Nội Nha Răng Trẻ Em - Tài Liệu Text - 123doc

Có thể bạn quan tâm

Tải bản đầy đủ (.pdf) (10 trang) Nội nha răng trẻ em

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (718.08 KB, 10 trang )

RNG TR EMBlogiều trị TủY RNG TRẻ EMNgi chia s:Bn Chi ỏnh Rng />McDonald Avery Dean.DentistryfortheChildandAdolescent8thEdition.iều trị mô tổn th-ơng sâu răng lớnRng tr em nu không c chm sóc rngming tt thng s có nhng l sâu rt lntrên rng sa hay rng vnh vin. Rt nhiu lsâu khi chp phim lên thì rt sát ty hoặc đã von ty. Theo nghiên cu ca Dimaggio vHawes thì có khoảng 75% rng tr em có lỗ sâuln khi qua thm khám nhn thy ã vo đếnty .Nghiên cu ny cng cho thy nu ly htt chc sâu nhng rng sâu ln (nhngkhông có triu chng ca bnh lý ty) m lml ty thì không nên ly ht, chúng ta ch nênly 1 phn ln ,sau ó s dng k thut che tygián tip thì s t c thnh công 90%trng hp .K thut ny s c nói n trongphn sau.Vic iu tr ty cho Rng sa l 1 cụng vic rtkhó, không phi lúc no cng thnh công, vì vynha s nên tránh lm l ty khi to xoang trámbt kể khi no có th.Dịch giả:Bs.ỗ Huy DngChe ty gián tip không phi l 1 k thut mi tuynhiên gn ây nó li thu hút c nhiu s quantâm .K thuật ny áp dng tt vi nhng rng có lsâu ln m không có các du hiu bnh lý ty .K thut bao gm vic ly b các t chc sâu dly nhng vn li lp ng sâu sng tủy tránh vic l ty khi lm sch xoang sâu. Các thànhcủa lỗ sâu đ-ợc mở rộng đến cấu trúc răng lành để đảmbảo một mối hàn tốt (rất quan trọng) trong suốt quátrình điều trị. Lớp ngà sâu mỏng để lại ở đáy lỗ sâuđ-ợc bảo vệ bằng một vật liệu t-ơng hợp sinh học tốt ởđáy và hàn bằng vật liệu phục hồi tạm thời có thể cũngđ-ợc dùng làm lớp lót nền. Để giúp cho mối hàn đ-ợcổn định trong suốt thời gian theo dõi, nên làm mộtchụp sắt để nâng đỡ (hình 3).Những thủ thuật khác có thể đ-ợc tiến hành vàonhững lần sau. Tuy nhiên, răng đã điều trị không nênmở ra lấy hết lỗ sâu trong ít nhất 6 đến 8 tuần. Trongkhoảng thời gian này, diễn tiến của quá trình sâu răngở lớp d-ới đã bị bất hoạt.Sau ít nhất từ 6 đến 8 tuần, răng đ-ợc mở lại. Tổchoc sâu còn lại đ-ợc lấy đi một cách cẩn thận, đếnlúc này, một lớp ngà thứ phát đ-ợc tạo ra ở đáy lỗ sâu.CHE tủy gián tiếpây là kỹ thuật chỉ lấy đi một phần tổ chức sâudễ lấy bỏ sau đó hàn 1 loi vt liu tng hpsinh hc tt trong 1 khong thi gian nht nh(Hình1).Hình 1: Chụp tủy gián tiếp. A, Răng sữa hoặc răng vĩnh viễn có lỗ sâu lớn. B, Phần lỗ sâu dễ lấy đ-ợc lấy bỏ và lỗ sâu đ-ợctrám bằng các vật liệu phục hồi. C,Sau 6 đến 8 tuần mở lại lỗ sâu và lấy hết phần ngà sâu, một lớp ngà lành mạnh đã hìnhthành để bảo vệ tủy, và răng đ-ợc hàn phục hồiRNG TR EMBlogHình2:A,Rng 5 sữa có lỗ sâu lớn. Vì răng không có triệu chứng đau tủy nên tiến hành che tủy gián tiếp. B,Phần ngà dễ lấyđ-ợc lấy bỏ. Một l-ợng nhỏ phần ngà mủn ở đáy lỗ sâu đ-ợc để lại. C,Đặt Canxi hydroxide lên phần lỗ sâu còn lại. Lỗ sâuđ-ợc hàn bằng vật liệu phục hồi. D,Sau 6 đến 8 tuần lấy bỏ chất hàn, kiểm tra thấy đáy lỗ sâu khô và lỗ sâu đã ngừng tiếntriển. E,Phần lỗ sâu còn lại đ-ợc lấy bỏ. F,Lót ở đáy lỗ sâu 1 vật liệu t-ơng hợp sinh học tốt, sau đó hàn bằng Amalgam.15RNG TR EMBlogHình3:Chụp thép đ-ợc làm để bảo vệ răng chụp tủy giántiếpV ngăn không cho lộ tủy. Nếu một lớp ngà lànhđ-ợc tạo để bảo vệ cho tủy, răng sẽ đ-ợc phục hồitheo cách thông th-ờng (hình 4). Các báo cáo đãcho thấy, sự kết hợp giữa việc sử dụng Calciumhydroxide làm lớp lót và làm chụp sắt nâng đỡ sẽgiúp làm tăng tỷ lệ thành công rất nhiều. Nếu tủy bịlộ một diện nhỏ thì cần dựa vào các triệu chứng lâmsàng và dấu hiệu tại chỗ để đ-a ra ph-ơng phápđiều trị khác.Nghiên cứu của Traubmen đã chứng minh: tỷ lệhình thành ngà thông th-ờng trong suốt quá trìnhche tủy gián tiếp thì cao nhất trong tháng đầu, nh-ngvẫn tiếp tục diễn ra trong một năm đầu sau khi chetủy. Sau ít nhất 6 tuần, nha sỹ có thể lấy mối hàn rađ-ợc, đặt Calci hydroxide làm lớp lót và hàn phụchồi bằng Amalgam.Tỉ lệ thành công là 32/34 răng trong khi đánh giátrong 6 tháng. Trong tất cả các răng thành công thì saukhi mở ra đều thấy lớp vật liệu lót và phần tổ chức sâucòn lại đều khô ráo. Chỉ có 4 răng thấy ngà sâu mềm,còn lại là ngà cứng.Ph-ơng pháp che tủy gián tiếp đã đ-ợc chứng minhlà một ph-ơng pháp rất hiệu quả để điều trị những lỗsâu lớn mà ch-a có triệu chứng của tủy. Một số nha sỹsẽ đặt câu hỏi, liệu có cần mở lại lỗ sâu hay không, nếutrong lần đầu chúng ta chụp phim cẩn then, hàn kín vàtheo dõi không thấy dấu hiệu lỗ sâu tiến triển nặng hơn.Thực tế cho thấy có rất nhiều nha sỹ đã thành công vớiviệc che tủy chỉ trong một lần,Hỡnh4:A,Rng 6 có lỗ sâu lớn ở mặt nhai. Lấy bỏ phần lỗsâu dễ lấy, đặt Canxi hydroxide lên phần lỗ sâu còn lại.Hàn phục hồi bằng Amalgam và không mở lại lỗ sâu sau 3tháng. B,Thấy có lớp ngà cứng ở bên d-ới lỗ sâu và lớp baophủ Canxi hydroxide (mũi tên). C,Răng đ-ợc mở trở lại vàlấy bỏ hết phần lỗ sâu còn lại. Quan sát thấy có một lớp ngàlành bảo vệ ở đáy lỗ sâu. Hàn Amalgam sau khi lấy bỏ hếtlỗ sâu.Tuy nhiên đối với nha sỹ ch-a nhiều kinh nghiệm thìnên cẩn then hẹn bệnh nhân làm 2 lần điều trị thì sẽ tốthơn.Sự Lộ TủYMặc dù việc che tủy gián tiếp th-ờng xuyên trênnhững răng có chỉ định đúng sẽ làm giảm đáng kể sốrăng bị lộ tủy, tuy nhiên trong công việc điều trị chotrẻ em, các nha sỹ không tránh khỏi việc sử dụng16RNG TR EMCác ph-ơng pháp đẻ bảo tồn tính sống của tủy. Cầnphải thăm khám các triệu chứng chủ quan cũng nhthực thể một cách cẩn then, đặc biệt là tình trạng vùngtủy lộ để đ-a ra cách xử trí hợp lý. Việc xác định xemtủy ở trẻ còn khỏe mạnh hay không là một việc rấtkhó, đôI khi giữa các dấu hiệu trên lâm sàng và môbệnh học không có sự t-ơng đồng, vì vậy nha sỹ phảIrất cản thận khi điều trị.KíCH th-ớc tủy lộ và sự xung huyết tủyKích th-ớc tủy lộ, tình trạng chảy máu của tủy lànhững đánh giá rất cần thiết để xác định tình trạngcủa tủy. Để xác định chính xác thì việc sử dụng đêcao su để cách ly răng là vô cùng quan trọng.iều kiện thuận lợi cho liệu pháp bảo tồn tính sốngcủa tủy là kích th-ớc tủy lộ rất nhỏ (nh- đầu kim), baoquanh bởi tổ chức ngà lành lặn. Tuy nhiên phần tủy lộcó kích th-ớc nhỏ vẫn có thể bị viêm nhiễm, tùy thuộcvào kích cỡ lỗ hở tủy. Một lỗ hở tủy lớn th-ờng kèmtheo sự chảy dịch hoặc mủ, dấu hiệu cho thấy sự hoạitử của tủy và có thể là cả nội tiêu. Ngoài ra, nếu có sựxuất huyết quá mức tại điểm hở tủy hoặc trong quátrình lấy tủy buồng thì khi đó nên điều trị nội nha hoặcnhổ răng.Blog2004), một số đ-ợc thực hiện theo kinh nghiệm vàđ-ợc chứng minh sự hiệu quả theo thời gian. Chúngtôi rất mong có những ph-ơng pháp hiệu quả hơntrong t-ơng lai.Chụp tủy trực tiếpChụp tủy là kỹ thuật đã đ-ợc sử dụng trong nhiềunăm và hiện vẫn đang là sự lựa chọn -a thích của rấtnhiều nha sỹ khi điều trị tủy lộ. Mặc dù một số nha sỹkhông đồng ý với thủ thuậy này tuy nhiên các báo cáođã cho thấy, nếu lựa chọn răng một cách cẩn then thì tỉlệ thành công của chụp tủy là rất cao.Các báo cáo th-ờng đồng ý rằng chụp tủy nên chỉđ-ợc chỉ định cho những lỗ hở tủy nhỏ do chấn th-ơng,do quá trình tạo lỗ hàn hay lộ tủy do lỗ sâu rất nhỏ baoquanh bởi ngà lành (hình 5). Chỉ nên xem xét chụp tủytrong tr-ờng hợp không có dấu hiệu đau (trừ tr-ờnghợp đau do thức ăn thì vẫn có thể xem xét chụp tủy).Ngoài ra, ở vị trí tủy lộ phải không có hiện t-ợng chảymáu (th-ờng trong tr-ờng hợp lộ tủy do tạo lỗ hàn)hoặc không đ-ợc chảy nhiều máu nh- tr-ờng hợp viêmtủy thông th-ờng.Liệu pháp bảo tồn tính sống của tủyTừ rất nhiều thế kỷ tr-ớc, con ng-ời đã luôn muốn tìmkiếm biện pháp tốt nhất, vừa an toàn vừa hiệu quả, để điềutrị bệnh lý tủy cũng nh- lộ tủy do chấn th-ơng. Tuy nhiênđến tận lúc này, việc sử dụng biện pháp nào vẫn còn nhiềutranh cãi. Các nghiên cứu chỉ cho thấy, ph-ơng pháp điềutrị tủy cho răng vĩnh viễn không phảI lúc nào cũng phùhợp để điều trị cho bệnh lý tủy răng sữa.Các nha sỹ đều đồng ý rằng, tiên l-ợng điều trị tủysẽ phụ thuộc vào việc có diệt đ-ợc vi khuẩn gây bệnhhay không. Vì vậy, mục tiêu chủ yếu của liệu pháp bảotồn tính sống của tủy là sử dụng các vật liệu t-ơng hợpsinh học để trung hòa các thành phần nhiễm khuẩn.Nếu vật liệu đó khi tiếp xúc với tủy làm kích thích,thúc đẩy, làm tăng tốc các phản ứng mô lành th-ơngthì rất tuyệt vời. Tuy nhiên, bản thân tủy sống cũng cóthể tự hồi phục từ các chấn th-ơng khác nhau trongđiều kiện thích hợp.Những kỹ thuật thảo luận trong bài này đại diệncho những kiến thức có đ-ợc tai thời điểm đó (năm17Hình5: A,Sừng tủy phía gần của răng 5 sữa hàm d-ới bị lộdo quá trình tạo lỗ hàn đã đ-ợc che bởi Canxi hydroxide.B,Cầu ngà xuất hiện ở song tủy phía gần cho thấy sự lànhth-ơng của tủy. />RNG TR EMPhải đảm bảo các dụng cụ dùng để thực hiệnchụp tủy phải là vô trùng, phải sử dụng đê caosu để tránh cho răng điều trị bị nhiễm khuẩntừ bên ngoài. Lấy bỏ hết phần ngà sâu xungquanh tr-ớc khi lấy bỏ phần ngà sâu có thểlàm lộ tủy. Nh- vậy phần lớn mô nhiễmkhuẩn sẽ đ-ợc lấy bỏ hết tr-ớc khi thực sự lộtủy. Các công trình nghiên cứu củaKakehashi, Stanley, Fitzgerald và của Walshe( sẽ đ-ợc nói đến sau) đều cho thấy sự cầnthiết phảI sử dụng thủ thuật phẫu thuật sạchđể làm giảm thiểu sự nhiễm khuẩn cho môtủy. Canxi hydroxide hiện vẫn là vật liệu tiêuchuẩn cho việc chụp tủy mô tủy sống, do khảnăng thúc đẩy rất tốt quá trình hồi phục củanó. Nên sử dụng Canxi hydroxide đông cứngnhanh cho quá trình chụp tủy. Nếu răng nhỏ(nh- răng hàm nhỏ) thì canxi hydroxide đôngcứng nhanh có thể đ-ợc dùng nh- lớp lóttrong quá trình hàn phục hồi. Theo bà Fuks,một số nghiên cứu gần đây đã cho thấy sựthành công trong chụp tủy của một số loạikeo dán Bont, tuy nhiên một số ng-ời đã chothấy sự nhiễm khuẩn tủy và không chấp nhậnsử dụng vật liệu này. Do đó bà khuyên vẫnnên sử dụng kỹ thuật truyền thống với Canxihydroxide.Lấy tủy buồngLấy tủy buồng là kỹ thuật có thể áp dụng trên cảrăng sữa và răng vĩnh viễn khi lỗ sâu lộ tủy. Lý lẽđể thực hiện kỹ thuật này là phần tủy buồng gầnvới lỗ sâu luôn chứa rất nhiều vi khuẩn và dễ bịhoại tử. Những mô tủy bệnh nên đ-ợc lấy đi, đểcho sự lành th-ơng vẫn đ-ợc diễn ra tại vị tríđ-ờng vào ở những vùng tủy chân bình th-ờng.Tuy nhiên kỹ thuật này nếu không đ-ợc thực hiệntrên răng lựa chọn cẩn then thì tỷ lệ thất bại cũngkhá cao.Trong kỹ thuật này, tr-ớc tiên phải gây tê vàđặt đê cao su, phảI đảm bảo cho vùng phẫu thuậtluôn vô khuẩn trong quá trình thực hiện. Tất cảphần mô tủy bệnh cũng nh- phần men không cóngà nâng đỡ cần phải lấy bỏ để tạo lối vào buồngtủy thuận lợi. Trong quá trình lấy bỏ lỗ sâu nếu códấu hiệu đau thì chứng tỏ việc gây tê bị thất bại.Tuy nhiên, nóBlogCòn cho thấy tình trạng xung huyết và viêmcủa tủy, khiến cho việc tiếp tục điều trị tủybuồng là rất mạo hiểm. Mặt khác, nếu nh- tủy ởvị trí bị lộ xuất huyết nhiều sau khi lấy bỏ hoàntoàn lỗ sâu thì cũng khó lấy tủy buồng thànhcông.Cần lấy bỏ hết trần tủy, không để lại ngàrăng không đ-ợc nâng đỡ hay để lại các songtủy. Chú ý không cố gắng kiểm soát sự xuấthuyết cho đến khi tủy buồng đã đ-ợc cắt bỏhết. Nên tạo lối vào hình phễu ở phần đầu ốngtủy chân. có thể dùng một cây nạo ngà hìnhthìa, đủ lớn để cắt bỏ tủy buồng ở vị trí nốigiữa tủy buồng- tủy chân và tạo nối vào ốngchân. cần cắt gọn ghẽ không để mô tủy nhiễmkhuẩn dính vào phần tủy chân. Buồng tủy sauđó sẽ đ-ợc bơm rửa nhẹ nhàng. dùng mộtviên bông tẩm n-ớc sạch đặt vào buồng tủyvà giữ cho đến khi cục máu đông đ-ợc hìnhthành (hình 6).Các nghiên cứu cho thấy có sự khác nhauvề kỹ thuật và vật liệu sử dụng trong quá trìnhlấy tủy buồng răng sữa và răng vĩnh viễn. Dođó hiện nay đang có 2 kỹ thuật khác nhauđ-ợc phát triển và sử dụng t-ơng ứng từngloại.Lấy tủy buồng ở răng vĩnh viễnKỹ thuật lấy tủy buồng ở răng vĩnh viễn sửdụng Canxi hydroxide là vật liệu chụp lên phầntủy chân. Đây là kỹ thuật chỉ định cho răng vĩnhviễn ch-a đóng chóp mà mô tủy chân vẫn cònlành mạnh. Ngoài ra còn đ-ợc chỉ định cho răngvĩnh viễn bị lộ tủy do chấn th-ơng. Kỹ thuậtđ-ợc hoàn tất chỉ trong 1 lần hẹn. Tuy nhiên chỉthực hiện trên những răng mà không có triệuchứng đau tủy. Thủ thuật bao gồm việc cắt bỏphần tủy buồng nh- đã nói ở trên, việc kiểm soátchảy máu và đặt Canxi hydroxide lên phần môtủy chân còn lại (hình 7). Sau đó hàn 1 lớpCement đông cứng nhanh lên trên và nên dùngchụp cho các răng đó. Nếu tủy chân có hiệnt-ợng xuất huyết sau khi cắt bỏ tủy buồng thìnên điều trị tủy toàn bộ chứ không nên lấy tủybuồng nữa.Sau 1 năm, răng đ-ợc coi là lấy tủy buồngthành công là dây chằng nha chu, lá cứng18RNG TR EMBình th-ờng, chụp Xquang thấy có lớp cầuCalci (nếu dùng Canxi hydroxide) và khôngcó dấu hiệu nội tiêu.Blogiều đó cho thấy mô tủy chân có thể thựchiện đ-ợc việc lấy tủy buồng.Dù cho kỹ thuật lấy tủy buồng với FormoCresol đã đ-ợc khuyến khích trong nhiều năm,nh- là thủ thuật chính điều trị răng sữa lộ tủy,thì đã có sự lo ngại nhất định của các nha sỹ vềtính gây độc của nó. Rất nhiều vật liệu đã đ-ợcnghiên cứu để thay thế Formo-Cresol để trởthành vật liệu chính cho lấy tủy buồng. Mặc dùvậy, formo-cresol vẫn tiếp tục là vật liệu thôngdụng nhất dùng cho kỹ thuật này. Buồng tủyđ-ợc thấm khô bằng bông, sau đó đặt một viênbông tẩm Formocresol tỷ lệ 1:5 của Buckley(đã đ-ợc them khô để loại bỏ dịch thừa) vàophần tủy chân và giữ trong 5 phút. Vìformocresol có tính độc nên cẩn then không đểFormocresol tiếp xúc với mô lợi. Sau đó lấy bỏformocresol và them khô buồng tủy bằng viênbông mới. Đặt 1 l-ợng dày Zincoxide-eugenolđông cứng nhanh lên phần tủy buồng. Sau đóphục hồi bằng chụp thép (hình 8).Hình7:A,Tủy răng 6 bị lộ rõ lỗ sâu. Răng đ-ợc áp dụng kỹthuật lấy tủy buồng với Canxi hydroxide. B,Cầu Canxi đ-ợchình thành phía trên mô tủy sống trong ống tủy. C,Quá trìnhđóng chóp của răng vĩnh viễn đ-ợc diễn ra, cho thấy tính sốngcủa tủy. Sau đó răng nên đ-ợc phục hồi bằng chụp.Lấy tủy buồng ở răng sữaCác tiêu chí lựa chọn răng sữa để lấy tủybuồng thì t-ơng tự nh- trên răng vĩnh viễn.Thủ thuật cũng đ-ợc hoàn tất trong một lầnhẹn. Phải đảm bảo quá trình thực hiện thủthuật phải trong điều kiện vô khuẩn. Phần tủybuồng phải đ-ợc lấy nh- đã nói ở trên, cácmô tủy nhiễm khuẩn phải đ-ợc lấy hết khỏibuồng tủy sau đó cầm máu. Nếu có dấu hiệuxuất huyết tủy sau khi lấy bỏ phần tủy buồng(cho thấy khả năng nhiễm khuẩn phần tủychân) thì nên điều trị tủy toàn bộ hoặc nhổrăng. Nếu kiểm soát đ-ợc sự chảy máu vàphần tủy chân ở lối vào thấy bình th-ờng thìHình8:A,Kỹ thuật lấy tủy buồng với formocresol. B,Mônâng đỡ xung quanh răng bình th-ờng cho thấy việc điều trịthành công. Răng nên đ-ợc phục hồi với chụp thép.Mặc dù theo khuyến cáo thì ta sẽ đặtFormocresol tỷ lệ 1:5 trong 5 phút, tuy nhiêncũng phải thừa nhận rằng con số 5 phút đó cóphần đ-ợc đ-a ra một cách tự ý. Rất ít tài liệuxác minh thời gian đặt thuốc tối -u. Garcia- />RNG TR EMGodoy,Novakovic,và Carvajal đã gợi ý rằngchỉ cần đặt trong thời gian 1 phút là đủ và cólẽ tốt hơn đặt 5 phút đựa theo những thínghiệm lấy tủy buồng của họ tiến hành trênchó. Tuy nhiên các tác giả cũng đồng ý rằngcác nghiên cứu thêm là rất cần thiết để xácminh vấn đề này. Một loạt các nghiên cứu củaLoos, Straffon và Han đã dẫn đến kết luậnrằng tỷ lệ 1:5 của Buckley Formocresol chođáp ứng tế bào hiệu quả tốt nh- làFormocresol không pha loãng, cho phép mônhiễm khuẩn hồi phục tốt hơn. Các nghiêncứu cũng chỉ ra tỷ lệ 1:5 là tỷ lệ an toàn, vừacho kết quả tốt vừa ít biến chứng khi lấy tủybuồng. Công thức gốc formoncresol củaBuckley là cho Formo-dehyde và Cresoll-ợng bằng nhau. Cách điều chế Formocresol1:5 là pha loãng 3 phần Glyc-erin và 1 phầnn-ớc, sau đó 4 phần chất pha loãng này với 1phần dung dịch Buckley.BlogKhông có triệu chứng đau tủy, tuy nhiên phầntủy chân không có dấu hiệu hoại tử (sự m-ngmủ). Ngoài ra, không có dấu hiệu dây chằngnha chu dầy lên và bệnh lý tủy chân trênXquang. Nếu thấy xuất hiện một trong nhữngdấu hiệu trên thì nên điều trị tủy toàn bộ hoặcnhổ răng.Kỹ thuật lấy tủy chân một phần có thể đ-ợcthực hiện trong 1 lần hẹn, liên quan đến việc lấytủy buồng nh- đã nói tr-[cs đó. Có thể dùngtrâm gai để lấy tủy chân, phần mô tủy còn lại cóthể đ-ợc loại bỏ nốt bằng file H. Khi đ-a filekhông bị cản trở, không làm tổn th-ơng apex.Lấy tủy chân một phầnViệc lấy tủy chân một phần đ-ợc thực hiệntrên răng sữa khi phần tủy tủy buồng và lối vàophần tủy chân có triệu chứng xuất huyết nh-ngvẫn sống (hình 9). Răng có thể có hoặcHình9:Mô bệnh học của răng 5 sữa lộ tủy do sâu răng. Cóbằng chứng cho thấy sự xung huyết và viêm nhiễm của tủy.Sự viêm nhiễm xuất hiện ở một phần bên tủy buồng và tủychân. Tr-ờng hợp này có thể điều trị bằng ph-ơng phápđiều trị tủy chân từng phần.Hình10:A,Tủy răng 5 sữa có dấu hiệu viêm nhiễm. Răng đ-ợcđiều trị bằng ph-ơng pháp điều trị tủy chân từng phần.B, 13tháng sau khi điều trị, răng không có triệu chứng đau của tủyvà phần mô nâng đỡ bình th-ờng. C,3 năm sau điều trị, chụpXquang thấy tình trạng răng bình th-ờng. Răng 6 đã mọc lên ởvị trí đẹp.RNG TR EMSauk hi các mô tủy bị loại bỏ, bơm rửa vớioxy già 3% kèm theo sodium hypochlorite.Thấm khô bằng côn giấy. Khi đã cầm đ-ợcmáu và ống tủy vẫn khô ráo thì trộn 1 l-ợngmỏng paste Zinc Oxide-eugenol, tẩm vàocôn giấy sau đó đ-a vào để che phủ thànhống tủy. Ngoài ra có thể dùng Kerr file nhỏđể đ-a vào thành ống tủy. Lấy bỏ paste thừa.Sau đó tiếp tục chuẩn bị 1 l-ợng dầy hơnZincoxide-eugenol, dùng câu lèn để đ-a vàoống tủy, chụp phim Xquang để kiểm tra quátrình hàn ống tủy, rồi phục hồi răng nh- bìnhth-ờng (hình 10).Dù cho paste Zinc oxideeugenol đ-ợcxem là vật liệu hàn tủy truyền thống cho răngsữa thì các nghiên cứu của Holan và Fuks,Ranly và Garcia Godoy và Rifkin lại chorằng paste KRI thích hợp hơn. Kết quả tuyệtvời với KRI đã đ-ợc ghi nhận trong rất nhiềutr-ờng hợp. Các thành phần cơ bản của pasteKRI bao gồm Zinc oxide và iodoform. Ưuđiểm chính của paste KRI so với paste Zinoxide-eugenol là KRI tiêu cùng với chân răngsữa và ít gây kích thích mô xung quanh nếuhàn quá cuống.Một vật liệu hàn ống tủy răng sữa cũng rấtphổ biến đó là Vitapex, đây là vật liệu có tácdụng tốt đối với răng sữa bị viêm nhiễm. Cácthành phần cơ bản của Vitapex l calciumhydroxidev iodoform.LIfiUPHPOIRNGHOAITVộIIEUTR!TYTONBđViệc không điều trị một răng sữa bị nhiễmkhuẩn là điều kiện không nên làm, dù cho răngđó có thể không bị đau đi nữa. Vì nh- vậy là tađã giữ lại một nguồn vi khuẩn khổng lồ trongmiệng, do đó răng cần phải đ-ợc điều trị hoặcloại bỏ. Hình thái giải phẫu ống tủy răng sữakhiến cho việc điều trị tủy rất khó khăn vàth-ờng không thực tế. ẩng tủy răng hàm sữa thứnhất th-ờng quá nhỏ khiến cho không thể tạohình dù với file nhỏ nhất. Nếu nh- ống tủykhông thể tạo hình, làm sạch và hàn kín thì việcđiều trị tủy nhiều khả năng thất bại. Nghiên cứucủa Hibbard và Ireland về hình thái học ống tủyrăng sữa bằng cách lấy tủy từ răng đã nhổ, chonhựa acrylic vào trong ống tủy và hòa tan lớpbao phủ cấu trúc răng bằngBlogAcid nitric10%.Ban đầu chỉ thấy xuất hiện 1ống trong các ống tủy của răng hàm trên vàrăng hàm d-ới. Sự hình thành ngà thứ pháttrong quá trình tồn tại của răng khiến cho hìnhthái ống tủy thay đổi, kéo theo đó là sự đa dạngcủa số l-ợng và kích th-ớc ống tủy. Sự phức tạpđó bao gồm sự phân nhánh của lỗ cuống răng,các ống tủy bên hay sự hợp nhất của các ốngtủy. Điều đó cho thấy những khó khăn rất lớnkhi điều trị tủy răng sữa. Điều trị tủy cho răngsữa bị hoại tử đ-ợc chỉ định trong tr-ờng hợpống tủy có thể tạo hình đ-ợc và x-ơng răngnâng đỡ cơ bản là bình th-ờng. Nếu phầnx-ơng răng cũng bị tổn th-ơng thì khả năngđiều trị thành công là thấp. Nếu răng hàm sữathứ 2 bị mất tr-ớc khi răng 6 mọc lên thì nha sỹgặp khó khăn để tránh cho răng 6 khỏi di gầnkhi mọc. Cần cố gắng điều trị và giữ lại răng 5sữa này kể cả tủy răng bị hoại tử. Đặc biệttrong tr-ờng hợp bệnh nhân không có răng 5vĩnh viễn thì nên giữ lại răng 5 sữa lâu hơn bìnhth-ờng (hình 11).Kỹ thuật điều trị tủy toàn bộ ở răng hàm sữađã đ-ợc Starkey phát triển. Theo đó, phảI đặtđê cao su tr-ớc khi tiến hành, lấy bỏ tủy buồngđể tạo điều kiện xâm nhập tủy chân dễ dàngnh- trình bày ở trên. Phần tủy buồng và môtủy ở 1/3 trên ống tủy đ-ợc lấy bỏ, cẩn thenkhông đẩy các chất bẩn ra ngoài cuống. Dặt 1viên bông tẩm camphorated mono-chlorphenol(CMCP) hoặc formocresol của Buckley đãđ-ợc thấm khô vào trong phần tủy buồng.Trám bằng Zinc oxide-eugenol. Trong lần hẹnthứ 2 sau đó vài ngày, viên bông thuốc đ-ợclấy bỏ. Nếu trong quá trình hẹn răng không cótriệu chứng đau thì tiếp tục lấy hết phần tủychân còn lại theo kỹ thuật lấy tủy chân mộtphần đã nói ở trên. Việc tạo hình ống tủy phảIđ-ợc thực hiện một cách nhẹ nhàng, tiếp tụcđặt bông tẩm thuốc vào buồng tủy và trámbằng Zinc oxide-eugenol. Sau vài ngày lại lấybông ra. Nếu răng vẫn không bị đau thì sửasoạn và hàn ống tủy nh- làm với hàn tủy mộtphần ở trên. Tuy nhiên nếu răng bị đau hayống tủy không đ-ợc khô ráo sau khi lấy bôngra thì phải tiếp tục lặp lại b-ớc tạo hình và làmsạch.BlogHình11:A,Răng 5 sữa bị hoại tử do sâu răng.Vì không có mầm răng 5 vĩnh viễn nên quyếtđịnh giữ răng 5 sữa càng lâu càng tốt nhằmgiữ chỗ. Chú ý có hiện t-ợng nội tiêu ở sànbuồng tủy. B,Phim chụp sau 1 năm 7 thángsau khi đã hàn tủy. Ông tủy gần đ-ợc điều trịbằng ph-ơng pháp điều trị tủy toàn bộ trongkhi ống xa đ-ợc điều trị tủy từng phần.C,Răng 6 năm 7 tháng không có triệu chứng,tình trạng mô nâng đỡ bình th-ờng tuy nhiêncó dấu hiệu tiêu chân răng. D,14 năm và 6tháng sau khi đ-ợc nhổ bỏ do triệu chứngtăng lên và mất mô nâng đỡ. Lúc này bệnhnhân đã là một thanh niên và đ-ợc làm phụchình bằng cầu răng.Thông th-ờng thì điều trị tủy cho răng sữa cóthể đ-ợc hoàn tất trong 1 lần hẹn (hình 12).Mặc dù vậy nếu răng có dấu hiệu đau, hoại tửcó mủ thì nên thực hiện thủ thuật trong 2, 3 lầnhẹn sẽ tăng khả năng thành công.Tóm tắt các ph-ơng pháp điều trị tủyCác ph-ơng pháp đ-ợc thảo luận ở trên vềnguyên tắc phù hợp với H-ớng dẫn cho các kỹthuật điều trị tủy răng sữa và răng vĩnh viễn mớimọc đã đ-ợc khẳng định bởi viện nghiên cứurăng trẻ em Mỹ năm 2002.Việc quyết định dùng ph-ơng pháp điều trịtủy nào để đảm bảo cho bệnh nhân hài lòngkhông phải lúc nào cũng rõ ràng. Chẩn đoánđúng các triệu chứng là tối quan trọng để đạtđ-ợc thành công về lâu dài và hạn chế tối đa cácbiến chứng.Hình 12: Điều trị tủy toàn bộ hoàn tất trong 1 lần hẹn.A,Tr-ớc khi điều trị. B,Ngay sau khi điều trị. C,10 thángsau khi điều trị.Hình13:Các kỹ thuật điều trị tủy

Tài liệu liên quan

CHỈNH NHA CHO TRẺ EM
- 2
- 405
- 3
Tài liệu Những đồ dùng xinh xắn cho nhà tắm trẻ em potx
- 2
- 214
- 0
Tài liệu Những đồ dùng xinh xắn cho nhà tắm trẻ em doc
- 2
- 383
- 0
Tài liệu Nghiên cứu phẫu thuật cắt dịch kính trong viêm nội nhãn ở trẻ em pot
- 8
- 627
- 0
Tài liệu Những điều nên tránh khi trang trí nội thất phòng trẻ em ppt
- 5
- 408
- 1
Thiết kế nội thất phòng trẻ em pptx
- 8
- 331
- 5
nhận thức của người dân hà nội về quyền trẻ em
- 103
- 1
- 4
hoạt động nhập khẩu xe đẩy ( xe nôi) dùng cho trẻ em của công ty tnhh đào phương anh sau khi gia nhập wto, thực trạng va giải pháp nâng cao hiệu quả
- 26
- 896
- 2
Quan điểm, thái độ của phụ nữ về sữa và các sản phẩm từ sữa nội dành cho trẻ em
- 99
- 708
- 2
BỆNH SÂU RĂNG TRẺ EM pptx
- 2
- 433
- 2