Sa Lồi Niệu Quản ** [69 Cases]

I. Đại cương

– Sa lồi niệu quản (Ureterocele) hay nang niệu quản là bệnh lý giãn hình túi lồi vào trong lòng bàng quang của đoạn niệu quản thành bàng quang. Trong hầu hết các trường hợp hay có kết hợp với bất thường bẩm sinh khác của hệ tiết niệu. – Thường gặp ở 1 bên niệu quản (90%). – 4/5 bệnh nhân là nữ.

* Phân loại

– Trong bàng quang – Intravesical: hoàn toàn trong bàng quang – Lạc chỗ – ectopic: một vài phần lan xuống cổ bàng quang hoặc niệu đạo

– Thể hẹp – stenotic: nang niệu quản trong bàng quang với miệng mở ra hẹp khít – Thể cơ thắt – sphincteric: nang niệu quản với miệng mở ra xa về phía dưới so với cổ bàng quang – Thể cơ thắt và hẹp – sphincterostenotic: lỗ mở ra hẹp và xa về phía dưới so với cổ bàng quang – Thể Cecoureterocele: nang niệu quản xuống niệu đạo nhưng lỗ còn trong bàng quang

* Điều trị

– Qua nội soi cắt nang. Nếu sau đó có trào ngược thì phải phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang để bảo vệ chức năng thận. Nếu trong trường hợp thận niệu quản đôi, điều trị phụ thuộc vào tình huống, xẻ nội soi nang niệu quản; cắt thận không còn chức năng kèm với cắt luôn niệu quản, nối thông niệu quản bể thận. – Theo dõi chức năng thận, đánh giá định kỳ triệu chứng đi tiểu và chức năng bàng quang, x-quang định kỳ để đánh giá sự phát triển của thận, thận niệu quản còn ứ nước không, và có trào ngược bàng quang niệu quản không.

  Xray.vn là Website học tập về chuyên ngành Chẩn Đoán Hình Ảnh   NỘI DUNG WEB » 422 Bài giảng chẩn đoán hình ảnh » X-quang / Siêu âm / CT Scan / MRI » 25.000 Hình ảnh case lâm sàng   ĐỐI TƯỢNG » Kỹ thuật viên CĐHA » Sinh viên Y đa khoa » Bác sĩ khối lâm sàng » Bác sĩ chuyên khoa CĐHA   Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng thường xuyên được cập nhật !   Đăng nhập Tài khoản để xem Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng !!!

Đăng nhập tài khoảnTên đăng nhập | EmailMật khẩu Lưu tài khoản Thành viên mới ⇒ Đăng ký ↵

II. Chẩn đoán siêu âm

– Hình túi nước có thành mỏng lồi vào trong lòng bàng quang – Kích thước túi sa lồi có thể thay đổi khi luồng nước tiểu dồn xuống. Kích thước đôi khi lớn có thể gây chèn ép tắc nghẽn lỗ niệu quản đối hoặc cùng bên, có trường hợp túi nước lộn vào trong lòng niệu quản gây khó khăn chẩn đoán. – Đoạn niệu quản trên túi sa lồi thường giãn – Có thể thấy sỏi trong túi sa lồi – Doppler: tín hiệu dòng nước tiểu phụt vào bàng quang – Bất thường bẩm sinh hệ tiết niệu đi kèm nếu có

[gallery link="file" ids="15512,15513,15511,124940,118885,15514"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="58263,58264,58262,58261"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="58265,58266,58267,58268,58269"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" ids="94572,94573,94574"]

=> Case lâm sàng 4:

[playlist type="video" ids="108655,108656,108657"]

=> Case lâm sàng 5:

[playlist type="video" ids="87608,87609"]

=> Case lâm sàng 6:

[playlist type="video" ids="96250,96251"]

=> Chẩn đoán phân biệt: niệu quản khổng lồ với áp lực trong lòng niệu quản đủ lớn, căng đè vào thanh bàng quang tạo nên hình ảnh túi nang nước giả, trường hợp này thành cấu trúc nang sẽ rất dày vì tương ứng với thành bàng quang.

III. Chẩn đoán x-quang

– Đánh giá trên phim chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV).

* Nếu chức năng thận bình thường: + Khi bàng quang có thuốc, túi sa lồi chưa thuốc: túi sa lồi biểu hiện hình khuyết bờ đều nhẵn trong bàng quang.

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="105141,105143,105144,105145"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="143832,143833,143834,143835,143836"]

+ Khi niệu quản và túi sa lồi đầy thuốc, bàng quang chưa có thuốc: tạo hình túi cản quang có thuốc (gồm thành niệu quản và niêm mạc bang quang) lồi vào lòng bàng quang chưa có thuốc.

+ Khi bàng quang và túi sa lồi đều đầy thuốc: thấy hình túi sa lồi và bàng quang bị ngăn cách bởi thành của túi sa lồi là một đường viền sáng => Dấu hiệu đầu rắn hổ mang (Cobra head sign).

[gallery link="file" columns="5" ids="118629,167907,119319,23533,118845,118846,132229,150976,178430"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="38616,38617,38618,38619,38620,38622"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="100206,100207,100208,100209,100210"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="118848,118849,118851,118852"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="4" ids="118855,118856,118858,118859"]

+ Sau khi bệnh nhân đi tiểu thường thấy túi sa lồi vẫn tồn tại cùng với thuốc cản quang trong khi bàng quang đã rỗng.

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="61958,61960,61961,61962,61963"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="90030,90031,90032,90033,90034,90035"]

* Nếu chức năng thận không còn hoặc kém: thuốc cản quang từ bên thận lành xuống làm đầy bàng quang còn túi sa lồi không có thuốc cản quang bài tiết xuống tạo nên hình khuyết sáng tròn hoặc bầu dục trong lòng bàng quang.

* Hình ảnh chụp bàng quang ngược dòng: bàng quang sẽ đầy thuốc cản quang trong khi niệu quản và túi sa lồi không có thuốc, trên hình ảnh X-Quang sẽ thấy hình khuyết sáng trong lòng bàng quang, bờ túi sa lồi đều nhẵn.

IV. Chẩn đoán CLVT

– Hình ảnh tương tự UIV: hình ảnh túi sa lồi có bờ đều rõ lồi vào trong lòng bàng quang, có thể có sỏi trong túi sa lồi, niệu quản phía trên thường giãn.

[gallery link="file" columns="5" ids="178428,157042,118888,118861,118862"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="118830,118831,118833,118834"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="118865,118866,118867,118868,118869"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="124940,124996,124997,124998,125000,125001,125002"]