SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN THAI NGOÀI TỬ CUNG GEU - 123doc

Hình ảnh siêu âm thai ngoài tử cung• Khối thai ngoài TC • Tại tử cung • Tràn dịch ổ bụng... Khối hồi âm hỗn hợp âm nguyên bào nuôi tăng hồi âm hoặc nằm trong BT nếu thai làm tổ ở BT... C

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN THAI NGOÀI TỬ CUNG (GEU)

Nguyễn thị Cẩm Vân

I Đại cương

• Thai ngoài tử cung là hiện tượng trứng

được thụ tinh, làm tổ và phát triển ngoài niêm mạc tử cung.

• Vị trí hay gặp nhất là vòi tử cung chiếm

95- 97,7%

• Đây là một bệnh lý nguy hiểm, đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu không được chẩn

đoán và xử lý kịp thời

• Thai ngoài tử cung có xu hướng tăng lên trong những thập niên gần đây

• Hiện nay ước tính tỉ lệ thai ngoài tử cung chiếm khoảng 1,35%-2% thai nghén so với trước đây

là 0,58%

• Nguyên nhân được cho rằng do sự gia tăng các bệnh lý viêm nhiễm trong khung chậu, do các kỹ thuật vi phẫu mới phát triển sau này, và do tình trạng dùng thuốc ngừa thai hiện nay

• Người ta quan sát hiện tượng này có ở hầu hết mọi nước, không khác biệt ở thành phố và nông thôn

II Nhắc lại giải phẫu

III Nhắc lại sinh lý thụ thai

IV Phương pháp siêu âm

Siêu âm qua đường bụng

Siêu âm qua đường âm đạo

V Hình ảnh siêu âm thai ngoài tử cung

• Khối thai ngoài TC

• Tại tử cung

• Tràn dịch ổ bụng

1 Hình ảnh siêu âm khối thai ngoài tử cung

1.1 Hình ảnh siêu âm điển hình:

• Thường khối thai nằm ở đoạn bóng của

VTC

Mẫu hồi âm hình nhẫn của khối TNTC

Bệnh nhân Hoàng T Diệu Th ID: 26637

Mẫu có tim, phôi thai của khối TNTC Bệnh nhân Ng Thị My ID: 14210

Hình ảnh dopler phổ bánh rau của khối TNTC tại VTC

Bệnh nhân Phạm Thị L ID: 34746 (Mức β-hCG # 5324mUI/ml Mẫu hình ảnh có tim thai)

Hình ảnh khối thai làm tổ tại VTC (T) Bệnh nhân Nguyễn Thuận L ID : 17905

1.2 Hình ảnh siêu âm không điển hình

a Khối hồi âm hỗn hợp

âm nguyên bào nuôi

tăng hồi âm hoặc

nằm trong BT nếu

thai làm tổ ở BT Bệnh nhân Lê Thị Uyên Nh.ID: 14396Mẫu hồi âm hỗn hợp của khối TNTC

c Có 85% thai ngoài TC

nằm cùng bên với

hoàng thể, trên siêu

âm đơn thuần nhiều

khi khó phân biệt giữa

thai ngoài TC không

điển hình với một

hoàng thể xuất huyết

So sánh nang hoàng thể và khối TNTC Bệnh nhân : Trần T H ID : 30541

V Hình ảnh siêu âm thai ngoài tử cung

• Khối thai ngoài TC

• Tại tử cung

• Tràn dịch ổ bụng

2 Hình ảnh siêu âm ở tử cung

• Nội mạc tử cung dày

Hình ảnh túi thai giả trong TC/ TNTC Bệnh nhân : Trần T H ID : 30541

V Hình ảnh siêu âm thai ngoài tử cung

• Khối thai ngoài TC

• Tại tử cung

• Tràn dịch ổ bụng

3 Tràn dịch ổ bụng

- Dịch máu túi cùng Douglas: dịch hồi âm kém hoặc có những đám hồi âm mạnh chuyển động bên trong thường là máu.

- Dịch ổ bụng

VI Các dạng TNTC không thường gặp

• Thai sừng hoặc thai đoạn kẽ

• Thai ở cổ TC

• Thai ở BT

• Thai trong ổ bụng

• Thai ở vết mổ cũ trên TC

1 Thai sừng hoặc thai đoạn kẽ:

- Chiếm 2-3%

- Ở những vị trí này là một thách thức lớn với siêu âm chẩn đoán.

- Thai làm tổ ở vị trí này có thể phát triển lớn hơn nên dễ

vỡ và chảy máu nhiều

- Thai ở sừng TC được bao bọc xung quanh bởi cơ TC nên rất dễ nhầm với một thai trong buồng TC kích thước lớn

- Bởi vì sừng TC có thể to ra để thích nghi với túi thai

hơn là VTC nên sự vỡ thai ở vị trí này thường muộn, có thể gây chảy máu trầm trọng và bệnh nhân có thể shock

do giảm thể tích Tỉ lệ tử vong gấp đôi loại TNTC khác

• Tiêu chuẩn chẩn đoán của loại này là túi thai

định vị ở sừng với vòng tăng hồi âm dày, xung quanh có cơ TC mỏng, riêng rẽ không liên quan đến buồng TC và NMTC

• Thai ở vùng kẽ TC với hình ảnh đặc hiệu là

đường kẽ tăng âm kéo dài đến túi thai Đó chính

là phần kẽ của VTC trong cơ TC Dấu hiệu này

có độ nhạy độ đặc hiệu là 80% và 98% hơn cả hình ảnh túi thai tăng âm trong vòng cơ TC

mỏng bao xung quanh

Khối thai làm tổ tại sừng TC Bệnh nhân

Nguyễn Thị A ID: 69981

Hình khối thai làm tổ tại TC phụ bên P Bệnh nhân Lê Thị Mỹ H ID: 30655

2 Thai ở cổ TC

- Rất hiếm khoảng 0,15%

- Chẩn đoán có thể xác định được nếu có túi

thai với các phần thai nằm ở gần lổ ngoài cổ TC

và được bao bởi lớp cơ cổ TC dầy

- Tuy nhiên thai cổ tử cung cần được chẩn đoán phân biệt với một thai trong TC đang sẩy chưa được tống xuất ra khỏi TC vì cách xử trí và điều trị giữa hai bệnh này rất khác nhau

3 Thai ở buồng trứng

- Chiếm 1/34 thai ngoài TC.

- Khối thai có vòng nguyên bào nuôi tăng

âm mạnh bao quanh nằm bên trong VTC

và không tách biệt khỏi buồng trứng.

- Trên siêu âm không thấy cơ TC bao quanh khối thai.

- Nhau bám rải rác vào các quai ruột hoặc mạc nối lớn có

độ tương phản không rõ nên đôi khi khó nhận diện được toàn bộ bánh rau như thai nằm trong TC.

- Thai trong ổ bụng là thứ phát do sự phát triển của túi

thai sau sự sẩy qua VTC hoặc sự vỡ vi thể của thành

VTC và làm tổ tại túi cùng, đáy TC, mặt sau TC, gan,

lách, khoang phúc mạc hoặc cơ hoành

5.Thai ở vết mổ cũ trên TC

• Gia tăng theo tỷ lệ mổ lấy thai.

• Thai làm tổ ở vết mổ đoạn eo TC, được bao quanh bởi lớp cơ và mô sợi của vết

mổ, hoàn toàn tách biệt khỏi buồng TC và ống cổ TC.

• Các dấu hiệu siêu âm: lòng TC và ống

CTC trống, túi thai nằm ở mặt trước đoạn

eo, không thấy rõ lớp cơ TC bình thường giữa bàng quang và túi thai

Hình ảnh khối thai làm tổ tại VMC Bệnh nhân Phạm Thị T, ID:15154

VII Hình ảnh siêu âm doppler thai ngoài

tử cung

• Siêu âm dopler khối cạnh tử cung bằng đầu dò

ÂĐ làm tăng độ nhạy, độ đặc hiệu của siêu âm ngã ÂĐ

• Chẩn đoán thai ngoài tử cung có độ nhạy từ

71% trong siêu âm qua đường ÂĐ tăng lên 87% trong siêu âm dopler

• Dấu hiệu vòng lửa trên siêu âm dopler là hình

ảnh khá đặc hiệu

• Hình ảnh phát màu, hay phổ doppler xung trên

phôi thai (nếu có)

Hình ảnh vòng lửa TNTC

Hỉnh ảnh doppler xung có phổ của ĐM bánh nhau (RI thấp)

Hình ảnh vòng lửa TNTC

Hình ảnh có tim thai trong khối TNTC