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT (ví dụ, trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% sẽ được quỹ BHYT thanh toán: 80% chi phí điều trị nội trú).

Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.

Như vậy, khi người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 32-100% chi phí KCB BHYT.

Qua đó, có thể thấy rằng việc người dân tham gia BHYT được xem là một hình thức tiết kiệm “đóng góp khi lành để dành khi ốm” nhằm giảm bớt gánh nặng về kinh tế khi không may bị ốm đau, bệnh tật, kể cả những bệnh hiểm nghèo, chi phí lớn.

“Tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản mà không phụ thuộc vào khả năng chi trả của mình. Vì thế, hơn lúc nào hết, người dân cần nhận thức rõ được lợi ích khi tham gia BHYT, giúp hạn chế rủi ro về tài chính cho bản thân, gia đình, đồng thời chia sẻ bớt khó khăn cho cộng đồng nếu một ai đó không may mắc bệnh…”- lãnh đạo BHXH Việt Nam cho hay.

Tỉ lệ người dân tham gia BHYT tăng dần qua các năm. Nếu như các năm 2009, 2015 độ bao phủ BHYT lần lượt đạt 57% và 74,7% dân số, thì đến hết năm 2021, độ bao phủ đã đạt khoảng 91% dân số.

Cách đăng ký giảm trừ mức đóng BHYT online

VIẾT LONG Tin liên quan

Một tháng được đi khám, chữa bệnh BHYT bao nhiêu lần?

từ khóa

#Phạm Vi chi trả của bhyt #BHYT #người bệnh #mức chi trả bhyt #điều trị nội trú #thông tuyến #khám chữa bệnh #mức chi trả bhyt không đúng tuyến #BHXH Việt Nam #ngày BHYT 1-7

Đừng bỏ lỡ

Infographic: Chi tiết chân dung 200 Ủy viên Trung ương Đảng khóa XIVInfographic

Tòa tuyên tử hình kẻ sát hại vợ cũ và mẹ vợ sau mâu thuẫn giành quyền thăm con

THADS TP.HCM cưỡng chế kê biên 2 chiếc túi Hermes bạch tạng của bà Trương Mỹ Lan

Đường dây sản xuất 3.000 hộp chất diệt tủy trong nha khoa từ thạch tín cực độc

Truy vết nghi can cướp ngân hàng ở Gia Lai từ tấm gỗ thông 3 lá

15 hành khách bị xử phạt vì không thắt dây an toàn trên các tuyến cao tốc

Cậu học trò phát hiện, ứng cứu phi công trong vụ máy bay rơi

Thủ tướng kiểm tra loạt dự án trọng điểm phục vụ APEC 2027 tại Phú Quốc

Tai nạn ô tô làm 2 người tử vong, 2 người bị thương

Cháy lớn bãi cỏ gần khu nghĩa địa, khói bốc cao hàng chục mét

Video đang xem nhiều

Thực trạng gas giả và cảnh báo từ góc nhìn pháp lý

Thông tin mới vụ cướp ngân hàng ở Gia Lai; Xuyên đêm giải cứu thiên nga trắng của Thảo Cầm viên bị mất trộm

Đọc thêm

'Mua' niềm vui ở phiên chợ Tết của người lớn tuổiLENS

28/01/2026 15:24

Công an An Giang tình nguyện hiến tặng 357 đơn vị máu

28/01/2026 14:06

Gia Lai: Chương trình 'Xuân Biên phòng - Ấm lòng dân bản' thắm thiết tình quân dân

27/01/2026 21:52

Bí thư Thành ủy TP.HCM Trần Lưu Quang thăm hỏi, chúc Tết người lao động

27/01/2026 20:31

Nhiều người dân đãi vàng dọc bờ sông Đakrông ở Quảng Trị

27/01/2026 16:55

Nghệ nhân làng gốm hơn 500 năm tuổi trổ tài làm linh vật ngựa

27/01/2026 15:00

Chuyện về 'Bạn chó vàng' ở Mũi Điện được du khách đánh giá 5 sao trên Google Maps

27/01/2026 14:57

Độc đáo các mẫu linh vật ngựa Xích Thố, ngựa thần tại xưởng mút xốp Đồng Nai

27/01/2026 14:47

Tặng 40.000 tờ Báo Xuân Nhân Dân cho cán bộ, chiến sĩ biên giới, hải đảo

27/01/2026 12:20

Cận cảnh Khâm Thiên Giám: Bóc lớp vôi cũ, lộ bức họa lạLENS

27/01/2026 10:33

Người dân giao nộp đại bàng núi nặng 2,5 kg cho công an xã

27/01/2026 09:28

Công an thông tin vụ cụ bà 90 tuổi bị người giúp việc bạo hành

27/01/2026 09:20

Cam kết sử dụng thịt tươi mới nhưng lại tuồn thịt đông lạnh vào bếp ăn bán trú

26/01/2026 21:55

TP.HCM: Hơn 5.900 tỉ đồng chăm lo dịp Tết Nguyên đán

26/01/2026 19:32

Sinh viên TP.HCM vững tin theo Đảng

26/01/2026 18:46

Người dân tự nguyện bàn giao diều hâu quý hiếm cho cơ quan chức năng

26/01/2026 17:12

Công an phường ở TP.HCM đưa người đàn ông 18 năm thất lạc đoàn tụ gia đình

26/01/2026 11:00

Hàng ngàn gốc đào huyền chuẩn bị xuống phố ở Đắk Lắk, hứa hẹn một vụ mùa bội thu

25/01/2026 16:09

Nắng đẹp, các 'nàng thơ xứ Huế' chen nhau chụp ảnh áo dài TếtLENS

25/01/2026 14:57

Công an An Giang và Công an Cà Mau bàn giao ‘Ngôi nhà 19/8’

25/01/2026 12:27 Đọc nhiều Tiện ích

Tiện ích

• Lịch tư vấn pháp luật
• Bạn đọc góp ý
• Liên hệ quảng cáo
• Thông tin tòa soạn
• Dịch vụ công CATP
• Chế độ tối

Tin mới Danh mục

Tất cả chuyên mục

Thời sự Chính trị Thời luận Chính kiến Cùng lên tiếng Pháp luật Chat với chuyên gia Chính sách mới Luật và đời Kinh tế Pháp lý 4.0 Quản lý Doanh nghiệp - Cộng đồng Phát triển Xanh Gỡ vướng pháp lý Đơn vị tiêu biểu Tài chính Xanh Đô thị Giao thông Môi trường An ninh trật tự Hồ sơ phá án Quốc tế Sự kiện Quân sự Muôn mặt Xã hội Giáo dục Chọn trường - Chọn nghề Sức khỏe Bác sĩ online Văn hóa Ăn sạch sống khỏe Thể thao Trong nước Quốc tế Fair Play Các môn khác Video Bạn đọc Ý kiến bạn đọc Tôi muốn hỏi Cải chính Tổ ấm tôi mơ Thị trường - Tiêu dùng Nhịp sống đô thị Đèn trên biển Thư viện ảnh Chuyện ra khơi Tin tức Tài chính - Ngân hàng Pháp lý cho kiều bào Xe và Luật Bất động sản Kỷ nguyên số Văn bản pháp luật Trang địa phương Video E-Magazine Infographic Ảnh Story LENS Mới nhất Xem nhiều Tin nóng