Ses Teli Papillomu - Prof. Dr. Haldun Oğuz

Ses Teli Papillomu Nedir?

Ses teli papillomu, larenksin (gırtlağın) ve ses tellerinin iyi huylu (benign) bir lezyonudur. Sık sık tekrarlama özelliği nedeniyle papillom tedavisi oldukça zordur. Çok defalar endoskopik hava yolu muayenesi ve ihtiyaç duyuldukça cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekebilir. Günümüzde papilloma özel kullanılabilen lazerlerle altta kalan sağlıklı dokulara zarar vermeyecek şekilde ses teli papillomu tedavi edilebilmektedir.

İçindekiler

• Ses Teli Papillomu Nedir?
• Papillom Nasıl Oluşur?
• Ses Teli Papillomu Hangi Yaşlarda Görülür?
• Ses Teli Papillomu Çocuklarda Daha mı Hızlı Büyür?
• Klinik Görünüm
• Tedavi
• Rekürren Respiratuvar Papillomatozis (RRP) İle İlgili Göz Önünde Bulundurulması Gereken Bazı Noktalar

Papillom Nasıl Oluşur?

Papillomlar, hiperplastik yassı epitelle örtülü damardan çok zengin bağ dokusunun ince uzun çıkıntılar oluşturmasıdır. Oluşumunda insan papillom virüsünün (HPV) rol aldığı düşünülmektedir. HPV bir DNA virüsü olup, gırtlak mukozasında hastalığa yol açtığında iyi huylu bir şekilde epitel dokusunda proliferasyona neden olur. HPV’nin yirmiden fazla türü mevcuttur. Bunlar arasında en sık HPV-6 ve HPV-11 papillom oluşumunda rol oynamaktadır. Bu iki alt tip, genital bölgede görülen siğillerinin de çok büyük bir oranından sorumludur. HPV-11 ile oluşan patolojilerin HPV-6 ile oluşanlara göre daha ağır seyrettiği bilinmektedir.

Annede mevcut olan genital siğil (kondiloma akuminatum) ile çocuklardaki larengeal papillom – ses teli papillomu arasında ilişki olduğu kanıtlanmıştır. Larengeal papillomu olan çocukların %20-60’ının annelerinde kondiloma akuminatum saptanmıştır. Bulaşmanın annenin doğum kanalından geçerken olduğu düşünülmektedir. Nitekim, sezaryanla doğan çocuklarda papillom çok daha nadir olarak görülür.

Ses Teli Papillomu Hangi Yaşlarda Görülür?

Ses teli papillomu her yaşta görülebilir. En sık görüldüğü yaşlar 5 yaş ve altı çocuklar ile 30 yaş ve üzeri erişkinlerdir.

Ses Teli Papillomu Çocuklarda Daha mı Hızlı Büyür?

Çocukluk çağında görülen papillom erişkin çağında görülen papilloma göre daha çok görülür ve klinik bulguları çok daha belirgin ve sık tekrarlayıcıdır.

Klinik Görünüm

Papillomlar tipik olarak çok sayıda siğil benzeri lezyonlar şeklinde ortaya çıkarlar. Üst hava yolunun herhangi bir yerinde görülebilmekle birlikte, olguların %95’i gırtlakta görülür. Gırtlaktaki patolojiler genellikle gerçek ses tellerini ve yalancı ses tellerini (ventriküler bantlar) etkiler. Hastaların %2-15’inde soluk borusu (ses tellerinin daha altında yer alır) ve yemek borusunda da hastalık görülebilir. Hastaları hekime getiren ilk şikayet genellikle ses kısıklığıdır. Soluk alma verme sırasında hırıltı, öksürük, nefes alma güçlüğü ile yemek yerken veya yutarken olan ağrı da şikayete neden olabilir. Ses teli papillomu olan iki ayrı hastamızın muayene videolarını aşağıda izleyebilirsiniz.

Tedavi

Papillomu oluşturan virüs normal gözüken dokular içerisinde de yer alabildiğinden hastalığın tamamen iyileştirilebilmesi söz konusu değildir. Tedavi amaçlarının ilki hava yolunun açık tutulabilmesi ikincisi de yeterli düzeyde kaliteli ses sağlanabilmesidir. Bunun için en az skar dokusuna yol açacak, sağlıklı dokulara en az zarar verecek şekilde cerrahi yapılması hedeflenmelidir.

Tekrarlamaların görülmesi sıktır. Küçük bir oranda da olsa kötü huylu patolojilere dönüşme riski söz konusudur.

Rekürren Respiratuvar Papillomatozis (RRP) İle İlgili Göz Önünde Bulundurulması Gereken Bazı Noktalar

1. RRP varlığında stomal tutulumu engellemek için olabildiğince trakeotomiden kaçınmak gerekir.
2. Papillom virüsü yüzeyel epitel tabakada bulunur.
3. Viral kapsid antijeni hastalıklı epitelin dış tabakalarında bulunur, bu yüzden tüm egzofitik lezyonların alınması önemlidir.
4. Lezyonların görünümü nadir olarak da olsa karsinom (ses teli kanseri) ile karışabileceğinden mutlaka patolojik örnek alınmalıdır.
5. RRP’nin okült olarak bulunabileceği nazofarinks ve yumuşak damağın nazofaringeal yüzü ile ses tellerinin alt yüzü mutlaka muayene edilmelidir.
6. Alt solunum yoluna ekim yapılabileceği için jet ventilasyon tercih edilmemelidir.
7. Ses teli papillomuna özel kullanılabilen lazerler ile ses fonksiyonunun olabildiğince korunabilmesi sağlanabilmektedir.