Sinh Lý Học Y Khoa Tập 1 - 123doc

tài liệu: Sinh lý học y khoa tập 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

LỜI NÓI ĐẦU

Để đáp ứng với nhu cầu học tập của sinh viên các lớp năm thứ hai y khoa, các lớpchuyên tu và nhu cầu về sách tham khảo của các đối tượng sau và trên Đại học, chúng tôi biênsoạn cuốn sách Sinh lý học Y khoa, theo mục tiêu của ngành Y tế và phù hợp với số giờ đãqui định

Cuốn Sinh lý học Y khoa chứa đựng những kiến thức cơ bản và cập nhật về môn Sinh

lý học đối với sinh viên y khoa Ngoài ra, các bác sĩ sau và trên đại học cũng có thể tìm thấynhững kiến thức bổ ích

Vì nội dung nhiều, nên chúng tôi xuất bản sách làm hai tập, tập I và tập II Trong tập I

có 7 chương, mỗi chương lại có một số bài, chúng tôi có trình bày mục tiêu môn học, mụctiêu chương, và mục tiêu của từng bài Cuối mỗi bài có các câu hỏi trắc nghiệm, để người đọc

tự đánh giá kiến thức của mình

Mặc dù đã có nhiều cố gắng, nhưng cuốn sách chắc cũng không tránh khỏi nhữngthiếu sót, chúng tôi mong nhận được sự đóng góp ý kiến, nhận xét của các độc giả

Tháng 2 năm 2009

Chủ nhiệm

Bộ môn Sinh Lý Học - Sinh Lý Bệnh - Miễn Dịch Học

GS.TS BS Phạm Đình Lựu

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG SÁCH

Trong cuốn sách này có 7 chương, mỗi chương có một số bài, chúng tôi có trình bàymục tiêu của cả chương và mục tiêu của từng bài Cuối mỗi bài có 10 câu hỏi trắc nghiệm đểsinh viên tự đánh giá kiến thức của mình Cuối sách có hướng dẫn gợi ý việc trả lời các câuhỏi trắc nghiệm: xem trang nào

Do đó cách học của sinh viên là đọc kỹ các mục tiêu chương và mục tiêu của từng bài,

để nắm vững các phần trọng tâm của chương trình, đọc kỹ các phần đó trong sách giáo khoa.Sau khi học xong hãy trả lời các câu hỏi trắc nghiệm để kiểm tra kiến thức, xem phần gợi ýtrả lời ở cuối sách

MỤC LỤC

Phạm Đình Lựu

Phạm Đình Lựu

Lê Thị Hồng Tuyết

16 Sự khuếch tán oxy và carbonic qua màng phế nang – mao mạch 185

Trần Khiêm Hùng

Phạm Đình Lựu

MỤC TIÊU MÔN SINH LÝ HỌC

Sau khi học xong chương trình Sinh lý học, sinh viên Y phải có khả năng:

1 Trình bày đầy đủ chức năng của các tế bào, các cơ quan và hệ thống cơ quan trong cơ thểcon người bình thường

2 Giải thích cơ chế và sự điều hòa hoạt động của tế bào, các cơ quan và hệ cơ quan trong cơthể

3 Phân tích được mối liên hệ chặt chẽ về chức năng giữa các tế bào, các cơ quan và hệthống các cơ quan, coi cơ thể là một khối thống nhất

4 Nêu ra được mối liên hệ giữa cơ thể và môi trường sống

5 Làm được một số xét nghiệm thông thường trong chẩn đoán lâm sàng, và làm được một

số bài thực tập để chứng minh cho lý thuyết

6 Xác định được tầm quan trọng của Sinh lý học đối với nền y học, các ngành khoa họckhác và đối với cuộc sống:

- Nhận định được Sinh lý học là môn học cơ sở cho một số môn y học cơ sở khác vàcác môn y học lâm sàng

- Vận dụng Sinh lý học trong các lĩnh vực khác như: kế hoạch hóa gia đình, sinh lýlao động và thể dục thể thao, sinh lý học đường, sinh lý hàng hải, hàng không, giáodục học, tâm lý học, triết học v…v…

- Áp dụng được kiến thức Sinh lý học để phục vụ nghiên cứu khoa học và tự đàotạo

- Biết cách giữ gìn sức khỏe cho cá nhân và cho cộng đồng

MỤC TIÊU CHƯƠNG:

1 Định nghĩa được mục đích của môn Sinh lý học, và nêu được các qui luật hoạt động của

cơ thể nói chung và các cơ quan, bộ máy nói riêng trong trạng thái bình thường

2 Giải thích được toàn bộ hoạt động của cơ thể như là một khối thống nhất và thống nhấtvới môi trường sống

3 Xác định được vai trò và vị trí của môn Sinh lý học, là môn y học cơ sở rất quan trọng của

y học và có sự liên quan chặt chẽ giữa môn Sinh lý học với các môn khoa học cơ bản, yhọc cơ sở và lâm sàng

4 Mô tả được lịch sử phát triển của môn Sinh lý học qua ba thời kỳ: thời kỳ cổ xưa, giaiđoạn khoa học tự nhiên, và thời đại sinh học phân tử

5 Liệt kê được các phương pháp nghiên cứu Sinh lý học, từ quan sát đến thực nghiệm và kếthợp với lâm sàng

6 Trình bày được khái niệm về cơ thể sống và những đặc điểm của sự sống

7 Phân tích được sự điều hòa chức năng của cơ thể nói chung và các cơ quan, bộ máy nóiriêng, và có sự điều hòa hai chiều, hay điều hòa ngược

CHƯƠNG 1

ĐẠI CƯƠNG VỀ SINH LÝ HỌC

BÀI MỞ ĐẦU

1 ĐỊNH NGHĨA – VAI TRÒ VÀ VỊ TRÍ CỦA MÔN SINH LÝ HỌC:

1.1 Định nghĩa:

Sinh lý học là môn học chuyên nghiên cứu về hoạt động chức năng của các cơ quan,

bộ máy, và hệ thống cơ quan bộ máy trong cơ thể trong trạng thái bình thường, tìm ra qui luậthoạt động chung của cơ thể, và của riêng từng cơ quan, bộ máy, đồng thời nghiên cứu sự điềuhòa hoạt động chức năng của các cơ quan, bộ máy

Các cơ quan bộ máy trong cơ thể đều có sự liên hệ chặt chẽ với nhau, và chịu sự điềuhoa chung của hai cơ chế: thần kinh và thể dịch, trong điều kiện ấy, hoạt động chức năng củamỗi cơ quan bộ máy đều có tác động đến cơ quan bộ máy khác, tạo nên mối liên hệ hai chiều,ngày nay được gọi theo một thuật ngữ là “cơ chế điều hòa ngược” (feed back mechanisms)

Sinh lý học coi toàn bộ hoạt động của cơ thể như là một khối thống nhất và thống nhấtvới môi trường sống, trên cơ sở đó làm cho cơ thể tồn tại và phát triển, nếu sự thống nhất ấy

bị phá vỡ, cơ thể sẽ lâm vào trạng thái bệnh lý

1.2 Vai trò và vị trí của môn sinh lý học:

- Sinh lý học là một môn cơ sở rất quan trọng của y học, trong quá trình phòng bệnh,chẩn đoán và điều trị, người thầy thuốc phải nắm vững những qui luật hoạt động và cơ chếhoạt động của cơ thể nói chung, và các cơ quan bộ máy nói riêng trong trạng thái bìnhthường, từ đó mới xác định được những rối loạn hoạt động chức năng của cơ thể trong trạngthái bệnh lý Do đó mặc dù sinh lý học đã được hình thành từ nhiều thế kỷ, nhưng nó là mộtngành khoa học vẫn đang phát triển, và luôn góp phần giải đáp những vấn đề mà y học đặt ra.Ngược lại, y học lại cung cấp những tài liệu thực tế gặp trong lâm sàng, tạo điều kiện cho sinh

lý học phát triển

- Sinh lý học góp phần nghiên cứu về sự phát triển dân số, hướng dẫn sinh đẻ có kếhoạch Kế hoạch hóa gia đình là một công việc có tầm quan trọng đặc biệt, và là quốc sáchcủa nước ta hiện nay

- Sinh lý học là cơ sở khoa học cho việc chăm sóc sức khỏe nhân dân theo đường lốichăm sóc sức khỏe ban đầu của ngành y tế

- Sinh lý học là một ngành của sinh vật học, nó dựa trên kiến thức của các ngành khoahọc cơ bản khác như: toán, lý, hóa Hầu hết những vấn đề mà sinh lý học nghiên cứu là nhữngvấn đề có liên quan đến lý sinh, hóa sinh, hóa mô học, sinh vật học phân tử v…v… Trong bất

kỳ một quá trình sống nào đều có liên quan đến sự chuyển hóa vật chất và năng lượng, nghĩa

là có liên quan đến những quá trình lý hóa

- Sinh lý học có liên quan mật thiết với một số các môn cơ sở khác như mô - phôi học vàgiải phẫu học, vì đó là các môn học hình thái, và hoạt động chức năng của các cơ quan bộmáy quyết định hình thái cấu trúc của chúng

- Sinh lý học là khoa học cơ sở cho một số môn học khác trong y học như: Sinh lý bệnhhọc, Dược lý học, Bệnh học lâm sàng và điều trị học

- Sinh lý học là cơ sở cho các ngành khoa học khác như: y học lao động và thể dục thểthao, Sinh lý học đường, Sinh lý hàng hải hàng không, giáo dục học, tâm lý học, triết họcvv…

2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN MÔN SINH LÝ HỌC:

2.1 Thời cổ xưa:

- Khi khoa học tự nhiên chưa phát triển, từ thời kỳ Cổ Trung Hoa người ta vận dụngthuyết âm – dương và 5 yếu tố ngũ hành (kim, mộc, thủy, hỏa, thổ) để giải thích các hoạtđộng sinh lý của cơ thể người và động vật, cũng như sự sống nói chung

Theo thuyết năy thì sức khỏe của người vă động vật phụ thuộc văo tình trạng cđn bằnggiữa hai lực đm vă dương vă ngũ hănh ấy Trong câc tạng phủ, thì phổi thuộc kim, gan thuộcmộc, thận thuộc thủy, tim thuộc hỏa vă lâch thuộc thổ.

- Thời kỳ Cổ Ai Cập vă Ấn Độ: đề ra thuyết “vật linh luđn” giải thích mọi hoạt độngchức năng của cơ thể bằng linh hồn Cơ thể hoạt động được lă nhờ có linh hồn, linh hồn cònhoạt động thì cơ thể còn sống “Trút linh hồn” la 2 chết, tức lă hồn lìa khỏi xâc

- Trước công nguyín 5 thế kỷ, một thầy thuốc người Hy Lạp lă Hippocrate, được xem lẵng tổ nghề y, có đề xướng “Thuyết hoạt khí”, thuyết năy cho rằng hoạt khí trong phổichuyển sang mâu rồi lưu thông khắp cơ thể, lăm cơ thể hoạt động Tắt thở lă chết

- Galien ở thế kỷ thứ II chia hoạt khí thănh 3 phần:

 Linh khí trong nêo điều khiển tđm linh, ký ức

 Vật khí trong gan, mật chi phối dinh dưỡng, mâu

 Hoạt khí trong tim, mạch chi phối sự gan dạ, phẫn nộ

2.2 Giai đoạn khoa học tự nhiín:

Từ thế kỷ XVI đến XIX, kinh tế câc nước Tđy Đu phât triển, chế độ tư bản ra đời,khoa học tự nhiín có những tiến bộ quan trọng, tạo điều kiện cho sinh lý học phât triển

- Michel Servet, một người thầy thuốc Tđy Ban Nha (1511-1553) tìm thấy tuần hoănphổi trín người trong khi mổ tử thi, vă bị phạt thiíu trín dăn hỏa

- Andrĩ Vĩsale, một thầy thuốc người Bỉ (1514-1564), tiến hănh giải phẫu cơ thể người,

đê thấy rõ cấu trúc của cơ thể

- William Harvey, một thầy thuốc người Anh (1578-1657) mổ tử thi quan sât thấy toăn

bộ tuần hoăn mâu trong cơ thể Ông viết một cuốn sâch về tuần hoăn, bị phạt phải đốt đi

- Renĩ Descartes, một nhă toân học vă triết gia Phâp (1596-1650), nghiín cứu phản xạ,cho rằng phản xạ lă một hoạt động của linh khí, vă đưa ra quan niệm cơ học của sự sống

- Marcello Malpighi, một thầy thuốc người Ý (1628-1694), dùng kính hiển vi soi thấytuần hoăn mao mạch phổi

- Boe de Sylvius (1614-1672) cho rằng hô hấp vă tiíu hóa lă những hoạt động men

- Antoine Laurent de Lavoisier, một nhă hóa học người Phâp (1743-1794) chứng minhrằng hô hấp lă một quâ trình thiíu đốt có tiíu thụ oxy (để con chim vă ngọn nến trong chuông,khi nến tắt thì chim chết)

- Luigi Galvani, thầy thuốc người Ý (1737-1798) phât hiện điện sinh vật

- Franìois Magendie, thầy thuốc người Phâp (1783-1855) phât hiện xung thần kinh

- Flourens (1794-1864) cắt đại nêo chim bồ cđu, con chim mất khả năng thích ứng

- Thế kỷ XIX: Trong giai đoạn năy khoa học tự nhiín phât triển mạnh, có 3 học thuyếttâc động lớn tới sự phât triển của sinh lý học:

 Định luật bảo tồn năng lượng: Lomonosov (1742-1786)

 Học thuyết tiến hóa: Darwin (1809-1882) viết quyển “nguồn gốc câc loăi chọnlọc tự nhiín” (1859)

(1810-1882) tìm ra tế băo động vật, tế băo thần kinh

- Dubois Reymond, người Đức (1818-1896); Karl Ludwig, người Đức (1816-1904);Etienne Marey, người Phâp (1830-1904) đê sâng chế nhiều dụng cụ đo đạc trong sinh lý học

- Bassov (1842), Heidenhein (1868) mo lỗ rò dạ dăy thực nghiệm trường diễn trín độngvật để quan sât chức năng tiíu hóa

- Claude Bernard (1813-1878), nhă sinh lý học lớn người Phâp, dùng phẫu thuật ngoạikhoa để nghiín cứu thực nghiệm trín động vật, vă đưa ra quan niệm hằng định nội môi, măCannon (1871-1945) gọi lă “Homeostasis”

- Đầu thế kỷ XX, nhà sinh lý học lớn người Nga Pavlov (1849-1936) đã nghiên cứu sinh

lý hệ thần kinh, làm nhiều thí nghiệm trường diễn trên chó, để chứng minh hoạt động thầnkinh cao cấp dựa trên phản xạ có điều kiện, và đưa hoạt động tâm lý vào lĩnh vực thựcnghiệm Pavlov đã chứng minh rằng cơ thể hoạt động như là một thể thống nhất và thống nhấtvới môi trường sống

2.3 Thời đại sinh học phân tử:

Trong giai đoạn này có những bước nhảy vọt về nghiên cứu sinh học phân tử, đem lạimột cuộc cách mạng về kiến thức và phương pháp nghiên cứu trong sinh lý học và y học

- Watson, Cricks, Wilkins tìm ra cấu trúc phân tử của nucleic acid, nhận được giảiNobel 1962 về y học và sinh lý học

- Jacob, Monod, Lwoff tìm thấy mRNA (RNA thông tin) đoạt giải Nobel năm 1965

- Nirenberg, Holley, Khorana tìm thấy mã di truyền, và đoạt giải Nobel năm 1968

- Sutherland tìm ra cơ chế tác dụng của hormone, và đoạt giải Nobel năm 1971

- Albert Claude, George Palade, Christian de Duve phát hiện siêu cấu trúc và chức năngcủa tế bào, đoạt giải Nobel năm 1974

- Temin, Baltimore, Dulbecco, tìm ra enzyme sao chép ngược (reverse – transcriptase)đoạt giải Nobel năm 1975

- Khorana đã đi sâu vào bí ẩn của mã di truyền và tổng hợp được gene nhân tạo (1977)

- Arber, Nathans, Smith tìm thấy enzyme cắt phân tử DNA, đoạt giải Nobel năm 1978

- Dausset, Suell, Benaceraff tìm ra kháng nguyên HLA, đoạt giải Nobel năm 1980

- Jerue, Kohler, Milstein, tìm ra nguyên tắc và kỹ thuật tạo kháng thể đơn dòng, đoạtgiải Nobel năm 1984

- Bishop, Varmus, tìm ra chất sinh ung thư oncogen, đoạt giải Nobel năm 1989

- Neher, Sakmann, phát hiện kênh ion, đoạt giải Nobel năm 1991

- Rodbell, Gilman tìm ra “protein G” và vai trò của các protein này trong sự chuyển tínhiệu trong tế bào; đoạt giải Nobel năm 1994

- Doherty và Zinkernagen phát hiện tính đặc hiệu của sự bảo vệ miễn dịch trung gian tếbào, đoạt giải Nobel năm 1996

- Furchgott, Ignarro, Ferid Murad: nitric oxide như là một phân tử tín hiệu trong hệ timmạch, đoạt giải Nobel năm 1998

- Carlsson, Greengard, Kandel: sự chuyển tín hiệu trong hệ thần kinh, đoạt giải Nobelnăm 2000

- Brenner, Robert Horvitz, Sulston: sự điều hòa gene của sự phát triển cơ quan và sựchết theo chương trình của tế bào, đoạt giải Nobel năm 2002

- Lauterbur, Peter Mansfield: cộng hưởng từ, đoạt giải Nobel năm 2003

- Marshall, Robin Warren: Bacterium Helicobacter pylori, vai trò của nó trong bệnhviêm loét dạ dày – tá tràng, đoạt giải Nobel năm 2005

- Fire, Mello: sự can thiệp của RNA – bất hoạt gene do RNA gây cản trở kép, đoạt giảiNobel năm 2006

Ở kỷ nguyên sinh học phân tử, người ta đã đi sâu nghiên cứu tế bào ở mức phân tử, đểlàm sáng tỏ mọi chức năng của các cơ quan trong cơ thể, đi sâu vào mã di truyền, cấu trúc củagene, tổng hợp gene, tìm ra nguyên nhân phân tử của một số bệnh bẩm sinh do sai mã ditruyền Những phát hiện của Pauling và Itano (1949) về sự sai lạc của một vài amino acidtrong cấu trúc của huyết cầu tố, trong bệnh hồng cầu hình liềm đã mở đầu cho ngành bệnh lýphân tử Ngày nay người ta đã biết nhiều bệnh thuộc về bệnh lý phân tử, do rối loạn mã ditruyền

Lịch sử phát triển khoa học sinh lý học cho ta thấy khoa học này phải trải qua nhiềugiai đoạn từ siêu hình, huyền bí, chủ quan đến khoa học tự nhiên và sinh học phân tử ngàynay

Nền văn minh nói chung, nền công nghiệp nói riêng càng phát triển, hệ sinh thái càngbiến đổi, loài người càng đông đúc trên hành tinh, nhiều bệnh tật mới phát sinh và ngày cànghoành hành, y học và sinh lý học phải ứng phó với nhiều vấn đề mới, ví dụ: AIDS, Ebola,Skaig Hiện nay toàn thế giới đang tập trung nghiên cứu phân tử của virus HIV, và hệ thốngmiễn dịch của cơ thể, để tìm ra cách giải quyết “bệnh của thế kỷ” là bệnh AIDS.

Sinh lý học, một khoa học phát triển hàng nghìn năm nay, vẫn còn đang phát triển.Hiện nay có thể nói, hàng ngày, trên thế giới đều có những thông tin mới về sinh lý học, chonên người thầy thuốc cần cập nhật những kiến thức về sinh lý học và y học

3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SINH LÝ HỌC:

Có nhiều phương pháp để nghiên cứu sinh lý học

3.2 Phương pháp thăm dò chức năng các cơ quan, bộ máy:

- Chức năng gan: thử các loại men gan

- Chức năng tuần hoàn: đo huyết áp, điện tim, siêu âm tim, chụp mạch

- Chức năng thận: phương pháp Clearance, đồng vị phóng xạ

- Chức năng thần kinh: điện não, chụp cắt lớp

- Chức năng hô hấp: đo các thể tích và dung tích khí phổi

- Chức năng tiêu hóa: nội soi

3.3 Phương pháp thực nghiệm:

Áp dụng trên động vật, tạo các mô hình bằng những thí nghiệm cấp diễn và trườngdiễn, tăng giảm hoạt động của một cơ quan, bộ máy và theo dõi sự đáp ứng

3.4 Phương pháp hóa – miễn dịch và hóa – mô học:

Dùng các kỹ thuật như: các thử nghiệm miễn dịch phóng xạ (RIA), miễn dịch men(ELISA) miễn dịch huỳnh quang, v…v… Quan sát đại thể bằng phẩn tích, quan sát vi thểbằng kính hiển vi quang học, hay kính hiển vi điện tử

3.5 Kết hợp với lâm sàng:

Việc kết hợp với lâm sàng là quan trọng, vì đó là nơi diễn ra những hoạt động chức năngcủa các cơ quan và bộ máy của cơ thể ở tình trạng không bình thường

Nghiên cứu sinh lý học, chúng ta luôn phải trả lời 3 câu hỏi:

- Hiện tượng gì đã xảy ra

- Nó diễn biến như thế nào

- Tại sao nó xảy ra và diễn biến như vậy, tức là tìm ra cơ chế hoạt động chức năng củacác cơ quan, bộ máy

Quan sát và phân tích hiện tượng phải dựa trên các kiến thức về khoa học cơ bản và yhọc cơ sở, không được đưa ra các giả thuyết chủ quan

4 KHÁI NIỆM VỀ CƠ THỂ SỐNG VÀ NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA SỰ SỐNG:

4.1 Sự sống là gì?

Năm 1878 nhà triết học Eugels trong quyển sách “chống During” có định nghĩa nhưsau: “Sự sống là một phương thức tồn tại của chất Albumin, mà chất này luôn thay đổi tỷ lệcác thành phần hóa học cấu tạo ra nó”

Ngày nay ta gọi Albumin là protein, hay chất đạm, bao gồm các nguyên tố C, H, O, N,ngoài ra còn các yếu tố vi lượng như: Fe, Zn, Mg, Ca, Na, K v…v… Eugels còn nói: “Ở đâu

có sự sống là ở đó có protein, ngược lại ở đâu có protein chưa phân giải là ở đó có sự sống”

Chúng ta quan niệm sự sống xuất hiện do các nguyên tố C, H, O, N phản ứng vớinhau, dưới tác dụng của những yếu tố vật lý trong bầu khí quyển bao quanh địa cầu như:phóng điện, các tia bức xạ mặt trời, áp suất khí quyển, nhiệt độ v…v…, đã tạo ra chất đạm.

Năm 1953, hai nhà khoa học Mỹ là S.Miller và H.Urey cho phóng một dòng điện cựcmạnh giữa hai điện cực đặt ở hai đầu một ống thủy tinh, trong đó có những chất khí mà thànhphần giống như khí quyển trái đất Sau khi phóng điện, trong ống xuất hiện một số chất đạm

Theo nhà bác học Oparine, thì trong hàng triệu năm, các nguyên tố C, H, O, N trongkhí quyển, dưới tác dụng của nhiều yếu tố vật lý, đã kết hợp lại với nhau thành một chất thô

sơ, mà Oparine gọi là Coacervat Chất này tổ chức lại, thích nghi với những điều kiện của môitrường chung quanh, dần dần trở thành cơ thể đơn bào, sau đó tiến lên đa bào Trong quá trìnhtiến hóa này, chất sống đã tạo được cho mình tính chất chuyển hóa, và tự sinh sản theo mộtphương thức, mà mãi cho đến những năm 60 của thế kỷ XX, người ta mới biết được và gọi là

“mã di truyền”

4.3 Những đặc điểm của sự sống:

Vật sống khác với vật không sống ở 4 đặc điểm sau đây:

4.3.1 Thay cũ, đổi mới:

Còn gọi là chuyển hóa, tức là liên tục thu nhập vật chất từ bên ngoài vào qua bộ máytiêu hóa, và biến đổi vật chất theo hai hướng:

- Biến vật chất thu nhập vào thành ra các thành phần cấu tạo của cơ thể, đó là quá trìnhđồng hóa

- Biến vật chất thu nhập vào thành năng lượng để cơ thể hoạt động, đó là quá trình dịhóa

Hai quá trình này là hai mặt đối lặp, nhưng thống nhất của một quá trình chuyển hóa,chuyển hóa ngừng là cơ thể chết Quá trình chuyển hóa diễn ra ở trong tế bào

4.3.2 Khả năng chịu kích thích:

Là khả năng đáp ứng với các kích thích đa dạng của môi trường bên ngoài và bêntrong cơ thể, như các kích thích vật lý, hóa học, tâm lý xã hội, ánh sáng làm co đồng tử, nướcchanh làm chảy nước bọt, sợ hãi làm tim đập nhanh, mạnh; hay các kích thích thuộc các cơchế thần kinh và thể dịch trong cơ thể …

4.3.3 Khả năng sinh sản giống mình:

Là khả năng tạo ra cơ thể mới giống mình, hoạt động sinh sản nằm trong “chươngtrình của sự sống”, do mã di truyền quyết định nhằm mục đích duy trì nòi giống

4.3.4 Khả năng thích nghi:

Là khả năng thay đổi một phần cấu trúc, hay hoạt động của các cơ quan, bộ máy, đểthích nghi với điều kiện môi trường sống thay đổi, đó là cơ sở để cơ thể tồn tại và phát triển

4.4 Khái niệm về điều hòa chức năng:

Cơ thể sống là một chỉnh thể, mà các cơ quan, bộ máy đều có liên quan mật thiết vớinhau, ảnh hưởng qua lại lẫn nhau, mỗi cơ quan trong cơ thể hoạt động theo một qui luật riêngcủa nó, nhưng đồng thời phải tuân theo một qui luật hoạt động chung của toàn cơ thể

Trong một môi trường sống luôn luôn thay đổi (ngoại môi), cơ thể phải luôn điềuchỉnh hoạt động của các cơ quan, bộ máy và toàn bộ cơ thể, để thích nghi với môi trườngsống, nhưng đồng thời phải bảo đảm tình hằng định của môi trường bên trong cơ thể (nộimôi), một hiện tượng mà Claude Bernard gọi là “Hằng tính nội môi” như: các thành phần củanội môi, thân nhiệt, độ pH, áp suất thẩm thấu v…v…

Cơ thể hoạt động thành một khối thống nhất, và thống nhất với môi trường sống lànhờ vào sự điều hòa chức năng của cơ thể Cơ thể điều hòa chức năng bằng hai phương thức

là thể dịch và thần kinh Hoạt động của hai hệ thống này luôn hổ trợ lẫn nhau và bổ sung chonhau

Điều hòa bằng thể dịch là do nội môi phụ trách, bao gồm máu, bạch huyết, dịch khe,dịch não tủy, dịch các cơ quan (dịch màng tim, màng phổi, màng bụng, dịch khớp, nhãn dịch,nhĩ dịch v…v…) Trong nội môi, có những thành phần quan trọng góp phần điều hòa các cơquan, bộ máy như: các hormones, các khí O2 và CO2, các chất điện giải Na+, K+, Ca++, Mg++,v…v…

Điều hòa bằng thần kinh là do hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh thực vật phụtrách, bao gồm các neurons và các sợi trục thần kinh đi đến từng tận các tế bào Các neuronsthần kinh điều hòa các tế bào thông qua một số hóa chất trung gian, gọi là các chất dẫn truyềnthần kinh (Neurotransmitters), chất dẫn truyền phổ biến và điển hình là acetylcholine Còn các

tế bào tiếp nhận các chất dẫn truyền thần kinh bằng các thụ thể (receptors)

Hoạt động điều hòa được tiến hành theo nguyên tắc hai chiều, gọi là “cơ chế điều hòangược”, nghĩa là khi các cơ quan, bộ máy nhận các tín hiệu điều hòa, nó cũng có những phảnứng ngược trở về các cơ quan mà đã phát tín hiệu đến nó Đó là khả năng tự điều chỉnh của cơthể

5 KẾT LUẬN:

Sinh lý học là một môn cơ sở quan trọng của y học Nghiên cứu hoạt động chức năngbình thường của cơ thể, tìm ra qui luật hoạt động của cơ thể nói chung, và qui luật hoạt độngcủa từng cơ quan, bộ máy nói riêng là một công việc phức tạp, đòi hỏi những kiến thức tổnghợp của các ngành khoa học cơ bản, y học cơ sở và lâm sàng

Từ nhiều thế kỷ nay, sinh lý học phát triển qua nhiều giai đoạn, từ giai đoạn duy tâm,thần bí, đến giai đoạn thực nghiệm khoa học, và cho đến nay giai đoạn sinh vật học phân tử,chứng tỏ sinh lý học đã có những bước tiến dài, và còn tiếp tục phát triển

Muốn nghiên cứu sinh lý học phải có phương pháp luận chính xác, và có quan điểmduy vật biện chứng Lịch sử phát triển sinh lý học cũng cho thấy những quan niệm duy tâmthần bí chủ quan, bảo thủ, máy móc, tin vào định mệnh sẽ kìm hãm bước phát triển của khoahọc nói chung và sinh lý học nói riêng

Người thầy thuốc muốn giỏi về chuyên môn phải cập nhật những thông tin mới vềsinh lý học và y học, phải có phương pháp suy luận đúng: tiếp nhận thông tin, chọn lọc xử lý,

và sử dụng thông tin một cách hiệu quả nhất

Để trở thành một người thầy thuốc tốt, phải trung thực với người và với mình, phảiluôn luôn học tập, học nữa và học mãi (Lenin), trau dồi kiến thức để phục vụ tốt sức khỏenhân dân, làm việc theo lương tâm nghề nghiệp, đó là y đạo và y đức Bác Hồ đã dạy chúng ta

“thầy thuốc như mẹ hiền” Thầy thuốc dốt nát, không thể như mẹ hiền được, và không ai cóthể trao tính mạng của mình cho một thầy thuốc dốt

MỤC TIÊU CHƯƠNG:

1 Mô tả được cấu trúc của tế bào: cấu trúc của màng tế bào, cấu trúc của bào tương và cácbào quan, cấu trúc của nhân

2 Trình bày được các chức năng cơ bản của tế bào như:

Hoạt động thông tin của tế bào

Tiêu hóa chất trong tế bào

Sự tạo năng lượng từ các chất dinh dưỡng

Sự tổng hợp và tạo thành các cấu trúc của tế bào

3 Giải thích được các hình thức vận chuyển vật chất qua màng tế bào: khuếch tán thụ động

và vận chuyển tích cực

4 Phân tích được các hệ thống điều hòa trong tế bào

CHƯƠNG 2SINH LÝ HỌC TẾ BÀO

ĐẠI CƯƠNG VỀ TẾ BÀO

Cơ thể con người được cấu tạo từ hàng tỷ tỷ tế bào, tế bào là đơn vị cấu tạo và cũng làđơn vị chức năng của cơ thể Những tế bào chuyên chức kết lại với nhau thành các mô, các cơquan, hệ thống như: hệ thống tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục, thần kinh, v.v…

Vì vậy, muốn hiểu chức năng của các cơ quan trong cơ thể, cần nắm được chức năng của tếbào Mọi hoạt động chức năng của cơ thể đều có cơ sở tại tế bào, và các rối loạn chức năngcũng có cơ sở tế bào

1 NHỮNG ĐẶC TÍNH CƠ BẢN CỦA TẾ BÀO CƠ THỂ NGƯỜI:

Tế bào cơ thể người có khả năng biệt hóa và phân chia Đại đa số tế bào đều phânchia, sinh ra nhiều tế bào con, kết lại với nhau thành tổ chức hay mô Nhưng có một số tế bàophát triển theo một thể thức riêng Thí dụ:

- Từ lúc phôi còn trong bụng mẹ cho đến tuần lễ thứ tám, các cơ quan sinh dục của nam

và nữ của phôi đều giống nhau Từ tuần lễ thứ tám trở đi có quá trình biệt hóa thành nam hoặc

nữ Có trường hợp quá trình biệt hóa này không xảy ra, và trẻ sinh ra mang trong người haigiới tính

- Tế bào cơ vân không phân chia, và chỉ tăng trưởng theo chiều ngang và chiều dọc

- Tế bào thần kinh cũng không phân chia, nhưng mỗi khi bị tổn thương thì phát triểnnhánh

- Tế bào tuyến giáp thay đổi hình thể khi nghỉ và khi hoạt động bài tiết

- Tế bào buồng trứng lần lượt biệt hóa để trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, có một trứngthành thục được phóng ra khỏi buồng trứng, rồi vận chuyển theo ống dẫn trứng để vào tửcung

Đại bộ phận các tế bào được phân chia sẽ phát triển tại chỗ thành các tổ chức cố định,nhưng cũng có một số tế bào sau khi thành thục thì được giải phóng khỏi nơi sản xuất, nhưcác tế bào máu lưu thông khắp cơ thể, rồi chết, không phân chia, và tủy xương sẽ tiếp tục sảnxuất tế bào mới

2 ĐẠI CƯƠNG VỀ CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA TẾ BÀO:

Trong quá trình thích nghi với môi trường sống, cơ thể có nhiều cơ quan, bộ máy khácnhau, làm những chức năng khác nhau Do đó các tế bào trong cơ thể rất đa dạng, có thể cóhình thể rất khác nhau, nhưng nhìn chung mọi tế bào đều có cấu trúc giống nhau: mỗi tế bào

có một màng bao quanh, gọi là màng tế bào, bao bọc bào tương Trong bào tương có nhiềubào quan chuyên chức như: chức năng sản xuất các sản phẩm của tế bào, chức năng tiêu hóachất, chức năng sản xuất năng lượng v.v…

Trong bào tương có một bào quan lớn là nhân tế bào, bao quanh nhân là màng nhân,bên trong là nhân tương, chứa đựng nhiều phân tử ADN, là thành phần cơ bản của nhiễm sắcthể, bảo đảm chức năng di truyền, và nhiều phân tử ARN, tập trung trong hạt nhân

Ngoài nhân tế bào ra, trong bào tương còn có những bào quan khác nhỏ hơn như: tythể tạo năng lượng, lysosom chuyên chức tiêu hóa chất, và một mạng lưới đường ống, gọi là

bộ Golgi, chuyên chức sản xuất các sản phẩm của tế bào

Tất cả tế bào cũng như các bào quan đều có màng bao bọc, cấu trúc của các màng đềugiống nhau

CẤU TRÚC CỦA TẾ BÀO

MỤC TIÊU:

1 Mô tả được cấu trúc của màng tế bào

2 Trình bày được các thành phần của bào tương và chức năng của các bào quan: lưới nộibào và bộ Golgi, lysosom và ty thể

3 Phân tích được các thành phần của nhân: màng nhân, nhiễm sắc thể, hạt nhân

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Đại đa số tế bào đều phân chia sinh ra nhiều tế bào con

2 Tế bào cơ vân không phân chia, chỉ tăng trưởng theo chiều ngang và chiều dọc

3 Tế bào thần kinh mỗi khi bị tổn thương thì phân chia và phát triển nhánh

4 Tế bào tuyến giáp có thay đổi hình thể khi nghi và khi bài tiết

5 Hồng cầu lưu hành trong máu thì không sinh sản

A Nước là thành phần dịch tế bào, chiếm 70 – 85%

B Có các chất điện giải như K+, Na+, Ca++ …

C Protein chiếm từ 10 - 20% khối tế bào

D Cacbohydrat đóng vai trò chính về dinh dưỡng tế bào là chức năng cấu trúc

E Lipit chiếm 2% của khối tế bào, quan trọng nhất là phospholipit và cholesterol

A Gồm hầu hết là protein

B Để một số ion qua lại được là nhờ các kênh ion

C Không thấm đối với các chất tan trong dầu mỡ

D Cho các ion thấm qua tự do và không cho protein đi qua

E Phần kỵ nước của phân tử phospholipit hướng ra mặt ngoài của màng tế bào

A Protein toàn bộ xuyên suốt bề dày của màng và lồi ra ngoài một đoạn

B Protein toàn bộ cung cấp các kênh cấu trúc, qua đó các chất hòa tan trong nước và cácion có thể khuếch tán qua màng

C Protein ngoại biên thường nằm hầu như hoàn toàn ở phía trong của màng

D Các protein ngoại biên thường hoạt động như các men hay những chất kiểm tra chứcnăng trong tế bào

E Protein toàn bộ có khi hoạt động như những protein mang, chúng vận chuyển các chấttheo chiều khuếch tán tự nhiên

A Cacbohydrat thường kết hợp với protein, gọi là glycoprotein

B Khoảng một phần mười lipit màng là glycolipit

C Phân tử cacbohydrat gắn với lõi protein nhỏ được gọi là proteoglycan

D Glycocalyx gắn các tế bào với nhau để tạo thành mô

E Glycocalyx tham gia vào các phản ứng men

A Hồng cầu

1

B Vi sinh vật đơn bào.

B Bao gồm các phân tử ADN và ARN

C Phân tử ADN kết hợp với histon và một số protein khác làm thành nhiễm sắc thể giớitính

D Còn được gọi là chất nhiễm sắc

E Có số lượng như nhau ở tất cả các tế bào trong cơ thể, trừ trứng và tinh trùng

A Nhân

B Hạt nhân

C Lưới nội bào trơn

D Lưới nội bào có hạt

E Bộ Golgi

A Bao gồm tòan bộ là các phân tử protein

B Không thấm đối với các chất hòa tan trong lipid

C Cho phép thấm qua O2 và CO2

D Cho thấm các chất điện giải một cách tự do, nhưng không thấm protein

E Có thành phần ổn định trong suốt đời sống của tế bào

A Được tổng hợp ở mạng nội bào tương trơn

B Được tổng hợp ở bộ Golgi

C Nó được hòa tan trong bào tương

D Được tìm thấy trong những túi vận chuyển nhỏ, sản phẩm của lưới nội bào

E Nguyên liệu để tổng hợp protein là các phân tử peptide và các amino acid

2 Mô tả được sự tiêu hóa của tế bào với chức năng của các lysosom.

3 Giải thích được sự tổng hợp các chất và tạo thành các cấu trúc của tế bào do lưới nội bào

và bộ Golgi đảm nhận

4 Phân tích được sự tạo năng 1ượng từ các chất dinh dưỡng với vai trò của ty thể

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Câu nào sau đây đúng với chất truyền tin thứ hai?

A.Là những chất tương tác với chất truyền tin thứ nhất bên trong tế bào

B.Là những chất gắn với chất truyền tin thứ nhất trên màng tế bào

C.Gây đáp ứng trung gian bên trong tế bào, khi có tác động của các hormon hay chấtdẫn truyền thần kinh khác

D.Là những hormon do tế bào bài tiết, vì có sự kích thích của hormon khác

E.Là phân tử ATP trong bào tương

2 Câu nào sau đây đúng với kháng nguyên tương hợp tổ chức?

A.Còn được gọi là HLA

B.Bản chất là lipoprotein

C.Chỉ có trên màng tế bào bạch cầu

D.Được biểu lộ bởi gen nằm trong nhánh ngắn của nhiễm sắc thể X

E.Một số lớn người có kháng nguyên tương hợp tổ chức giống nhau

3 Câu nào sau đây đúng với bệnh tự miễn?

A.Diễn ra khi lympho T và B bị biến đổi tính chất và tiêu diệt các mô của cơ thể mình

B.Có thể xảy ra khi đại thực bào thay đổi tính chất, tự tấn công tế bào của cơ thể mình

C.Là bệnh đái tháo đường không tùy thuộc insulin

D.Do một số tế bào của một cơ quan bị biến đổi về HLA của mình, bị coi là một mô lạ

và bị hệ lympho miễn dịch tấn công

E.Là trường hợp cơ thể tự có khả năng miễn dịch đối với kháng nguyên lạ

A.Là một hệ thống tiêu hóa trong tế bào

B.Nó chứa các men thủy phân có khả năng phân hủy các hợp chất hữu cơ và vô cơ

C.Màng lysosom ngăn men thủy phân không cho nó tiếp xúc với các chất khác trongthành phần của tế bào

D.Tế bào tiêu các chất qua hai quá trình ẩm bào và thực bào

E.Lysosom còn chứa các men lysozym, nó phân giải màng vi khuẩn, lysoferrin nó gắnsắt và các kim loại khác

A.Tất cả các sản phẩm tiêu hóa của lysosom đều được tế bào sử dụng

2

B.Lysosom được tạo thành bởi bộ Golgi.

C.Lysosom tiêu hóa được các cấu trúc của tế bào đã bị phá hủy, các vi khuẩn, và cáctiểu phân thức ăn đã được đưa vào tế bào

D.Trong lysosom có khoảng 40 men axit hydrolaz

E.Khi nào bị viêm nhiễm, các men được giải phóng, chúng sẽ tiêu các chất của tế bào

6 Các câu sau đây đều đúng với lưới nội bào, NGOẠI TRỪ:

A.Có loại sinh tổng hợp protein

B.Có loại sinh tổng hợp lipit

C.Có rất ít ở tế bào bài tiết

D.Có loại có nhiều hạt ribosom

E.Khoảng bên trong của lưới nội bào có liên hệ với khoảng giữa hai màng nhân

7 Câu nào sau đây không đúng đối với hạt ribosom?

A.Là một thành phần của lưới nội bào có hạt

B.Có vai trò quan trọng trong sinh tổng hợp protein

C.Thành phần gồm một hỗn hợp axít ribonucleic và protein

D.Các phân tử protein được tổng hợp trong cấu trúc của ribosom

E.Ribosom đưa phân tử protein được tổng hợp vào trong bào tương của tế bào

A.Bộ Golgi cũng có thể sản xuất một số sản phẩm như lưới nội bào

B.Cấu tạo tương tự như lưới nội bào

C.Nằm về một phía của tế bào, gần nhân

D.Phát triển mạnh ở các tế bào tuyến

E.Có vai trò đóng gói các hạt bài tiết

9 Câu nào sau đây không đúng với ty lạp thể:

A.Là nơi diễn ra chu kỳ Krebs

B.Là nơi tập trung các enzym của chuỗi hô hấp

C.Trong chất khuôn của ty lạp thể có nhiều acetyl – coenzym A

D.Là nơi diễn ra quá trình đường phân yếm khí

E.Là nơi sản xuất năng lượng dưới dạng ATP

10 Câu nào sau đây sai về thụ thể (receptor) của tế bào:

A.Các hormone có bản chất hóa học là protein được tiếp nhận bởi thụ thể trên màng tếbào

B.Các hormone có bản chất cấu tạo bằng lipid được tiếp nhận bởi thụ thể trong bàotương

C.Cơ chế tác dụng của các hormone bản chất lipid là làm tăng tổng hợp protein của tếbào đích

D.Bản chất của hormone tuyến giáp là amino acid, nhân tyrosine, nên tác dụng thôngqua chất truyền tin thứ hai

E.Hormone đước gắn với thụ thể bằng dây nối hóa trị

SỰ VẬN CHUYỂN VẬT CHẤT QUA MÀNG TẾ BÀO

3 Giải thích được sự vận chuyển liên tiếp qua hai màng của tế bào

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GÍA

1 Màng tế bào có tính thấm rất cao đối với nước vì lí do nào sau đây?

A Nước hòa tan trong lớp lipit của màng

B Nước được vận chuyển qua màng bằng cơ chế khuếch tán được hỗ trợ

C Nước là một phân tử nhỏ, nó được khuếch tán đơn thuần qua các kênh protein củamàng

D Nước được vận chuyển tích cực qua màng

E Nước có thể biến hình dễ dàng

2 Sự khuếch tán đơn thuần và khuếch tán được hỗ trợ giống nhau ở điểm nào sau đây?

A Cần chất mang

B Đi ngược bậc thang nồng độ

C Mức khuếch tán tăng lên một cách cân xứng với nồng độ chất khuếch tán

D Cần thụ thể (receptor) đặc hiệu

3 Khuếch tán được hỗ trợ và vận chuyển tích cực giống nhau ở điểm nào sau đây?

A Cần năng lượng do ATP cung cấp

B Cần enzym xúc tác

C Cần protein mang với receptor

D Đi ngược bậc thang nồng độ

E Có thể vận chuyển được các chất điện giải

4 Câu nào sau đây đúng với tình trạng phân cực của màng tế bào?

A Tùy thuộc tính thấm của màng đối với ion K+

B Tùy thuộc tính thấm của màng đối với ion Na+

C Tăng lên khi men ATPase trong màng bị ức chế

D Là do bơm Na+ - K+

E Thay đổi rất nhiều nếu nồng độ Cl- ở dịch ngoại bào tăng

5 Vận chuyển tích cực thứ phát khác vận chuyển tích cực nguyên phát ở điểm nào sau đây?

A Có cơ chế bão hòa

B Cần protein mang

C Cần receptor đặc hiệu

D Không phụ thuộc vào bậc thang nồng độ

E Phụ thuộc vào thế năng của Na+

6 Áp suất thẩm thấu có tác dụng nào sau đây?

A Chuyển dung môi qua màng bán thấm tới vùng có áp suất thủy tĩnh thấp

3

B Chuyển dung môi qua màng bán thấm từ vùng có chất hòa tan với nồng độ cao sangvùng có chất hòa tan với nồng độ thấp hơn.

C Chuyển dung môi qua màng bán thấm từ vùng có chất hòa tan với nồng độ thấp sangvùng có chất hòa tan với nồng độ cao hơn

D Chuyển chất hòa tan qua màng bán thấm từ vùng có chất hòa tan với nồng độ cao sangvùng có nồng độ thấp hơn

E Chuyển chất hòa tan qua màng bán thấm từ vùng có chất hòa tan với nồng độ thấpsang vùng có nồng độ cao hơn

7 Các yếu tố sau đây ảnh hưởng tới mức độ khuếch tán, NGOẠI TRỪ:

- Nếu vế thứ nhất lớn hơn vế thứ hai, trả lời chữ L;

- Nếu hai vế bằng nhau, trả lời chữ B;

- Nếu vế thứ nhất nhỏ hơn vế thứ hai, trả lời chữ N

8 Nồng độ của ion H+ trong lysosom (L/B/N) nồng độ của ion H+ trong bào tương của tếbào

9 Sự góp phần của nồng độ glucoz huyết tương cho độ thẩm thấu tòan phần của huyết tương(L/B/N) sự góp phần của nồng độ Na+ huyết tương cho độ thẩm thấu tòan phần của huyếttương

10 Thể tích huyết tương tính được khi chất màu dùng để đo được chích vào dưới da (L/B/N)thể tích huyết tương tính được khi chất màudùng để đo được chích vào tĩnh mạch

ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG CỦA TẾ BÀO

3 Nêu được sự biệt hóa tế bào

4 Mô tả được sự đột biến của tế bào dẫn đến ung thư, với sự rối loạn về gen điều hòa sựphát triển và gián phân tế bào

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Câu nào sau đây đúng về 3 operon:

A Operom gồm 3 gen cấu trúc và 3 enzym tương ưng

B Operon gồm các gen cấu trúc và bộ điều khiển ức chế

C Operon gồm các gen cấu trúc và bộ điều khiển hoạt hoá

D Operom gồm 3 gen cấu trúc và các bô điều khiển

E Protein ức chế gắn vào bộ điều khiển thúc đẩy sự gắn của men ARN polymeraz

2 Các câu sau đây đúng với operon, NGOẠI TRỪ:

A Các sản phẩm được tế bào tạo ra gây điều hoà ngược âm tính đối với operon

B Các sản phẩm của tế bào có thể tạo ra một protein ức chế để gắn bó với bộ điều khiền

ức chế, hoặc tạo ra một protein để gắn protein hoạt hoá với bộ điều khiển ức chế, do

đó ức chế sự tạo ra sản phẩm

C Chất hoạt hoá làm đứt cầu nối cảu protein ức chế với bộ điều khiển, gây ra quá trìnhsao chép tạo ARN

D Sự sao mã gen trong operon sẽ tạo ra ARN để tổng hợp protein của tế bào

E Khi protein điều hoà gắn vào bộ điều khiển gây thu hút men ARN polymeraz, làmhoạt hoá operon

3 Các cơ chế kiểm tra sự sao chép bằng operon sau đây đều đúng, NGOẠI TRỪ:

A Khi ADN cuộn lại quanh một protein là histon, là nó có thể hoạt động tạo ra ARN

B Operon được kiểm tra bằng một gen điều hoà, gen vậy tạo nên protein điều hoà

C Nhiều operon khác nhau có thể được kiểm tra đồng thời bằng cùng một protein đìêuhoà

D Sự kiểm tra có thể xảy ra ở các giai đoạn khác nhau của sự tổng hợp protein tế bào

E ADN được đóng gói trong những đơn vị cấu trúc đặc biệt gọi là nhiễm sắc thể

4 câu nào sau đây sai đối với sự hoạt hoá enzym:

A Một số chất hoá học được tạo thành trong tế bào có tác dụng ức chế hệ enzym đặc hiệutạo ra nó

B Các enzym bị bất hoạt có thể hoạt động trở lại, khi nó được hoạt hoá bởi một số chấthoá học

C AMP vòng là chất hoạt hoá enzym phophorylaz để phục hồi phân tử ATP

A Sự sinh sản tế bào bắt đầu bằng sự sao chép tất cả ADN trong nhiễm sắc thể, sự saochép này giống hệt sự sao chép ARN

B Cả 2 dãy ADN trong mỗi một nhiễm sắc thể đều được sao chép

C Toàn bộ dãy ADN đều được sao chép từ đầu này đến đầu kia

D Các enzym chính cho sự sao chép là ADN polymeraz

E Men ADN lipaz xúz tác sự gắn các nucleotit liên tiếp từ phân tử này tới phân tử kia

6 Câu nào sau đây sai về vấn đề ung thư:

A Ung thư là do sự đột biến hay sự hoạt hoá bất thường của gen

B Các tế bào bị đột biến gen có khả năng sống kém hơn so với tế bào bình thường

C Các tế bào bị đột biến gen không còn chịu sự điều hoà ngược để ngăn cản sự phát triểnquá mức nữa

D Các tế bào ung thư luôn bị phá huỷ bởi hệ miễn dịch của cơ thể

E Trong mô ung thư, thường nhiều oncogen khác nhau phải được hoạt hoá đồng thời

7 Các câu sau đây dều đúng với sự điều hoà phát triển và sinh sản của tế bào, NGOẠI TRỪ:

A Có một số tế bào phát triển và sinh sản suốt đời như các tế bào tạo máu của tuỷ xương

B Một số tế bào như nơrôn và cơ vân không sinh sản suốt đời, kể cả thời kì bào thai

C Một số tế bào tái sinh rất mạnh như tế bào gan

D Tế bào tuyến, tổ chức dưới da, biểu mô ruột cũng có khả năng tái sinh cao

E Sự phát triển của tế bào được điều hoà bằngcác yếu tố phát triển

8 Những yếu tố sau đây có khả năng gây đột biến gen, NGOẠI TRỪ:

A Một số hoá chất có trong thuốc lá

B Sự bức xạ như tia X, tia gamma, tia cực tím

C Những tác nhân kích thích vật lý

D Các yếu tố di truyền

E Vai trò của vi khuẩn

9 Câu nào sai về đặc điểm của tế bào ung thư:

A Tế bào ung thư thường phát triển quá mức

B Các tế bào ung thư thường dính với nhau và trôi theo dòng máu, nên tạo ra hiện tượng

di căn

C Tế bào ung thư tạo ra yếu tố sinh mạch

D Tổ chức ung thư cạnh tranh chất dinh dưỡng với các tế bào bình thường

E Tế bào ung thư có khả năng sống kém hơn tế bào bình thường

10 Câu nào sai về sự biệt hóa tế bào:

A. Biệt hóa tế bào là sự chuyển một số tế bào đặc biệt thành các cấu trúc khác nhau của

MỤC TIÊU CHƯƠNG:

1 Nêu những chức năng chính của máu

2 Trình bày thành phần vô cơ, hữu cơ và vai trò của chúng trong huyết tương

3 Mô tả cấu trúc và chức năng của các tế bào máu: hồng cầu, các loại bạch cầu, tiểu cầu

4 Giải thích cơ chế cầm máu tức thời và cầm máu duy trì

5 Phân tích cơ chế của quá trình đông máu nội sinh và ngoại sinh

6 Nói về các nhóm máu hệ ABO và Rhesus Nguyên tắc của truyền máu theo hệ ABO

7 Làm một số xét nghiệm thông thường về máu: đếm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu; Địnhcông thức bạch cầu; Định lượng Hemoglobin; Định sức bền hồng cầu; Định nhóm máu;Định thời gian máu chảy, máu đông ứng dụng những xét nghiệm cơ bản trên vào thực tếlâm sàng

CHƯƠNG 3

SINH LÝ HỌC MÁU

ĐẠI CƯƠNG

Hồng cầu Tiểu cầu Bạch cầu

Trong cơ thể chúng ta luôn diễn ra những phãn ứng chuyển hóa, cho nên việc cungcấp các chất dinh dưỡng và thải các sản phẩm chuyển hóa là cần thiết Để đảm bảo chức năngtrên, máu đóng một vai trò rất quan trọng

Máu là một chất lỏng, lưu thông trong hệ tuần hoàn, bảo đảm mối liên hệ giữa các cơquan, bộ phận trong cơ thể

1 CHỨC NĂNG CHUNG CỦA MÁU:

1.1 Chức năng hô hấp:

Vận chuyển O2 từ phổi đến các tế bào và ngược lại, vận chuyển CO2 từ mô đến phổi

1.2 Chức năng dinh dưỡng:

Các chất như acid amin, glucose, acid béo, các chất điện giải, các vitamin và nướcđược cung cấp từ ống tiêu hóa vào máu, và được vận chuyển đến mô, nhằm tổng hợp các chất

và cung cấp năng lượng cần thiết cho hoạt động sống của tế bào

1.3 Chức năng đào thải:

Máu lấy các sản phẩm chuyển hóa của tế bào, CO2 ion H+ và NH3 từ các mô chuyểnđến thận, phổi bài tiết ra ngoài

1.4 Chức năng bảo vệ:

Thể hiện qua các quá trình thực bào, quá trình miễn dịch

1.5 Chức năng điều nhiệt:

Máu làm nhiêm vụ vận chuyển nhiệt giữ cho nhiệt độ của cơ thể chỉ thay đổi trongphạm vi hẹp Máu vận chuyển nhiệt nhờ các đặc tính như: tỷ nhiệt của nước, khả năng dẫnnhiệt cao

2 TÍNH CHẤT CỦA MÁU:

Máu là một dịch quánh, với khối lượng khoảng 1/13 trọng lượng cơ thể, màu đỏ tươitrong hệ thống động mạch, màu đỏ xẫm trong hệ thống tĩnh mạch

Tỷ trọng máu toàn phần: 1045-1055, tỷ trọng máu của nam cao hơn nữ

Máu gồm hai thành phần: huyết tương chiếm khoảng 54% khối lượng máu, tỷ trọnghuyết tương khoảng 1030, còn 45% là huyết cầu gồm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, đây chính

là chỉ số Hct (hematocrit), tỷ trọng huyết cầu 1100 Độ quánh của máu so với nước: 4,5/1, độquánh huyết tương 1,7/1 so với nước Độ quánh của máu thay đổi phụ thuộc vào nồng độprotein huyết tương và Hct

Chỉ số Hct thay đổi theo giới tính Nam: 42 - 46% Nữ: 38 - 42 %

Độ pH máu luôn ổn định ở: 7,35-7,45 trung bình là 7,39 pH máu luôn hằng định, lànhờ vào hệ thống đệm của máu, thận và phổi

SINH LÝ HUYẾT TƯƠNG

MỤC TIÊU:

1 Viết đúng, đủ và phân tích được ion đồ huyết tương

2 Trình bày chức năng của các chất điện giải huyết tương

3 Kể các thành phần protein, lipid và carbohydrate huyết tương

4 Nói về chức năng của protien, lipid và carbohydrate huyết tương

5 Phân biệt sự bất thường do thay đổi nồng độ huyết tương của các chất trong lâm sàng

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Câu nào sau đây đúng với bản chất của máu?

A Chất dịch protein hòa tan

B Hỗn hợp các dịch thể

C Mô liên kết đặc biệt

D Hỗn hợp các loại tế bào máu

E Hợp chất vô cơ và hữu cơ

2 Tỷ trọng của máu phụ thuộc vào yếu tố nào sau đây?

A Số lượng hồng cầu

B Số lượng bạch cầu

C Số lượng tiểu cầu

D Nồng độ protein và số lượng huyết cầu

E Nồng độ natri và clo

3 Độ nhớt của máu phụ thuộc vào yếu tố nào sau đây?

A Nồng độ protein và số lượng huyết cầu

B Nồng độ protein và nồng độ các chất điện giải

C Nồng độ các yếu tố gây đông máu và số lượng tiểu cầu

D Nồng độ phospholipid và lipoprotein

E Nồng độ NaCl và globulin

4 Áp suất thẩm thấu của máu phụ thuộc vào yếu tố nào sau đây?

A Nồng độ NaCl và protein hòa tan

B Nồng độ NaCl và calci

C Nồng độ clo và calci

D Nồng độ albumin và lipoprotein

E Nồng độ glucose

5 Protid huyết tương có những chức năng sau đây, NGOẠI TRỪ :

A Tạo áp suất keo của máu

B Vận chuyển lipid trong máu

D HPO4

E HCO3- và H+

Hematocrit là tỷ lệ phần trăm giữa hai đại lượng nào sau đây?

A Tổng thể tích huyết cầu và thể tích máu toàn phần

B Tổng thể tích hồng cầu và thể tích huyết tương

C Tổng thể tích huyết cầu và thể tích huyết tương

D Tổng thể tích huyết cầu và thể tích huyết thanh

E Tổng thể tích hồng cầu và thể tích bạch cầu cộng với tiểu cầu

Áp suất keo của máu được tạo nên bởi chất nào sau đây?

Các lipoprotein huyết tương bao gồm những chất sau đây, NGOẠI TRỪ:

A Alpha - lipoprotein (High Density Lipoprotein HDL)

B Tiền beta – lipoprotein (Very Low Sensity Lipoprotein VDL)

C Lipoprotein (Intermediate Density Lipoprotein IDL)

D Beta – lipoprotein (Low Density Lipoprotein LDL)

SINH LÝ HỒNG CẦU

MỤC TIÊU:

1 Mô tả hình thể và cấu trúc của hồng cầu

2 Trình bày chức năng của hồng cầu

3 Nói về các cơ quan và các yếu tố tham gia tạo hồng cầu

4 Phân tích sự thoái hóa của hemoglobin và những sản phẩm phân hủy của chúng

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Hồng cầu có vai trò miễn dịch vì có các khả năng sau đây, NGOẠI TRỪ:

A Giữ lấy các phức hợp kháng nguyên  kháng thể  bổ thể tạo thuận lợi cho thực bào

B Bám vào các lymplo T, giúp sự "giao nộp" các kháng nguyên cho tế bào này

C Có các hoạt động enzyme bề mặt

D Các IgE thường bám trên màng hồng cầu, gây phản ứng với kháng nguyên

E Các kháng nguyên trên màng hồng cầu đặc trưng cho các nhóm máu

2 Hemoglobin có chức năng đệm vì lý do nào sau đây?

A Tăng tính acid của huyết tương

B pH ít thay đổi

C pH tăng cao

D pH giảm

E Tăng tính kiềm của huyết tương

3 Vitamin B12 kết hợp với yếu tố nội tại sẽ được bảo vệ khỏi sự phá huỷ của các men ở nơinào sau đây?

4 Sau khi B12 được hấp thu từ bộ máy tiêu hóa nó sẽ được dự trữ ở nơi nào sau đây?

A Các mô trong cơ thể

C Làm tăng diện tích tiếp xúc

D Làm tăng phân ly HbO2

E Tổng diện tích tiếp xúc của hồng cầu trong cơ thể là 3000m2

10 Tốc độ lắng máu thay đổi phụ thuộc vào các chất cấu tạo màng tế bào hồng cầu mà chủyếu là chất nào sau đây?

1 SINH LÝ BẠCH CẦU

MỤC TIÊU:

1 Nêu được số lượng và tỷ lệ phần trăm trung bình của các loại bạch cầu trong máu (côngthức bạch cầu), và ý nghĩa của sự thay đổi số lượng bạch cầu trong lâm sàng

2 Xác định nguồn gốc và chức năng của đại thực bào (macrophages)

3 Phân tích vai trò của bạch cầu lympho trong quá trình miễn dịch bẩm sinh và miễn dịchmắc phải

4 Trình bày chức năng của tế bào lympho B và lympho T

5 Mô tả nguồn gốc và sự biệt hóa của các dòng bạch cầu

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Bạch cầu có những đặc tính sau đây, NGOẠI TRỪ:

A Xuyên mạch

B Chuyển động bằng chân giả

C Tạo áp suất keo

D Hóa ứng động

E Thực bào

2 Neutrophil tăng trong trường hợp nào sau đây?

A Tiêm các protein lạ vào cơ thể

SINH LÝ TIỂU CẦU VÀ QUÁ TRÌNH CẦM MÁU

MỤC TIÊU:

1 Mô tả hình dạng và nguồn gốc của tiểu cầu

2 Trình bày quá trình cầm máu và các yếu tố tham gia

3 Phân tích các chất chống đông trong cơ thể và trong ống nghiệm

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Tiểu cầu sẽ không kết dính với lớp collagen được nếu thiếu chất nào sau đây?

A Tăng giải phóng các yếu tố gây đông máu

B Giảm bớt lượng máu bị mất

C Ức chế tác dụng các chất chống đông máu

D Tăng sự kết dính tiểu cầu

E Hoạt hóa các yếu tố gây đông máu

4 Khi thành mạch bị tổn thương có sự co thắt mạch máu là do quá trình nào sau đây?

5 Phản xạ thần kinh gây co mạch khi bị tổn thương bắt nguồn từ nơi nào sau đây?

A Phần da phía trên mạch máu bị tổn thương

9 Câu nào sau đây KHÔNG ĐÚNG đối với quá trình thành lập nút chận tiểu cầu?

A Thành mạch bị tổn thương để lộ ra lớp mô liên kết có collagen

B Tiểu cầu bám dính vào lớp collagen

C Tiểu cầu phát động quá trình đông máu

D Tiểu cầu giải phóng ADP

E ADP làm tăng tính bám dính của các tiểu cầu, tạo nên nút chận tiểu cầu

10 Các nốt xuất huyết xuất hiện nhiều trên cơ thể là do nguyên nhân nào sau đây?

A Số lượng tiểu cầu giảm

B Chất lượng tiểu cầu giảm

C Phospholipid tiểu cầu giảm

D A và B đúng

E B và C đúng

NHÓM MÁU

MỤC TIÊU:

1 Trình bày nhóm máu hệ ABO và ứng dụng trong truyền máu

2 Giải thích về nhóm máu Rh, và những tai biến ở người khi có nhóm máu Rh-

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GÍA

1 Tiểu cầu sẽ không kết dính với lớp collagen được nếu thiếu chất nào sau đây?

A Tăng giải phóng các yếu tố gây đông máu

B Giảm bớt lượng máu bị mất

C Ức chế tác dụng các chất chống đông máu

D Tăng sự kết dính tiểu cầu

E Hoạt hóa các yếu tố gây đông máu

3 Khi thành mạch bị tổn thương có sự co thắt mạch máu là do quá trình nào sau đây?

4 Phản xạ thần kinh gây co mạch khi bị tổn thương bắt nguồn từ nơi nào sau đây?

A Phần da phía trên mạch máu bị tổn thương

B Các mạch máu tổn thương

C Các mô lân cận vùng mạch máu tổn thương

D A và B đúng

E B và C đúng

5 Thời gian chảy máu (TS) kéo dài trong các trường hợp sau đây, NGOẠI TRỪ:

A Số lượng tiểu cầu giảm

B Chất lượng tiểu cầu giảm

C Thành mạch kém vững chắc

D Thành mạch giảm khả năng đàn hồi

E Thiếu các yếu tố đông máu

6 Điều kiện để gây co mạch tốt là thành mạch phải:

7 Tiểu cầu giữ vai trò quan trọng trong giai đoạn cầm máu tức thời do tiểu cầu tiết ra chấtnào sau đây?

9 Các nốt xuất huyết xuất hiện nhiều trên cơ thể là do nguyên nhân nào sau đây?

A Số lượng tiểu cầu giảm

B Chất lượng tiểu cầu giảm

C Phospholipid tiểu cầu giảm

D A và B đúng

E B và C đúng

10 Vitamin K cần thiết cho quá trình tổng hợp yếu tố đông máu nào sau đây?

A Tất cả các yếu tố gây đông máu

B Prothrombin

C Fibrinogen

D Thromboplastin

E Yếu tố Hageman

MỤC TIÊU CHƯƠNG:

1 Mô tả đặc điểm giải phẫu, mô học và tính chất sinh lý của tim

2 Giải thích hoạt động điện của tim, cách ghi điện tâm đồ và các sóng của một điện tâm đồbình thường

3 Trình bày chức năng bơm máu của tim và các giai đoạn của chu chuyển tim

4 Phân tích các cơ chế điều hòa hoạt động tim

5 Định nghĩa được huyết áp và các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp

6 Nói về chức năng của mao mạch, mạch bạch huyết, và các yếu tố giúp máu về tim

7 Hãy nêu những cơ chế điều hòa mạch và trung tâm vận mạch

CHƯƠNG 4 SINH LÝ TUẦN HÒAN

ĐẠI CƯƠNG

Hệ tuần hoàn là hệ thống vận chuyển máu trong cơ thể, hệ tuần hoàn mang các chấtdinh dưỡng hấp thu từ hệ tiêu hoá đến các cơ quan trong cơ thể, và mang oxy từ phổi đến các

mô Đồng thời máu cũng mang các chất thải đến cơ quan bài tiết như thận phổi…

Tim phải gồm nhĩ phải, nhận máu từ hai tĩnh mạch: chủ trên và chủ dưới, và thất phải, bơm máu vào động mạch phổi, mao mạch phổi Tại mao mạch phổi có sự trao đổi oxy và CO2

giữa máu và khí phế nang, sau đó máu theo tĩnh mạch phổi ra khỏi phổi về nhĩ trái, rồi xuống thất trái Đó là vòng tuần hoàn nhỏ hay tuần hoàn phổi

Tim trái gồm nhĩ trái và thất trái, bơm máu đến tất cả các mô Máu từ thất trái đi ra động mạch chủ, các động mạch lớn, nhỏ và mao mạch Tại mao mạch, có sự trao đổi chất giữa mao mạch và mô Sau đó máu từ mao mạch về hệ tĩnh mạch rồi về tim phải Đó là vòng tuần hoàn lớn hay tuần hoàn hệ thống

Máu chảy qua tim một chiều nhất định do sự sắp xếp các van tim

Áp suất máu cao ở động mạch chủ, giảm dần ở động mạch lớn, giảm nhiều khi qua các động mạch nhỏ Sự điều hòa độ co cơ vòng của các động mạch nhỏ cho phép điều chỉnh lưu lượng máu qua mô, và giúp điều hòa huyết áp động mạch Áp suất máu giảm dần đến khi

về tim

Ngoài ra còn hệ thống mạch bạch huyết, chuyên chở dịch bạch huyết đến ống ngực rồi

đổ vào hệ tĩnh mạch

ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU – MÔ HỌC VÀ HOẠT ĐỘNG ĐIỆN CỦA TIM

MỤC TIÊU:

1 Mô tả đặc điểm giải phẩu và mô học của tim

2 Trình bày tính chất sinh lý của cơ tim

3 Giải thích được hoạt động điện của tim

4 Nói về cách mắc điện cực để ghi điện tim

5 Phân tích một điện tâm đồ bình thường

CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Nút xoang bình thường là nút tạo nhịp cho toàn tim vì lý do nào sau đây?

A Ở nhĩ

B Tạo các xung thần kinh

C Nhịp xung cao hơn các nơi khác

D Chịu sự kiểm soát của hệ thần kinh thực vật

4 Điện tâm đồ ÍT hiệu quả nhất trong việc khám phá các bất thường nào sau đây?

A Vị trí của tim trong lồng ngực

B Dẫn truyền nhĩ - thất

C Nhịp tim

D Co thắt tim

5 Thời gian bình thường của sóng P trên tâm điện đồ là bao nhiêu?

6 Khoảng cách P-R bình thường có thời gian là bao nhiêu?

8 Câu nào sau đây đúng vơi khoảng cách P-R trên tâm điện đồ?

A Thay đổi với vị trí của điện cực

B Không có ý nghĩa sinh lý

C Thường dài khoảng 0,25 giây

D Liên quan đến thời gian dẫn truyền từ nhĩ sang thất

E Không câu nào nêu trên là đúng