Quy Mô Glasgow Và đánh Giá Tình Trạng Thần Kinh

Thang điểm hôn mê Glasgow là một công cụ cơ bản để mô tả mức độ ý thức trong các tình trạng cấp tính và chấn thương đầu. Thang điểm này chuẩn hóa giao tiếp giữa các chuyên gia y tế và giúp theo dõi các hoạt động, bao gồm mắt, lời nói và cử động. Tuy nhiên, thang điểm này không thể đo lường được các phản xạ thân não, kiểu thở hoặc nguyên nhân gây ra sự khác biệt về phản ứng. Do đó, trong thực hành lâm sàng hiện đại, thang điểm này được kết hợp với khám đồng tử, các xét nghiệm sàng lọc nhanh như ACVPU, và các thang điểm thay thế như Phác thảo đầy đủ về tình trạng không đáp ứng. [1]

Hướng dẫn quản lý chấn thương đầu nhấn mạnh rằng thang điểm hôn mê Glasgow là một phần của việc đánh giá sớm mức độ nghiêm trọng. Dựa trên kết quả thang điểm, các dấu hiệu liên quan và cơ chế chấn thương, các quyết định được đưa ra về lộ trình, thời điểm chụp CT và chuyển bệnh nhân đến trung tâm phẫu thuật thần kinh. Điều này rất quan trọng đối với trẻ em và người lớn, vì ngưỡng và khung thời gian khác nhau. [2]

Trong các khoa cấp cứu và chăm sóc đặc biệt, nhiệm vụ không chỉ đơn thuần là báo cáo tổng số. Điều quan trọng là phải hiểu nguyên nhân gây suy giảm ý thức và loại trừ tình trạng thiếu oxy, hạ đường huyết, đột quỵ, ngộ độc và co giật. Vì sự an toàn của bệnh nhân, điều quan trọng không chỉ là con số trên cân, mà còn là kỹ thuật xét nghiệm phù hợp, khả năng lặp lại các tình trạng bệnh và ghi chép lại các hạng mục "không thể xét nghiệm". [3]

Xu hướng hiện nay là dựa vào các chỉ số kết hợp. Việc thêm phản ứng đồng tử vào điểm GCS-P giúp cải thiện phân tầng nguy cơ trong chấn thương nặng, đặc biệt là khi nhập viện. Điều này không thay thế đánh giá lâm sàng, nhưng giúp tiên lượng và thảo luận với gia đình có ý nghĩa hơn. [4]

Bảng 1. Thang điểm hôn mê Glasgow sẽ xếp hạng như thế nào vào năm 2025?

Tình huống	Vai trò của thang đo	Những gì cần thêm vào để hoàn thiện	Vì cái gì
Chấn thương đầu	Xếp hạng mức độ nghiêm trọng, động lực	Khám đồng tử, GCS-P, tiêu chuẩn CT theo hướng dẫn	Định tuyến và thời gian hiển thị
Các trường hợp khẩn cấp không do chấn thương	Sàng lọc mức độ ý thức	ACVPU, NEWS2, lượng đường trong máu, khí	Phân loại và leo thang nhanh chóng
Hồi sức, bệnh nhân được đặt nội khí quản	Kiểm soát độ sâu của sự áp bức	BỐN, thang đo an thần, phản xạ thân não	Đừng để mất thông tin vì thiếu lời nói
Nhi khoa	Đánh giá ý thức có tính đến độ tuổi	Sửa đổi thang đo của trẻ em, thuật toán PALS	Hãy chú ý đến sự phát triển của kỹ năng nói và vận động
[5]

Cách kiểm tra chính xác: thành phần, kích thích, ghi lại kết quả

Thang điểm hôn mê Glasgow bao gồm ba phạm vi: mở mắt, đáp ứng lời nói và đáp ứng vận động. Mỗi phạm vi được đánh giá trên một thang điểm chia độ và được ghi lại riêng biệt, ví dụ: E3 V4 M6, sau đó được cộng lại khi cần thiết. Đánh giá ban đầu luôn được thực hiện sau khi điều chỉnh hô hấp và huyết động, nếu không kết quả sẽ phản ánh tình trạng thiếu oxy toàn thân hơn là não. [6]

Kỹ thuật kích thích là cơ bản. Đầu tiên, một mệnh lệnh bằng lời nói. Nếu không có phản ứng, kích thích thính giác có thể được chấp nhận, tiếp theo là kích thích đau bằng các kỹ thuật tiêu chuẩn với vị trí ứng dụng được ghi chép lại. Trình tự, cường độ và thời gian kích thích rất quan trọng để tránh hiện tượng nhiễu và đau quá mức. [7]

Ghi chép không chỉ điểm số mà còn cả bối cảnh: đặt nội khí quản, ngôn ngữ, chứng mất ngôn ngữ, thuốc an thần, thuốc giãn cơ, chấn thương mặt. Các thành phần không thể đánh giá được đánh dấu là "không thể kiểm tra" thay vì được gán điểm số mặc định là "1" để tránh điểm số bị sai lệch. Đây là tiêu chuẩn báo cáo hiện hành. [8]

Để đảm bảo tính động lực, các đánh giá lặp lại được thực hiện trong các điều kiện giống hệt nhau. Báo cáo ghi lại thời gian, người thực hiện bài kiểm tra, các kích thích được sử dụng và bất kỳ câu trả lời sai nào được quan sát thấy. Xu hướng theo từng lĩnh vực cụ thể đáng tin cậy hơn so với tổng điểm duy nhất và giúp điều chỉnh kế hoạch khảo sát kịp thời. [9]

Bảng 2. Các thành phần của thang đo: những gì chúng tôi kiểm tra và cách chúng tôi ghi lại chúng

Lãnh địa	Điểm và điểm số	Chúng ta kích động điều gì?	Cách viết trên bản đồ
Mở mắt	4 tự phát, 3 với âm thanh, 2 với áp lực, 1 không	Âm thanh, sau đó áp suất tại điểm chuẩn	E 3 cho giọng nói, E 2 cho áp suất, v.v.
Lời nói	5 định hướng, 4 nhầm lẫn, 3 từ riêng biệt, 2 âm thanh, 1 không có	Câu hỏi định hướng và lệnh đơn giản	V 4 nhầm lẫn, chỉ định đặt lưỡi và nội khí quản
Các phong trào	6 thực hiện mệnh lệnh, 5 xác định vị trí đau, 4 rút lại, 3 gấp bệnh lý, 2 duỗi, 1 không	Chỉ huy và cảm giác đau ở chi	M 5 nằm ở bên phải, v.v.
[10]

Bảng 3. Các tình huống chưa được kiểm tra và ghi chép chính xác

Tình huống	Phải làm gì	Ví dụ về bản ghi âm
Đã đặt nội khí quản, không thể đánh giá được lời nói	Không đặt "1", đánh dấu là chưa kiểm tra	E2 V không thể kiểm tra M4, nêu lý do
Mí mắt sưng, chấn thương mắt	Mô tả chướng ngại vật và đánh giá các lĩnh vực khác	E chưa test V4 M6, đưa ra lý do
An thần sâu và thư giãn cơ	Phản ánh thuốc và thời gian	E1 V không thể kiểm tra M1, đang được gây mê
Ngoại ngữ, chứng mất ngôn ngữ	Bình luận về rào cản ngôn ngữ hoặc chứng mất ngôn ngữ	V không thể kiểm tra được, rào cản ngôn ngữ, chẩn đoán thêm
[11]

Những gì đã được thêm vào trong những năm gần đây: học sinh và chỉ số GCS-P

Phản ứng đồng tử là một dấu hiệu quan trọng của thân não. Chỉ số GCS-P kết hợp điểm số trên thang điểm và "điểm phản ứng đồng tử": 0 nếu cả hai đồng tử phản ứng bình thường, 1 nếu một đồng tử không phản ứng, và 2 nếu cả hai đồng tử phản ứng cố định. Công thức rất đơn giản: GCS-P bằng điểm số trừ đi điểm phản ứng đồng tử. Trong chấn thương đầu nghiêm trọng, chỉ số này phân tầng nguy cơ tốt hơn so với chỉ riêng điểm số. [12]

Các xác nhận và so sánh bên ngoài với điểm số ban đầu đã được công bố vào năm 2023–2024. Kết quả nhất quán: GCS-P vượt trội hơn trong việc dự đoán các kết quả bất lợi và nhu cầu phẫu thuật thần kinh, đặc biệt là ở các khoảng điểm thấp. Điều này không phủ nhận nhu cầu đánh giá hô hấp, oxy hóa và huyết động, nhưng nó làm rõ các cân nhắc về rủi ro. [13]

Cần lưu ý đến tính chủ quan của phép đo đồng tử thủ công và ảnh hưởng của ánh sáng. Nếu có máy đo đồng tử khách quan, dữ liệu của chúng sẽ hoàn thiện bức tranh, nhưng ngay cả khi không có chúng, việc kiểm tra kỹ lưỡng đồng tử hai bên và ghi lại kích thước cũng như phản ứng là điều cần thiết trước khi tính toán chỉ số. [14]

Thuận tiện khi chỉ ra trong báo cáo "thang điểm: E3 V4 M6, đồng tử: phản ứng bên phải, cố định bên trái, GCS-P 12". Định dạng này làm cho kết luận trở nên minh bạch đối với toàn bộ nhóm và đơn giản hóa việc so sánh với các đánh giá trước đó. [15]

Bảng 4. Chỉ số GCS-P: cách tính và cách diễn giải

Thành phần	Điểm	Ghi chú
Điểm đo đồng tử 0	Cả hai học sinh đều phản ứng	GCS-P bằng tổng của thang điểm
Điểm đo đồng tử 1	Một học sinh không điều tiết	Tổng trừ 1
Điểm đo đồng tử 2	Hai học sinh không phản ứng	Tổng trừ 2
[16]

Khi nào thì FOUR tốt hơn: phải làm gì nếu không có lời thoại

Thang đánh giá Toàn diện về Tình trạng Không phản ứng đánh giá bốn lĩnh vực: mắt, phản ứng vận động, phản xạ thân não và kiểu thở. Thang đánh giá này đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản, khi không có thành phần lời nói của Thang đánh giá Hôn mê Glasgow, và các dấu hiệu thân não và nhịp thở cung cấp thêm thông tin tiên lượng. [17]

Các đánh giá có hệ thống trong những năm gần đây cho thấy thang điểm Đánh giá Toàn diện về Tình trạng Không Phản ứng không hề tệ hơn, và trong các nhóm hồi sức, thường còn tốt hơn thang điểm Glasgow cổ điển trong việc dự đoán kết quả và nhu cầu đặt nội khí quản. Trên thực tế, thang điểm này không nhằm mục đích thay thế mà là một công cụ bổ sung và ghi chép song song. [18]

Trong các khoa cấp cứu, việc kết hợp thang điểm hôn mê Glasgow và thang điểm Đánh giá toàn diện tình trạng không đáp ứng giúp giảm nguy cơ mất thông tin ở bệnh nhân đang được an thần hoặc sau khi dùng thuốc giãn cơ. Khi chuyển sang thở máy dài hạn, việc theo dõi động lực học của cả hai thang điểm là rất hữu ích để đảm bảo việc chuyển giao ca trực được rõ ràng. [19]

Nếu cơ sở giáo dục chưa áp dụng giao thức thang đo Tổng quan về Tình trạng Không phản ứng, yêu cầu tối thiểu là ghi chép đầy đủ thang điểm hôn mê Glasgow theo từng lĩnh vực, cộng với các phản xạ bắt buộc của thân não: phản xạ đồng tử, phản xạ giác mạc, phản xạ mắt-đầu và phản xạ ho. Điều này bao gồm một phần sự thiếu hụt thông tin khi không có lời nói. [20]

Bảng 5. Thang điểm hôn mê Glasgow và phác thảo đầy đủ về tình trạng không phản ứng: Những gì mỗi người thấy

Đặc điểm	Thang điểm hôn mê Glasgow	Sơ lược về sự không phản hồi
Lĩnh vực lời nói	Ăn	Không, điều này không bắt buộc.
Phản xạ thân não	KHÔNG	Có một miền riêng biệt
Mẫu thở	KHÔNG	Có một miền riêng biệt
Sự phù hợp trong quá trình đặt nội khí quản	Giới hạn	Cao
[21]

Nhi khoa: Thang đo PALS và thuật toán đã sửa đổi

Đối với trẻ em, thang điểm được điều chỉnh theo độ tuổi: phản ứng lời nói và vận động được xây dựng khác nhau cho trẻ sơ sinh và trẻ mẫu giáo. Điều này được ghi nhận trong hướng dẫn hỗ trợ sự sống nhi khoa nâng cao, trong đó cung cấp bảng điểm cho trẻ em và trẻ sơ sinh. Các biến thể theo độ tuổi giúp loại bỏ chẩn đoán quá mức sai và tính đến sự phát triển lời nói và vận động. [22]

Trong cấp cứu nhi khoa, các phương pháp như ACVPU và các phiên bản nhi khoa của thang cảnh báo sớm được sử dụng để phân loại nhanh chóng. Bất kỳ sự sai lệch nào so với "hoàn toàn tỉnh táo" đều được hiểu là tín hiệu nguy cơ cao và cần được nâng cấp ngay lập tức và tìm kiếm các nguyên nhân có thể đảo ngược. [23]

Kỹ thuật kiểm tra ở trẻ em vẫn là yếu tố then chốt: đầu tiên là giọng nói, sau đó là một kích thích xúc giác nhẹ, tiếp theo là cảm giác đau chuẩn hóa, có tính đến các chấn thương. Bất kỳ hạn chế giao tiếp nào cũng được ghi lại riêng, và thành phần lời nói ở trẻ sơ sinh được ghi nhận thông qua phản ứng thính giác. [24]

Đối với đánh giá động, điều quan trọng là phải tiến hành đánh giá lặp lại trong cùng điều kiện, với cùng một chuyên gia, nếu có thể. Báo cáo nên bao gồm tuổi, cân nặng, liệu pháp điều trị đồng thời và tình trạng sốt hoặc co giật, vì những yếu tố này có thể làm sai lệch kết quả đánh giá. [25]

Bảng 6. Sửa đổi thang đo của trẻ em: hướng dẫn thực hành

Lãnh địa	Trẻ sơ sinh: Điểm mẫu	Trẻ em: Ví dụ về điểm số
Lời nói hoặc âm thanh	5 bi bô và phản ứng xã hội, 4 khóc và an ủi, 3 khóc liên tục, 2 rên rỉ, 1 không	5 lời nói định hướng, 4 lời nói nhầm lẫn, 3 từ đơn, 2 âm thanh, 1 không có
Các phong trào	6 thực hiện các lệnh đơn giản, 5 xác định vị trí đau, 4 kéo ra, 3 uốn cong, 2 duỗi ra, 1 không	6 thực hiện lệnh, 5 định vị, 4 rút lại, 3 uốn cong, 2 duỗi ra, 1 không
Mắt	Điểm chuẩn giống như đối với người lớn, nhưng có tính đến tiếp xúc	Điểm chuẩn
[26]

Khám thần kinh nhanh: cần kiểm tra những gì ngoài cân

Sau khi ổn định hô hấp và tuần hoàn, một cuộc kiểm tra thần kinh ngắn gọn được thực hiện: định hướng và lời nói, đồng tử và trường thị giác, phản xạ giác mạc và ho, sự cân đối của khuôn mặt, trương lực và sức mạnh theo từng phân đoạn, độ nhạy, khả năng phối hợp, dáng đi và các dấu hiệu màng não. Tất cả những điều này bổ sung cho điểm số trên thang điểm và xác định các chiến thuật chụp ảnh. [27]

Đối với những bệnh nhân không bị chấn thương đầu và cổ, các xét nghiệm bổ sung được thực hiện để xác định nguyên nhân gây mê sảng chuyển hóa, co giật, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, đột quỵ và ngộ độc. Bất kỳ sự khác biệt nào giữa số thang điểm và các dấu hiệu khu trú rõ rệt đều là lý do để chụp ảnh thần kinh khẩn cấp. [28]

Nếu mất khả năng nói do đặt nội khí quản hoặc nói khó, việc hiểu các mệnh lệnh, biểu cảm khuôn mặt, phản ứng với mối đe dọa và vị trí đau của bệnh nhân sẽ được sử dụng làm hướng dẫn. Đối với bệnh nhân đang được gây mê, thuốc và thời gian dùng liều cuối cùng được ghi lại để tránh nhầm lẫn tác dụng dược lý với tổn thương thần kinh nguyên phát. [29]

Dấu hiệu thân não là một nguy cơ đặc biệt. Sự cố định đồng tử hai bên, ức chế giác mạc và ho, và kiểu thở bất thường cần được bác sĩ hồi sức và bác sĩ phẫu thuật thần kinh xử lý ngay lập tức. Một điểm số đơn giản mà không mô tả phản xạ là không đủ ở đây. [30]

Bảng 7. Danh sách kiểm tra thần kinh ngắn gọn cho bệnh nhân không ổn định

Khối	Mức sửa chữa tối thiểu là bao nhiêu?	Tại sao điều này lại quan trọng?
Ý thức	Quy mô miền, ACVPU	Ngôn ngữ giao tiếp và động lực
Học sinh	Kích thước và phản ứng ở cả hai phía	Đặc điểm thân và GCS-P
Phản xạ	Giác mạc, ho	Nguy cơ tắc nghẽn và tổn thương thân não
Kỹ năng vận động	Tính đối xứng, vị trí đau	Mức độ tập trung và mức độ thiệt hại
[31]

Khi nào và ai cần chụp CT khẩn cấp: ngưỡng cửa sổ và cửa sổ

Hướng dẫn của NICE hệ thống hóa các yếu tố kích hoạt chụp CT khẩn cấp trong chấn thương đầu: mức độ ý thức giảm, nôn dai dẳng, co giật sau chấn thương, nghi ngờ gãy xương nền sọ, các khiếm khuyết cục bộ và các khung thời gian cụ thể khi điểm số dưới 15. Ngưỡng thời gian khác nhau đối với trẻ em và người lớn, điều này rất quan trọng cần xem xét khi phân loại. [32]

Nếu điểm số trên thang điểm là 12 hoặc thấp hơn, hoặc nếu có sự sụt giảm động lực từ 2 trở lên, việc chụp CT được chỉ định là khẩn cấp, ngay cả khi cơ chế chấn thương còn nghi ngờ. Đối với điểm số 13-14 và các yếu tố nguy cơ, thời gian cũng được rút ngắn. Việc duy trì oxy, tưới máu và kiểm soát đường huyết được duy trì cho đến khi khám. [33]

Trong trường hợp nghi ngờ đột quỵ, thang đo mức độ ý thức bổ sung, chứ không thay thế, các thang đo cụ thể như NIHSS. Tình trạng giảm ý thức ở bệnh nhân đột quỵ cấp tính tương quan với mức độ tổn thương và cần chụp hình ảnh thần kinh ngay lập tức để xác định liệu pháp tái tưới máu phù hợp. [34]

Ở những bệnh nhân không bị chấn thương và không có triệu chứng khu trú, ưu tiên hàng đầu đối với tình trạng suy giảm ý thức là xác định các nguyên nhân có thể hồi phục: hạ đường huyết, thiếu oxy, nhiễm trùng huyết, ngộ độc và những thay đổi về chuyển hóa. Điểm số trên thang điểm giúp theo dõi hiệu quả của việc điều chỉnh và quyết định đặt nội khí quản. [35]

Bảng 8. Các tín hiệu cần chụp ảnh thần kinh khẩn cấp trong chấn thương đầu

Dấu hiệu	Hoạt động	Căn cứ
Điểm thang điểm ≤12 hoặc giảm ≥2	Chụp cắt lớp vi tính khẩn cấp	Khuyến nghị NICE
Thiếu hụt cục bộ, dấu hiệu nền sọ	Chụp cắt lớp vi tính khẩn cấp	Khuyến nghị NICE
Nôn liên tục, co giật mới	Chụp cắt lớp vi tính sớm	Khuyến nghị NICE
Trẻ thậm chí còn bị mất ý thức tạm thời với các yếu tố nguy cơ	Thời gian theo cửa sổ nhi khoa	Khuyến nghị NICE
[36]

Sàng lọc nhanh: ACVPU và NEWS2

ACVPU là thang đo cực ngắn: hoàn toàn tỉnh táo, lú lẫn, phản ứng với giọng nói, phản ứng với cơn đau, không phản ứng. Trong hệ thống cảnh báo sớm NEWS2, bất kỳ trạng thái nào khác ngoài "hoàn toàn tỉnh táo" đều tự động làm tăng nguy cơ và cần được nâng cấp. Điều này hữu ích cho những người chăm sóc không chuyên khoa và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu. [37]

ACVPU không thay thế thang điểm hôn mê Glasgow và không nhằm mục đích chẩn đoán nguyên nhân cơ bản. Mục đích của nó là phát hiện tình trạng xấu đi và đẩy nhanh quá trình đánh giá. Khi chuyển từ ACVPU sang thang điểm hôn mê Glasgow, điều quan trọng là phải ghi lại ngay các lĩnh vực theo tiêu chuẩn. [38]

Trong định tuyến thực tế, ACVPU được kết hợp với một tập hợp tối thiểu các dấu hiệu sinh tồn và glucose mao mạch. Điều này đặc biệt hữu ích trong bối cảnh tiền bệnh viện và trong phòng cấp cứu với lượng bệnh nhân lớn. [39]

Tài liệu về mức độ ACVPU trong biểu đồ và sau đó là thang điểm hôn mê Glasgow mở rộng tạo điều kiện thuận lợi cho việc bàn giao bệnh nhân đúng pháp luật và làm cho quá trình xấu đi hoặc cải thiện trở nên minh bạch. [40]

Bảng 9. ACVPU trong ba dòng

Thư	Nghĩa	Phải làm gì tiếp theo
MỘT	Hoàn toàn tỉnh táo	Đánh giá bằng thang điểm hôn mê Glasgow và tiếp tục kiểm tra
C hoặc V hoặc P	Lú lẫn hoặc chỉ phản ứng với giọng nói hoặc cơn đau	Leo thang tức thời và thang điểm hôn mê Glasgow theo miền
Bạn	Không có phản ứng	Các biện pháp hồi sức và chụp ảnh thần kinh khẩn cấp khi được chỉ định
[41]

Những lỗi thường gặp và cách tránh chúng

Các nguồn lỗi chính là kích thích không chính xác, cộng dồn với "đơn vị" trong các miền chưa được kiểm tra, bỏ qua tác dụng của thuốc an thần và thuốc giãn cơ, và thiếu mô tả về phản xạ thân não. Việc chuẩn hóa phương pháp tiếp cận và đánh giá lại khớp trong quá trình bàn giao ca làm việc cải thiện đáng kể độ tin cậy. [42]

Bệnh nhân đặt nội khí quản không được chấm "1" cho khả năng nói và thang điểm không được tóm tắt là "V1"; thay vào đó, chúng được viết là "V không thể kiểm tra", nếu không, tổng điểm sẽ được hạ thấp một cách giả tạo. Cho mục đích phân tích và nghiên cứu, các phương pháp đánh giá thành phần bị thiếu là chấp nhận được, nhưng trong báo cáo lâm sàng, chúng không thay thế được thực tế là không thể kiểm tra. [43]

Một cạm bẫy khác là "săn tổng". Những thay đổi trong một miền riêng lẻ, chẳng hạn như sự suy giảm phản ứng vận động với tổng ổn định, có thể chỉ ra sự gia tăng hoạt động chèn ép hoặc co giật. Do đó, các miền nên luôn được liệt kê riêng biệt và xu hướng nên được so sánh cho từng miền. [44]

Cuối cùng, đừng dùng thang điểm để thay thế chẩn đoán. Các con số không giải thích được nguyên nhân gây suy giảm ý thức. Một bộ xét nghiệm tối thiểu nên bao gồm glucose, thành phần khí máu, điện giải, độc chất lâm sàng và hình ảnh học nếu cần. [45]

Bảng 10. Những lỗi thường gặp và cách khắc phục

Lỗi	Tại sao nó lại tệ?	Cách đúng là gì?
"V1" ở bệnh nhân được đặt nội khí quản	Làm biến dạng sự nặng nề	"V không thể kiểm tra", nêu lý do
Không có mô tả nào về phản xạ thân não.	Mất thông tin dự đoán	Thêm đồng tử và giác mạc
Kích thích đau không đúng cách	Câu trả lời sai và chấn thương	Điểm chuẩn hóa và lực
Tập trung vào số lượng không có tên miền	Mất đi tính tập trung	Luôn viết EVM riêng biệt
[46]

Kết quả

Thang điểm hôn mê Glasgow vẫn là ngôn ngữ phổ biến để mô tả mức độ ý thức, nhưng vào năm 2025, việc sử dụng đúng đắn thang điểm này bao gồm việc ghi chép các miền riêng biệt, ghi chép các mục chưa được kiểm tra và bổ sung đồng tử, chỉ số GCS-P, và trong quá trình đặt nội khí quản, thang điểm Tổng quan về Tình trạng Không phản ứng. Điều này cải thiện độ chính xác của tiên lượng và giúp việc định tuyến an toàn hơn. [47]

Trong chấn thương đầu, các hướng dẫn với khung hình ảnh rõ ràng và tiêu chuẩn nhập viện được sử dụng. Trong nhi khoa, thang đo được điều chỉnh theo hướng nhi khoa và các thuật toán hỗ trợ sự sống tiên tiến được sử dụng. Ở bất kỳ giai đoạn nào, sàng lọc ACVPU nhanh chóng đều giúp ngăn ngừa tình trạng xấu đi nhưng không thể thay thế cho một đánh giá toàn diện. [48]

Tóm lại: số liệu chỉ là bước khởi đầu. Hãy kết hợp điểm số với khám thần kinh toàn diện, theo dõi hô hấp và tưới máu, và chụp CT kịp thời khi cần thiết. Xu hướng của Domain và GCS-P tiết lộ nhiều điều về bệnh nhân hơn là một điểm số duy nhất. [49]