Sinh Lý Hô Hấp (thầy Kiên) - 123doc

 Trình bày được quá trình trao đổi khí tại phổi.. Thông khí ở phổiTrao đổi khí tại phổi Vận chuyển khí trong máu Trung tâm hô hấp... Ảnh hưởng lên tính đàn hồi của phổi► Giảm sức căng b

SINH LÝ HÔ HẤP

Nguyễn Trung Kiên

MỤC TIÊU

 Trình bày được hoạt động của trung tâm hô hấp.

 Trình bày được vai trò của áp suất âm trong khoang

màng phổi.

 Tình bày được vai trò của chất surfactant.

 Trình bày được quá trình trao đổi khí tại phổi.

 Trình bày được quá trình chuyên chở khí oxy trong

máu.

 Xác định được vai trò của các yếu tố điều hòa hô hấp.

HÔ HẤP: 4 GIAI ĐOẠN

Thông khí ở phổi

Trao đổi khí tại phổi

Vận chuyển khí trong máu

Trung tâm

hô hấp

Động tác hô hấp

 Động tác thở ra

 Thở ra bình thường

Động tác hô hấp

 Hít vào gắng sức:

 Cơ hoành, cơ liên sườn ngoài.

 Cơ hít vào phụ: cơ lệch (bậc thang), cơ răng trước, cơ ức đòn chũm

 Cơ cánh mũi, cơ má, cơ lưỡi…

Động tác hô hấp

 Thở ra gắng sức:

 Cơ liên sườn trong

 Cơ thành bụng trước

1 TRUNG TÂM HÔ HẤP

 Trung tâm thở ra.

 Trung tâm điều chỉnh thở.

Syringe bịt kín

Hít vào

Thở ra

 Ý nghĩa của P âm trong khoang MP

 Đối với tuần hoàn

 Máu về tim P dễ dàng.

 Máu từ tim P lên phổi dễ dàng.

 Đối với hô hấp

 Phổi di chuyển theo sự cử động của lồng ngực.

 Hiệu suất trao đổi khí đạt tối đa.

 Đơn vị chức năng của phổi: phế nang

 Tính đàn hồi của phổi

 Lực đàn hồi  khuynh hướng co xẹp của

phổi

 Do 2 yếu tố:

 1/3: các sợi đàn hồi của nhu mô phổi.

 2/3: sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang, lực này bị chất surfactant chi phối

CHẤT SURFACTANT

 Nguồn gốc

 Đặc điểm

 Thành phần

 Vai trò của chất surfactant

1. Ảnh hưởng lên tính đàn hồi của phổi

2. Ảnh hưởng lên sự ổn định của phế nang

3. Ảnh hưởng lên việc ngăn sự tích tụ dịch

phù trong phế nang

4. Ảnh hưởng lên sự trao đổi khí

3.1 Ảnh hưởng lên tính đàn hồi của phổi

► Giảm sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế

nang 2-14 lần

Sức căng bề mặt

Phân tử chất hoạt diện Phân tử không khí

Phân tử nước

3.2 Ảnh hưởng lên sự ổn định của phế nang

 Trong cấu trúc hình cầu (phế nang), theo định luật Laplace:

ĐỊNH LUẬT LAPLACE

2T 2T

3.3 Ảnh hưởng lên việc ngăn sự tích tụ dịch phù trong phế nang

 Sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang

 co xẹp phổi

 kéo dịch từ mao mạch vào phế nang

 Chất surfactant làm giảm P này, tránh gây phù phổi.

3.4 Ảnh hưởng lên s ự trao đổi khí

 Hòa tan khí

4 ĐƯỜNG DẪN KHÍ

 GIẢI PHẪU

 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI

1 0

10

16

17 20 23

 VAI TRÒ

 Làm đường dẫn khí và điều hoà lưu

lượng khí ra vào phổi

 Làm ẩm khí vào phổi

 Làm ấm khí vào phổi

 Thanh lọc khí bảo vệ cơ thể

 Làm đường dẫn khí và điều

hoà lưu lượng khí ra vào phổi

 Đường dẫn khí

 Khí quản, phế quản: vòng sụn.

 Tiểu PQ: áp suất xuyên phổi.

 Điều hoà lưu lượng khí

 Cơ Reissessen ở tiểu PQ

 TK giao cảm

 TK phó giao cảm*

 Cơ chế xoáy lắng của mũi.

 Hệ thống nhầy lông đường hô hấp.

 Phản xạ hắt hơi.

 Phản xạ ho.

 Miễn dịch: IgA, đại thực bào PN

TRAO ĐỔI KHÍ TẠI PHỔI

 Quá trình khuếch tán khí

 O2: phế nang mao mạch phổi :CO2

Đầu mao mạch phổi

2.Tế bào

biểu mô PN

3.Màng đáy PN

5.Màng đáy mao mạch

6.Tế bào nội mô mạch máu

40mmHg 46mmHg

7 Huyết tương*

8 Màng HC (9 Tế bào chất HC)

Tuy nhiên, sự trao đổi khí tại phổi

 Màng PN-MM rất mỏng: 0,2 – 0,6m.

 Diện tích màng rất lớn: 70 – 90m 2

 Khuếch tán hoàn toàn thụ động.

 Khí khuếch tán và cân bằng rất nhanh.

 Thời gian máu chảy trong mao mạch: 0,8”

 Thời gian để trao đổi khí xảy ra hoàn toàn: 0,25”

 KN thích ứng khi tg máu qua phổi bị rút

ngắn.

TRAO ĐỔI KHÍ

QUA MÀNG PHẾ NANG – MAO MẠCH

 Thụ động từ P cao đến P thấp theo khuynh áp.

 Các yếu tố ảnh hưởng đến vận tốc khuếch tán:

 P : khuynh áp khí hai bên màng

 A : diện tích tiếp xúc

 S : độ hòa tan của khí trong nước

 MW : trọng lượng phân tử khí

 d : chiều dày màng trao đổi

 KN khuếch tán của CO2 = 20,7 O2  vấn đề khuếch tán chỉ đặt

Đầu

mao mạch

Cuối mao mạch

Thành PN

0

0 6

(99,9mmHg)

SỰ XỨNG HỢP GIỮA

HÔ HẤP VÀ TUẦN HOÀN

 Xứng hợp?

 Đảm bảo trao đổi khí tốt

 Hô hấp – Tuần hoàn = Thông khí - Tưới máu

= 0,8

Q

V A

2 phản xạ bảo vệ sự xứng

hợp

 Shunt sinh lý và khoảng chết sinh lý

 < bình thường

  có một lượng máu chảy qua mao mạch phổi

không được oxy hóa gọi là shunt máu (shunt

KHOẢNG CHẾT

 KHOẢNG CHẾT (VD: volume of dead space

gas)

 KC giải phẫu: V khí lấp đầy khoảng

còn lại của đường dẫn khí không dùng

để trao đổi khí với máu

 KC sinh lý: KCGP + khí /PN không

dùng để trao đổi với máu

 2% cung lượng tim vào ĐM phế quản mà không qua

mao mạch PN  shunt sinh lý.

V A/Q 

V A/Q 

Tưới máu < thông khí

VẬN CHUYỂN KHÍ TRONG MÁU

1 VẬN CHUYỂN KHÍ OXY

 Các dạng chuyên chở trong máu

Dạng hoà tan (3%) Dạng kết hợp Hb (HbO 2 ) (97%)

Số lượng ít: 0,3mL/dL máu Số lượng nhiều: 20,8mL/dL

Là dạng sử dụng Là dạng dự trữ, khi dùng phải chuyển

sang dạng hoà tan

lượng O2 hoà tan không giới hạn Lượng O2 kết hợp bị giới hạn bởi

- HCO3- ở lại trong huyết

Cl - đi vào hồng cầu

ĐIỀU HÒA HÔ HẤP

 Cơ chế: thần kinh và thể dịch.

hấp.

1 CƠ CHẾ THẦN KINH

ĐIỀU HÒA HÔ HẤP

 Dây thần kinh X (phản xạ Hering

Breuer)

2 CÁC CƠ CHẾ THỂ DỊCH ĐIỀU HÒA HÔ HẤP

 VÙNG CẢM ỨNG HÓA HỌC TRUNG ƯƠNG

 VÙNG CẢM ỨNG HÓA HỌC NGOẠI BIÊN

-Gồm:

-Các áp cảm thụ quan và

hóa cảm thụ quan.

-Nhạy cảm với CO 2 , H + , O2.

Ảnh hưởng của các yếu tố hóa học

 Hiệu lực tác dụng của CO2:

 PCO 2   H + ở mọi nơi  hiệu quả .

 Hiệu lực tác dụng theo thời gian:

 Thay đổi CO2 cấp thời  phản ứng mạnh

 Thay đổi CO2 kéo dài  phản ứng yếu

 Nếu H +  , PO2 và PCO2 bình thường: TKPN sẽ  nhiều

nhưng sau đó thì CO2  và O 2    (+) trung tâm hô hấp hơn.

 Tuy nhiên nhìn chung ảnh hưởng của nồng độ H+ máu

đối với hô hấp ngày càng mạnh nếu không được điều

chỉnh.

VAI TRÒ CỦA OXY

 Tác dụng lên vùng cảm ứng hoá học ngoại

 Chủ yếu trong T/h vùng cảm ứng hoá học TW bị ức

chế (suy hô hấp kinh niên, ngộ độc Barbituric).