PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY LỒI CẦU TRONG XƯƠNG CÁNH TAY Ở ...

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY LỒI CẦU TRONG XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM

I. ĐẠI CƯƠNG

Là gãy đầu dưới xương cánh tay, đường gãy nằm từ mỏm trên ròng rọc đến ròng rọc xương cánh tay.

II. CHẨN ĐOÁN

1. Công việc chẩn đoán

a. Hỏi bệnh

• Cơ chế té chống tay hay chống khuỷu?

• Thời gian bị chấn thương?

• Đã điều trị gì trước chưa?

b. Khám bệnh

• Dấu nhát rìu ở phía trong khuỷu tay.

• Bầm máu ở mặt trong khuỷu tay.

• Khám cảm giác và vận động tay gãy để phát hiện tổn thương thần kinh trụ.

• Bắt mạch tay gãy để phát hiện tổn thương mạch máu đi kèm.

c. Cận lâm sàng: XQ

khuỷu thẳng, ngang giúp xác định gãy xương.

2. Chẩn đoán xác định

Dựa vào lâm sàng và XQ giúp chẩn đoán xác định gãy xương.

• Phân loại theo vị trí đường gãy:

- Milch I: đường gãy đi từ mỏm trên ròng rọc đến rãnh lồi cầu -ròng rọc.

- Milch II: đường gãy đi từ mỏm trên ròng rọc đến ròng rọc.

• Phân loại theo sự di lệch:

- Loại 1: không di lệch, đường gãy đi đến vùng sụn khớp khuỷu nhưng sụn khớp còn nguyên.

- Loại 2: di lệch mức độ trung bình, đường gãy làm tổn thương sụn khớp từ đó làm mảnh gãy dễ di lệch.

- Loại 3: di lệch hoàn toàn, mảnh gãy bị xoay và di lệch.

III. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị

• Lành xương vững chắc.

• Giữ được tầm vận động khớp khuỷu.

• Giữ được góc mang.

2. Điều trị trước phẫu thuật

• Nẹp cố định tay bị gãy.

• Hỗ trợ thuốc giảm đau: Paracetamol liều 10-15mg/kg tiêm mạch.

• Kháng sinh dự phòng Cefazolin trong trường hợp phẫu thuật.

3. Điều trị gãy lồi cầu trong

• Loại 1: được điều trị bảo tồn bằng cách bó bột cánh bàn tay với tư thế khuỷu gấp 90 độ. Tái khám và chụp XQ mỗi tuần để tìm di lệch thứ phát. Nếu có mổ kết hợp xương.

• Loại 2: được điều trị bằng nắn kín ổ gãy dưới C-arm và xuyên kim qua da trong cấp cứu.

• Loại 3: đây là loại gãy không vững nên cần phải mổ cấp cứu để kết hợp xương gãy.

• Milch II: đây là loại gãy qua nhân sinh xương nên cần phải mổ cấp cứu để kết hợp xương gãy.

4. Kỹ thuật

Rạch da dọc qua lồi cầu trong xương cánh tay, bộc lộ thần kinh trụ và ổ gãy lồi cầu trong xương cánh tay, làm sạch 2 đầu xương gãy, nắn lại xương gãy giống như vị trí giải phẫu ban đầu, xuyên 2 kim Kirschner cố định ổ gãy, đóng vết mổ và mang nẹp bột cánh bàn tay.

5. Điều trị sau phẫu thuật

• Thuốc giảm đau Paracetamol đường uống.

• Thuốc an thần Diazepam đường uống.

IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

• Bỏ băng bột sau 3 - 4 tuần.

• Rút đinh sau 6 - 8 tuần.

• Chụp XQ kiểm tra.

• Tập vật lý trị liệu để lấy lại tầm vận động khớp khuỷu