PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN Ở ĐÀ NẴNG 2021

5/5 - (5 bình chọn)

Phẫu thuật thoát vị bẹn ở Đà Nẵng: Ống bẹn là điểm yếu của thành bụng nên thường xảy ra thoát vị bẹn đặc biệt là nam giới.

Phẫu thuật mở đặt tấm lưới nhân tạo được thực hiện qua đường trước, còn gọi là đường tiền phúc mạc, được dùng phổ biến nhất là phẫu thuật đặt tấm lưới theo phương pháp của Lichtenstein.

Phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp Lichtenstein

- Nhà tài trợ nội dung -

Kỹ thuật Lichtenstein đặt tấm lưới nhân tạo, thành sau ống bẹn được che phủ bằng tấm lưới polypropylene, đặt dọc theo chiều ống bẹn từ ngoài vào trong. Cần cho đầu trong của tấm lưới phải phủ lên dây chằng bẹn và đuôi của tấm lưới có thể nhét gọn vào bên dưới của lá trên của cân cơ chéo bụng ngoài và khâu cố định tấm lưới vào củ mu, dây chằng bẹn, gân kết hợp, và bao cơ thẳng bụng. Khâu hai vạt đuôi của tấm lưới ôm lấy thừng tinh.

Ưu điểm của phương pháp phẫu thuật Lichtenstein

• Không gây căng nên ít đau, phục hồi nhanh, bệnh nhân trở lại lao động sớm.
• Mô ít bị thiếu máu nuôi, sẹo liền tốt nên, tỷ lệ tái phát thấp.
• Sau này tấm lưới khi tổ chức hóa tạo nên lớp cân mới rất chắc vốn rất cần thiết cho những người mà mô tự thân mỏng và yếu, vốn không đủ khả năng chịu lực nếu mổ bằng kỹ thuật dùng mô tự thân.

Hạn chế của phương pháp phẫu thuật Lichtenstein

• Khi dùng tấm lưới đòi hỏi phải vô trùng tuyệt đối.
• Khi nhiễm trùng khó điều trị, có khi phải tháo bỏ tấm lưới.
• Giá thành tấm lưới còn tương đối cao.

Chỉ định đặt tấm lưới nhân tạo trong phẫu thuật thoát vị bẹn

PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN Ở ĐÀ NẴNG

Phẫu thuật chương trình cho tất cả trường hợp thoát vị bẹn thường không có biến chứng.

+ Thoát vị bẹn một bên.

+ Thoát vị bẹn hai bên.

+ Thoát vị bẹn tái phát.

Bệnh nhân bị khiếm khuyết cân cơ vùng bẹn: thoát vị lớn, thường xuyên lao động nặng, gắng sức làm tăng áp lực ổ bụng.

Thoát vị bẹn có thành sau ống bẹn yếu: loại IIIA, IIIB và IVA, IVB, IVD theo phân loại của Nyhus.

Thoát vị bẹn: tấm lưới nhỏ.

Thoát vị bẹn to và thoát vị bẹn khiếm khuyết rộng: tấm lưới lớn.

Chuẩn bị trước mổ

PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN Ở ĐÀ NẴNG

Chuẩn bị bệnh nhân cần thực hiện:

• Xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ gồm: công thức máu, chức năng đông máu toàn bộ, đường máu, protide máu, chức năng gan – thận, phân tích nước tiểu toàn phần.
• Kiểm tra chức năng tim mạch: siêu âm tim, điện tim.
• Kiểm tra chức năng hô hấp: X quang phổi.
• Vệ sinh vùng da bẹn – bìu, vùng mu.
• Điều trị lành các bệnh ngoài da tại vùng bẹn – bìu, vùng mu nếu có.
• Điều trị các bệnh lý nội khoa ổn định nếu có.
• Bơm Microlax vào hậu môn để bệnh nhân tự đi đại tiện, cho bệnh nhân tiểu tiện trước mổ đảm bảo bàng quang xẹp.

Phương pháp vô cảm

• Gây tê tủy sống.
• Gây mê nội khí quản cho những bệnh nhân không thực hiện được gây tê tủy sống hoặc gây tê tủy sống không hiệu quả.

Vệ sinh vùng mổ

Khi lên bàn mổ bệnh nhân được rửa sạch bằng xà phòng tiệt trùng Chlorhexidine (Microshield).

Sau đó, vùng mổ được sát trùng rộng theo hướng ly tâm, từ trung tâm ra ngoài bằng Betadine 10% (polyvidone iodine).

Chuẩn bị dụng cụ và phương tiện

Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật.

+ Tấm lưới nhỏ: 5 × 10 cm và 6 × 11cm (dùng cho thoát vị bẹn).

+ Tấm lưới lớn: 7,5 × 15 cm (dùng cho thoát vị bẹn – bìu, thoát vị to).

Chỉ phẫu thuật:

+ Khâu cố định tấm lưới là chỉ prolene 2.0.

+ Khâu cân cơ chéo bụng ngoài là chỉ vicryl 2.0.

+ Khâu da là chỉ nylon 3.0.

Kỹ thuật phẫu thuật thoát vị bẹn bằng phương pháp Lichtenstein

PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN Ở ĐÀ NẴNG

Vật liệu sử dụng trong phẫu thuật là tấm lưới nhân tạo polypropylene, chỉ không tiêu prolene và chỉ nylon.

1. Bộc lộ túi thoát vị

Rạch da song song với dây chằng bẹn, trên dây chằng bẹn 2 cm, đường rạch đủ dài đi từ gai mu đến lỗ bẹn sâu dài 5 – 6 cm

Qua da và tổ chức mỡ dưới da đến lớp cân nông, ở lớp này cầm máu kỹ bó mạch thượng vị nông buộc chỉ nhằm tránh chảy máu vết mổ trong thời kỳ hậu phẫu.

Rạch cân cơ chéo bụng ngoài từ lỗ bẹn nông đến lỗ bẹn sâu đủ dài để bộc lộ và thao tác dễ dàng các động tác tiếp theo.

Mở cân cơ chéo bụng ngoài để vào vùng bẹn, chú ý tránh nhánh thần kinh chậu bẹn thường đi dọc theo thừng tinh sát dưới cân này.

Phẫu tích bộc lộ các sợi thần kinh chậu bẹn và chậu hạ vị và bảo tồn hai sợi thần kinh này, thường được kéo cùng với bờ trong của cân cơ chéo bụng ngoài nằm chếch vào trong, nằm sâu hơn là nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục đùi đi sát lỗ bẹn sâu và lẫn với cơ nâng bìu.

Sau khi tách hai lá cân cơ chéo bụng ngoài, phẫu tích dây chằng bẹn, phẫu tích bộc lộ thừng tinh ra khỏi thành sau ống bẹn.

Thông thường thao tác này khá dễ dàng nhưng trong khi mổ tái phát thì khó khăn hơn do dính, phải nhẹ nhàng để tránh gây thương tổn thừng tinh và các nhánh thần kinh lân cận.

Dùng một dây vải ôm vòng lấy thừng tinh và kéo thừng tinh ra khỏi thành bụng sau. Phẫu tích rộng tổ chức lân cận rõ ràng, tách khỏi vùng củ mu và liềm bẹn để bộc lộ túi thoát vị.

2. Xử lý túi thoát vị

+ Túi thoát vị gián tiếp: mở và cắt bỏ bao thoát vị, bộc lộ thừng tinh, tách túi thoát vị ra khỏi bao xơ chung, bóc tách cẩn thận cắt và khâu kín cổ túi thoát vị ngay lỗ bẹn sâu, sẽ thấy bao thoát vị nằm trước trong thừng tinh, xuất phát từ lỗ bẹn sâu.

+ Túi thoát vị bẹn trực tiếp: thường không mở và không cắt bỏ túi thoát vị trừ khi cổ thoát vị hẹp do xơ hoá, lộn túi thoát vị vào trong và khâu lại. Túi thoát vị trực tiếp thường phồng ra trước hơn là đi chếch xuống dưới, cổ túi thoát vị

rộng xuất phát từ một vùng yếu của tam giác bẹn ở thành sau ống bẹn phía dưới bó mạch thượng vị dưới. Như vậy, túi thoát vị trực tiếp chính là sự thụng của mạc ngang.

3. Đặt tấm lưới nhân tạo vào ống bẹn

Đặt tấm lưới nhân tạo là thì chính trong kỹ thuật Lichtenstein, thành sau ống bẹn được che phủ bằng tấm lưới polypropylène rộng khoảng 5 cm – 7,5 cm và dài 10 cm – 15 cm. Kích thước tấm lưới nhân tạo đã dùng thay đổi tùy theo từng trường hợp cụ thể và tính toán sao cho vừa che phủ thành sau ống bẹn và dư ra xung quanh.

Tấm lưới được đặt dọc hướng theo chiều ống bẹn từ trong ra ngoài. Cần cho đầu trong của tấm lưới phải phủ lên dây chằng bẹn và vượt quá củ mu 1 – 2 cm, đầu ngoài của tấm lưới xẻ dọc làm thành 2 vạt, 2/3 trên và 1/3 dưới, điểm dừng tương ứng với lỗ bẹn sâu, có thể nhét gọn vào bên dưới của lá trên của cân cơ chéo bụng ngoài và khâu tấm lưới vào những mô cân chắc xung quanh.

Khâu góc dưới trong của tấm lưới vào mô mềm trên củ mu, vấn đề quan trọng là tấm lưới phải dư bao phủ lên xương mu.

Khâu bờ dưới của tấm lưới vào dây chằng bẹn bằng mũi khâu vắt chỉ prolène 2.0.

Khâu bờ trên của tấm lưới với gân cơ kết hợp, bao cơ thẳng bụng hoặc cân cơ chéo trong bằng mũi khâu rời chỉ prolène 2.0. Bờ trên của tấm lưới phải dư rộng để vượt quá bờ dưới cân cơ chéo bụng trong 2 cm.

Đầu ngoài tấm lưới được xẻ dọc thành hai vạt tạo nên một rãnh để thừng tinh đi qua và khâu lại 2 – 3 mũi để ôm sát thừng tinh tại lỗ bẹn sâu, đặt thừng tinh trên tấm lưới.

Làm sạch phẫu trường bằng Bétadine và thấm khô. Đóng lại vết mổ theo từng lớp giải phẫu khi đã cầm máu tốt, khâu cân cơ chéo bụng ngoài bằng chỉ vicryl 2.0, khâu tái tạo lại lỗ bẹn nông, khâu cân nông Scarpa, khâu da. Sát trùng và băng gạt vô khuẩn.

Theo dõi sau phẫu thuật

PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN Ở ĐÀ NẴNG

Những biến chứng thương gặp sau phẫu thuật

• Chảy máu vết mổ.
• Phù nề vết mổ.
• Tụ máu vết mổ.
• Tụ dịch vết mổ.
• Nhiễm trùng vết mổ.
• Viêm tinh hoàn.
• Phù nề tinh hoàn.

PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN Ở ĐÀ NẴNG AN TOÀN – THẨM MỸ – HIỆU QUẢ