Phản Xạ Gân Xương. - Tài Liệu Text - 123doc

1. Trang chủ >
2. Luận Văn - Báo Cáo >
3. Y khoa - Dược >

Phản xạ gân xương.

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (369.49 KB, 58 trang )

- Trước một người bệnh mất phản xạ, phải chắc chắn người đó không có sự co cơ chủ động(“lên gân”) mới có giá trị. Phải giải thích để người bệnh không lên gân. Nhiều trường hợp phảidùng:+ Nói chuyện với người bệnh.+ Nghiệm pháp Jendrassin: người bệnh móc hai ngón tay với nhau, cố sức kéo doãi hai ngón ratrong khi đó ta tìm phản xạ gân xương bánh chè.+ Gõ vào thân cơ trước khi tìm phản xạ thần kinh, nếu co giật tức là người bệnh không có sự cocơ chủ động.1.2. Cách khám một số phản xạ chính.- Có nhiều tư thế của người bệnh khi khám phản xạ: đứng, ngồi, nằm… thường để người bệnh ởtư thế nằm vì chính xác, ít mệt người bệnh.- Khi ở tư thế nằm, thầy thuốc đứng bên phải người bệnh, cầm búa bằng ngón cái và ngón trỏ.- Gõ nhẹ nhàng, chủ yếu dùng trọng lượng búa rơi xuống, không dùng sức mình để gõ.1.2.1. Phản xạ gân xương chi trên.· Phản xạ gân xương quay:- Tư thế: có hai cách.+ Người bệnh nằm, cẳng tay gấp, hai bàn tay để lên bụng.+ Tay người bệnh buông xuôi, thầy thuốc cầm tay người bệnh hơi gập lại 45 độ với mặt giường.- Địa điểm gõ: mỏm chân quay.- Phản xạ xuất hiện: gấp cẳng tay do co cơ ngửa dài.· Phản xạ tạm đầu cánh tay:- Tư thế: người bệnh nằm tay buông xuôi, thầy thuốc cầm tay người bệnh hơi kéo vào phíabụng để nâng cánh tay lên và thẳng góc với cẳng tay.- Địa điểm gõ: gân cơ tam đầu cánh tay.- Phản xạ xuất hiện: duỗi cẳng tay· Phản xạ cơ nhị đầu.- Tư thế: như khi tìm phản xạ xương quay.- Địa điểm gõ: thầy thuốc đếm ngón tay trỏ hoặc ngón cái trên gân cơ nhị đầu, rồi gõ vào trênngón tay đệm của mình.1.2.2. Phản xạ gân xương chi dưới.· Phản xạ gân bánh chè:- Tư thế: người bệnh nằm ngửa, chống cẳng chân cho đầu gối gấp lại một góc 45 độ, thầy thuốcluồn cẳng tay trái xuống dưới khoeo chân và hơi nâng hai chân người bệnh lên.- Địa điểm gõ: gân cơ tứ đầu đùi (không gõ vào thẳng xương bánh chè).- Phản xạ xuất hiện: hất cẳng chân ra phía trước.· Phản xạ gân gót.- Tư thế: người bệnh nằm ngửa, ngả đùi ra phía ngoài, đầu gối hơi thấp. Có thể người bệnh quỳgối để thả hai bàn chân ra khỏi giường (áp dụng tư thế này khi phản xạ yếu không rõ).- Địa điểm gõ: thầy thuốc nắm đầu bàn chân, hơi kéo ra phía trên cho duỗi ra, gõ vào gânAchille.- Phản xạ xuất hiện: giật cơ tam đầu cẳng chân, mũi bàn chân như đạp xuống vào tay thầythuốc.1.3. Thay đổi bệnh lý của phản xạ gân xương.1.3.1. Tăng phản xạ.· Tiêu chuẩn.- Co giật đoạn chi mạch, đột ngột.- Biên độ giật của chi rộng.- Ở mức độ tăng phản xạ cao hơn, có thể:+ Phản xạ lan truyền: Gõ không đúng chỗ quy định cũng có phản xạ. Thí dụ trong tăng phản xạbánh chè, gõ vào xương chày cũng giật mạnh cẳng chân.+ Phản xạ đa động: gõ một cái, chi giật 3-4 lần.+ Giật liên tục bàn chân và xương bánh chè (clonus): nắm bàn chân người bệnh kéo mạnh mấycái theo chiều dọc từ dưới lên rồi giữ nguyên tư thế gấp tối đa của bàn chân, bàn chân sẽ giậtliên tục (clonus đu piet) hoặc nắm ngang xương bánh chè, đẩy mạnh xuống vài ba cái, rồi giữnguyên ở tư thế đẩy xuống, xương bánh chè sẽ co giật liên tục (clonus de la rotule).· Giá trị triệu chứng cuả tăng phản xạ.- Có tổn thương bó tháp nghĩa là có tổn thương tế bào thần kinh trung ương.- Thường tăng phản xạ đi đôi với tăng trương lực cơ. Nhưng cũng có trường hợp trương lực cơgiảm mà phản xạ gân xương lại tăng (trường hợp liệt mềm chuyển sang liệt cứng).1.3.2. Giảm phản xạ hoặc mất phản xạ.· Tiêu chuẩn:- Mất phản xạ: cơ không giật tí nào (khi tìm phản xạ nên chú ý nhìn và sờ vào các cơ chứ khôngphải chỉ chú ý đến có giật chi hay không).- Giảm phản xạ: Cơ giật yếu, phải nhìn kỹ mới thấy.· Giá trị triệu chứng: Giảm hoặc mất phản xạ gân xương có giá trị triệu chứng như nhau, chứngtỏ có tổn thương một điểm nào đó trên cung phản xạ.Ví dụ: tổn thương tế bào thần kinh cảm giác, rễ sau, sừng trước tuỷ sống.Còn gặp trong một số tổn thương đột ngột bó tháp ở giai đoạn đầu: chảy máu não, đứt ngangtuỷ.- Phản xạ đảo ngược: khi ta gõ đúng quy định, nhưng chi lại giật ngược lại. Giá trị triệu chứngcoi như mất hay giảm phản xạ.2. Phản xạ, da niêm mạc.2.1. Phản xạ da:Người bệnh ở tư thế doãi cơ thoải mái. Dùng vật đầu nhọn nhưng không quá sắc, rạch vàonhững vùng quy định trên da, sẽ phát sinh phản xạ.2.1.1. Phản xạ da bụng.- Tư thế: người bệnh nằm ngửa hai chân chống lên để cơ bụng mềm.- Địa điểm kích thích: có 3 trung tâm khác nhau:+ Da bụng trên: kích thích phía trên rốn.+ Da bụng giữa: kích thích ngang rốn.+ Da bụng dưới: kích thích phía dưới rốn.- Phản xạ xuất hiện: cơ bụng co giật, nhìn rốn như rúm lại.2.1.2. Phản xạ da bìu:- Tư thế: người bệnh nằm ngửa, đùi hơi ngửa ra ngoài.- Địa điểm kích thích: kích thích 1/3 trên của mặt trên đùi.- Phản xạ xuất hiện: Da bìu co dúm lại, tinh hoàn đi lên phía trên.2.1.3. Giá trị triệu chứng:- Khi phản xạ da mất hoặc giảm tức là bệnh lý chứng tỏ có tổn thương thần kinh.- Trong trường hợp liệt ½ thân mà phản xạ gân xương không cho biết chắc chắn tổn thương ởbên nào thì lúc đó phản xạ da bên nào mất là bên đó có bệnh lý (nghĩa là liệt bên đó).2.2. Phản xạ da lòng bàn chân và dấu Babinski.- Tư thế: người bệnh nằm ngửa, chân hơi doãi ra ngoài.- Địa điểm kích thích: kích thích dọc bờ ngoài bàn chân, vòng xuống phía lòng bàn chân gần nếpgấp các ngón chân.- Phản xạ xuất hiện: bình thường phản xạ sẽ trả lời bằng ngón cái và các ngón khác cụp xuống.Trường hợp bệnh lý, ngón cái sẽ duỗi ra và các ngón con xoè ra như nan quạt (dấu Babinski+).Dấu hiệu Babinski có giá trị tuyệt đối trên lâm sàng, có thể viết theo phương trình sau đây:Babinski (+): có tổn thương thực thể của bó tháp.Do đó khi khám phản xạ để phát hiện dấu Babinski, cần phải rất thận trọng:- Phải khám đi khám lại nhiều lần, nhất là các trường hợp nghi ngờ.- Đối với người có da bàn chân dày thành chai. Phải ủ ấm và có khi phải ngâm nước nóng bànchân cho da được mềm và tăng cường độ kích thích.- Phải phân biệt với Babinski giả, thể hiện như sau:+ Khi kích thích, ngón cái cụp vào rồi mới duỗi ra.+ Hoặc khi kích thích quá mạnh, người bệnh phản ứng đột ngột rụt bàn chân lại (từ là duỗi)ngón cái cũng duỗi theo.Do đó tính chất quan trọng của dấu Babinski, người ta còn dùng nhiều nghiệm pháp khác nhau,nhưng đều nhằm mục đích phát hiện tổn thương bó tháp, có giá trị triệu chứng như dấuBabinski:+ Dấu Oppeheim: vuốt dọc theo xương chày.+ Dấu Gordon: bóp mạnh vào cơ cẳng chân sau.+ Dấu Schaeffer: bóp mạnh vào gân Achilie.Các nghiệm pháp trên cấu dương tính (có tổn thương bó tháp) thì ngón cái cũng duỗi ra và cácngón con xoè ra như nan quạt.Ở chi trên, có một dấu hiệu có ý nghĩa như dấu Babinski: đó là dấu Hoffmann.Bàn tay người bệnh để sấp, cầm đầu ngón tay giữa bật vài cái. Dấu hiệu Hoffmann dương tính(bệnh lý) khi mỗi lần bật như vậy, ngón cái và ngón trỏ ngườibệnh sẽ có động tác khép lại nhưgọng kìm.

Xem Thêm

Tài liệu liên quan

• Triệu chứng học nội khoa: Chương VIII triệu chứng học thần kinh
  • 58
  • 1,236
  • 0
• Tài liệu Bai 37. TH phan tich mot khau phan cho truoc
  • 4
  • 3
  • 0
• Gián án mot so cong thuc tieng anh
  • 17
  • 1
  • 34
• Bài soạn Bai 39. Bai tiet nuoc tieu
  • 3
  • 844
  • 0
• Gián án Bai 39. Bai tiet nuoc tieu
  • 3
  • 380
  • 0
• Tài liệu Tiết 43:Bảng tần số các giá trị của dấu hiệu
  • 15
  • 598
  • 2
• Gián án Bai 40. Ve sinh he bai tiet nuoc tieu
  • 3
  • 1
  • 0
• Gián án Bai 40. Ve sinh he bai tiet nuoc tieu
  • 3
  • 1
  • 3
• Tài liệu Đề&đáp án thi thử lý 2011 (đề 3)
  • 6
  • 354
  • 0
• Bài giảng Bài: Clo (t1)
  • 30
  • 298
  • 0
• Gián án Bài: Clo (t1)
  • 30
  • 247
  • 0

Tải bản đầy đủ (.doc) (58 trang)

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

(365.5 KB) - Triệu chứng học nội khoa: Chương VIII triệu chứng học thần kinh-58 (trang) Tải bản đầy đủ ngay ×