Smecta Cho Trẻ Sơ Sinh Bị Tiêu Chảy, đau Bụng, Vàng Da

Smecta không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ sơ sinh. Sau khi đánh giá nguy cơ nhiễm chì, các cơ quan quản lý quốc gia đã khuyến cáo không kê đơn diosmectite cho trẻ em dưới 2 tuổi và không sử dụng cho phụ nữ mang thai và đang cho con bú. Dung dịch bù nước đường uống và cho con bú vẫn là phương pháp điều trị chính cho bệnh tiêu chảy cấp ở trẻ sơ sinh. [1]

Thuốc được sử dụng hạn chế cho chứng đau bụng quặn ở trẻ sơ sinh, với các hiệp hội chuyên môn hàng đầu khuyến nghị chủ yếu là trấn an cha mẹ, điều chỉnh chế độ ăn uống và các biện pháp không dùng thuốc. Diosmectite không được đưa vào các phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn đối với chứng đau bụng quặn. [2]

Đối với vàng da sơ sinh, phương pháp điều trị chính là liệu pháp quang trị liệu dựa trên ngưỡng bilirubin rõ ràng và không sử dụng chất hấp phụ gốc đất sét. Quyết định được đưa ra dựa trên thang điểm lâm sàng và biểu đồ ngưỡng, bao gồm cả tài liệu của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ năm 2022. [3]

Diosmectite là gì và có những thay đổi gì trong các khuyến nghị?

Diosmectite là một loại aluminosilicat tự nhiên có cấu trúc xốp, hoạt động như một chất hấp phụ đường ruột. Nó liên kết một số phân tử trong lòng ruột, nhưng không loại bỏ được nguyên nhân gây nhiễm trùng và có thể làm giảm sự hấp thu các chất dùng đồng thời. Nhóm này không được coi là phương pháp điều trị đầu tay cho trẻ sơ sinh. [4]

Năm 2019, cơ quan quản lý của Pháp tuyên bố rằng không thể loại trừ nguy cơ phơi nhiễm chì toàn thân ở trẻ em dưới 2 tuổi. Để phòng ngừa, cơ quan này khuyến cáo không sử dụng Smecta và diosmectite generic cho trẻ em dưới 2 tuổi, và tránh sử dụng cho phụ nữ mang thai và cho con bú. Những hạn chế này cũng đã được các cơ quan quản lý khác áp dụng. [5]

Ngay cả khi không có vấn đề về tạp chất, các hướng dẫn chính về quản lý tiêu chảy ở trẻ em vẫn nhấn mạnh rằng điều trị chính là bù nước và dinh dưỡng bằng đường uống. Việc sử dụng chất hấp phụ thường quy ở trẻ sơ sinh không bắt buộc và không được khuyến cáo. [6]

Bảng 1. Diosmectite cho trẻ sơ sinh

Câu hỏi	Câu trả lời ngắn gọn
Có thể dùng cho trẻ sơ sinh được không?	Không, điều này không được khuyến khích.
Tại sao	Nguy cơ nhiễm tạp chất chì và thiếu vai trò trong các tiêu chuẩn
Cách điều trị tiêu chảy	Dung dịch bù nước uống, cho con bú
Còn đau bụng thì sao?	Các biện pháp không dùng thuốc, giáo dục phụ huynh
Còn bệnh vàng da thì sao?	Liệu pháp quang học theo chỉ định

Nguồn: Thông tin liên lạc theo quy định và hướng dẫn lâm sàng. [7]

Tiêu chảy ở trẻ sơ sinh: cách điều trị thực sự hiệu quả

Phương pháp hàng đầu là bù nước bằng đường uống với các dung dịch được pha chế phù hợp trong khi vẫn tiếp tục cho con bú. Tổ chức Y tế Thế giới và các tổ chức sức khỏe trẻ em đã xác nhận trong nhiều thập kỷ rằng phương pháp này làm giảm thời gian và mức độ nghiêm trọng của cơn đau ở hầu hết các trường hợp viêm dạ dày ruột do virus. [8]

Đối với trẻ em dưới 6 tháng tuổi, nên dùng dung dịch với liều lượng nhỏ, thường xuyên, kết hợp với việc cho ăn. Hướng dẫn thực tế dành cho trẻ rất nhỏ được cung cấp bởi Tổ chức Bác sĩ Không Biên giới và các tài liệu của Tổ chức Y tế Thế giới. Nếu có bất kỳ lo ngại hoặc dấu hiệu mất nước nào, trẻ nên được bác sĩ khám. [9]

Bổ sung kẽm làm giảm thời gian tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi. Đối với trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi, liều khuyến cáo là 10 mg mỗi ngày trong 10-14 ngày. Liều lượng và dạng bào chế nên được thảo luận với bác sĩ nhi khoa. [10]

Các chất hấp phụ gốc đất sét, bao gồm diosmectite, không được coi là phương pháp chăm sóc tiêu chuẩn cho trẻ sơ sinh; việc sử dụng chúng bị hạn chế hơn nữa bởi các quy định dành cho trẻ em dưới 2 tuổi. Trong trường hợp mất nước nghiêm trọng, cần phải truyền dịch bù nước tĩnh mạch tại bệnh viện. [11]

Bảng 2. Bù nước đường uống cho trẻ sơ sinh: hướng dẫn

Tình huống	Luyện tập
Không có dấu hiệu mất nước	Cho ăn theo nhu cầu, uống một lượng nhỏ dung dịch bù nước sau mỗi lần đi ngoài phân lỏng
Nguy cơ hoặc dấu hiệu mất nước nhẹ	Uống dung dịch bù nước theo từng phần nhỏ thường xuyên, theo dõi lượng nước tiểu và cân nặng
Nghi ngờ mất nước vừa phải	Đánh giá của bác sĩ, ước tính thể tích trong 4 giờ đầu tiên có tính đến trọng lượng cơ thể
Mất nước nghiêm trọng, uể oải, không thể uống	Nhập viện ngay lập tức và truyền dịch

Dựa trên tài liệu của Tổ chức Y tế Thế giới và Bác sĩ không biên giới. [12]

Đau bụng ở trẻ sơ sinh

Đau bụng quặn thường là bình thường và hết khi trẻ được 4-5 tháng tuổi. Các hướng dẫn của Châu Âu và Anh nhấn mạnh ưu tiên hỗ trợ gia đình không dùng thuốc và thiết lập chế độ ăn uống. Diosmectite không được đưa vào phác đồ điều trị. [13]

Các biện pháp không dùng thuốc bao gồm: cho ăn nhẹ nhàng, chậm rãi, ợ hơi sau khi ăn, bế thẳng đứng trong thời gian ngắn, tránh cho ăn quá nhiều và kỹ thuật ngậm bắt đúng cách. Việc huấn luyện cha mẹ làm giảm lo lắng và giảm mức độ nghiêm trọng chủ quan của các triệu chứng. [14]

Probiotics đã được cân nhắc sử dụng cho một số trẻ bú mẹ, chủ yếu là chủng Lactobacillus reuteri DSM 17938, đã được thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp với sự cải thiện vừa phải. Việc lựa chọn phương pháp này cần được thảo luận với bác sĩ nhi khoa. [15]

Cần tránh sử dụng bất kỳ loại thuốc nào có chứa tá dược có khả năng gây hại ở dạng lỏng trừ khi có chỉ định rõ ràng, vì trẻ sơ sinh có nguy cơ tích tụ propylene glycol, ethanol, sorbitol và các thành phần khác cao hơn. Đây là một lập luận khác phản đối "phương pháp điều trị bằng bột trị đau bụng quặn thắt". [16]

Bảng 3. Đau bụng quặn: Nên làm gì và không nên làm gì

LÀM	Đừng làm
Bình tĩnh, thiết lập chế độ ăn, duy trì thời gian tạm dừng và ợ hơi	Cung cấp chất hấp phụ và “bột vạn năng” mà không có bằng chứng
Hãy xem xét men vi sinh L. reuteri DSM 17938 ở trẻ sơ sinh	Thay đổi công thức và thực phẩm bổ sung mà không cần đơn thuốc của bác sĩ
Theo dõi sự thay đổi về cân nặng, lượng nước tiểu và tâm trạng	Bỏ qua sự mệt mỏi của cha mẹ và tiếng khóc kéo dài

Tóm tắt từ các vị trí và nghiên cứu của xã hội chuyên nghiệp. [17]

Vàng da ở trẻ sơ sinh: tại sao không sử dụng diosmectite

Tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh là tình trạng phổ biến và trong hầu hết các trường hợp là do sinh lý. Phương pháp điều trị được xác định dựa trên nồng độ bilirubin toàn phần, tuổi (giờ), tuổi thai và các yếu tố nguy cơ gây độc thần kinh. Phương pháp điều trị chính, khi được chỉ định, là liệu pháp quang trị liệu. [18]

Hướng dẫn lâm sàng năm 2022 nhấn mạnh nhu cầu điều trị bằng liệu pháp quang học chuyên sâu khi đạt ngưỡng và ngừng điều trị khi bilirubin giảm xuống một giá trị cụ thể dưới ngưỡng. Các chất hấp phụ, bao gồm cả diosmectite, không được đưa vào thuật toán điều trị. [19]

Nếu nghi ngờ vàng da bệnh lý, khởi phát sớm, mức độ nghiêm trọng tăng dần hoặc có các triệu chứng đi kèm, cần đánh giá khẩn cấp. Trong một số ít trường hợp, truyền máu thay thế được thực hiện theo các tiêu chuẩn nghiêm ngặt. Bất kỳ loại bột "liên kết độc tố" nào cũng không phù hợp trong những trường hợp này. [20]

Bảng 4. Vàng da sơ sinh: các giải pháp hỗ trợ

Tình huống	Hoạt động
Vàng da sinh lý không có dấu hiệu đáng báo động	Quan sát, cho ăn, kiểm soát bằng cân
Đạt ngưỡng điều trị	Liệu pháp quang học chuyên sâu với độ bao phủ bề mặt tối đa
Sự hiện diện của các yếu tố thần kinh độc hại	Ngưỡng thấp hơn và tăng cường giám sát
Không có tác dụng, mức độ nguy kịch	Quyết định về việc truyền máu thay thế theo tiêu chuẩn nghiêm ngặt

Dựa trên các hướng dẫn lâm sàng.[21]

An toàn và Tương tác: Tại sao Smecta không phải là lựa chọn cho trẻ sơ sinh

Ngoài những hạn chế về quy định liên quan đến chì, chất hấp phụ có thể làm giảm khả năng hấp thụ thuốc và chất dinh dưỡng, điều này đặc biệt không mong muốn đối với trẻ sơ sinh có lượng dự trữ tối thiểu. Táo bón và đầy hơi là phổ biến. Cân bằng lợi ích-rủi ro tổng thể đối với trẻ sơ sinh là tiêu cực. [22]

Hỗn dịch và xi-rô dành cho trẻ em có thể chứa các tá dược có khả năng gây nguy hiểm cho trẻ sơ sinh, vốn nhạy cảm hơn với các thành phần này. Do đó, không nên sử dụng dạng lỏng "phòng ngừa" khi không có chỉ định và sự giám sát y tế. [23]

Bảng 5. Rủi ro khi sử dụng chất hấp phụ ở trẻ sơ sinh

Rủi ro	Tại sao nó lại quan trọng trong thời kỳ sơ sinh?
Tạp chất kim loại nặng	Khả năng xâm nhập hệ thống của ngay cả dấu vết của chất này
Táo bón và đầy hơi	Nguy cơ tình trạng bệnh xấu đi và từ chối ăn uống
Giảm hấp thu thuốc và chất dinh dưỡng	Độ nhạy cao với các thiếu hụt ở trẻ sơ sinh
Tá dược dạng lỏng	Khả năng chuyển hóa và tích lũy thấp

Dựa trên các tài liệu quy định và đánh giá dược lý. [24]

Thực hành tại nhà

Khi trẻ sơ sinh bị tiêu chảy, mục tiêu chính là ngăn ngừa mất nước. Tiếp tục cho con bú và cho uống dung dịch bù nước với lượng nhỏ thường xuyên, theo dõi số lượng tã ướt và hành vi của trẻ. Nếu tình trạng trở nên tồi tệ hơn, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức. [25]

Các dấu hiệu cảnh báo bao gồm lờ đờ, từ chối uống nước, khô miệng, đi tiểu ít, thóp trước lõm, máu trong phân, nôn nhiều lần, sốt cao, nôn ra chất xanh và trẻ dưới 3 tháng tuổi có bất kỳ triệu chứng đáng kể nào. Những dấu hiệu này cần được đánh giá khẩn cấp. [26]

Bảng 6. Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức

Dấu hiệu	Hoạt động
Tã ướt hiếm gặp, niêm mạc khô, lờ đờ	Khẩn cấp đến cơ sở y tế
Nôn mửa nhiều lần hoặc nôn ra chất màu xanh lá cây	Đánh giá của bác sĩ khẩn cấp
Có máu trong phân hoặc sốt cao	Đánh giá của bác sĩ khẩn cấp
Tuổi dưới 3 tháng có triệu chứng nghiêm trọng	Đánh giá của bác sĩ khẩn cấp

Tóm tắt theo vị trí của các hiệp hội chuyên nghiệp. [27]

Những câu hỏi thường gặp

Có thể pha loãng Smecta và cho trẻ sơ sinh dùng "từng chút một" không? Không. Cơ quan quản lý không khuyến cáo sử dụng diosmectite cho trẻ em dưới 2 tuổi do nguy cơ nhiễm tạp chất chì. Thuốc này không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ sơ sinh. Phương pháp chính là bù nước bằng đường uống và cho con bú. [28]

Nên cho trẻ uống gì thay thế? Dung dịch bù nước đường uống có thành phần phù hợp, uống thường xuyên với liều lượng nhỏ trong khi vẫn tiếp tục cho con bú. Nếu cần thiết, bác sĩ sẽ bổ sung kẽm theo liều lượng phù hợp với độ tuổi. [29]

Diosmectite có giúp ích cho chứng đau bụng quặn không? Không. Các hướng dẫn hàng đầu nhấn mạnh đến việc hỗ trợ không dùng thuốc, giáo dục phụ huynh và, khi tham khảo ý kiến bác sĩ, sử dụng men vi sinh riêng cho trẻ sơ sinh. [30]

Smecta có cần thiết cho bệnh vàng da không? Không. Khi đạt đến ngưỡng điều trị, liệu pháp quang trị liệu được sử dụng và chất hấp phụ không được đưa vào thuật toán điều trị. [31]

Kết quả

Diosmectite, dưới tên thương mại là "Smecta", không được sử dụng hoặc khuyến cáo cho trẻ sơ sinh. Đối với tiêu chảy, các biện pháp chính là bù nước và dinh dưỡng đường uống, đối với đau bụng quặn thắt, hỗ trợ không dùng thuốc, và đối với vàng da, liệu pháp ánh sáng nếu cần. Mọi lo lắng của cha mẹ trẻ sơ sinh đều được giải quyết bằng cách khám trực tiếp với bác sĩ nhi khoa. [32]