Sốc Bỏng: Triệu Chứng, Chẩn đoán, điều Trị

Sốc bỏng diễn ra như thế nào?

Ngay từ thời điểm bị bỏng rộng, các rối loạn tuần hoàn trở nên đặc biệt quan trọng, được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự mất huyết tương từ bề mặt bị ảnh hưởng. Ngay từ những giờ đầu tiên, BCC giảm do thể tích hồng cầu và huyết tương lưu thông giảm, dẫn đến máu đặc lại (cô đặc máu). Do tính thấm mao mạch tăng đột ngột (không chỉ ở vùng bỏng mà còn ở các mô nguyên vẹn) và giải phóng một lượng lớn protein, nước và chất điện giải từ chúng, thể tích huyết tương lưu thông ở người bị bỏng giảm đáng kể. Giảm protein máu xảy ra, chủ yếu là do giảm albumin máu. Sự phát triển của nó cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự gia tăng phân hủy protein trong các mô của người bị bỏng. Giảm thể tích hồng cầu lưu thông xảy ra do sự phá hủy hồng cầu ở vùng bỏng tại thời điểm tổn thương do nhiệt và ở mức độ lớn hơn là do sự lắng đọng bệnh lý của hồng cầu trong mạng lưới mao mạch do rối loạn vi tuần hoàn. Giảm BCC dẫn đến giảm lượng máu trở về tim và giảm cung lượng tim.

Sự suy giảm khả năng co bóp cơ tim sau khi bị bỏng nặng cũng được coi là nguyên nhân gây ra tình trạng giảm sớm lưu lượng tim. Kết quả là, lượng máu chảy đến các cơ quan và mô khác nhau giảm đi, cùng với sự suy giảm các đặc tính lưu biến của máu, dẫn đến các rối loạn vi tuần hoàn rõ rệt. Đồng thời, ngay trong những giờ đầu tiên sau khi bị bỏng, tốc độ di chuyển của máu đã chậm lại đột ngột, gây ra tình trạng loại trừ một phần đáng kể các mao mạch khỏi quá trình lưu thông tích cực. Các tập hợp các thành phần đã hình thành xuất hiện trong các mạch nhỏ, ngăn cản sự di chuyển bình thường của hồng cầu qua các mao mạch. Mặc dù có các rối loạn huyết động như vậy, sốc bỏng đi kèm với huyết áp động mạch bình thường. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự gia tăng tổng sức cản ngoại vi đối với lưu lượng máu do co thắt mạch do hoạt động tăng lên của hệ thống giao cảm thượng thận, cũng như tăng độ nhớt của máu do cô đặc máu và suy giảm các đặc tính lưu biến của máu. Các rối loạn tuần hoàn dẫn đến sự gián đoạn đột ngột trong việc cung cấp oxy cho các mô và gây ra tình trạng thiếu oxy. Tình trạng này trầm trọng hơn do ức chế các enzym hô hấp ty thể, loại trừ hoàn toàn sự tham gia của oxy được cung cấp vào các phản ứng oxy hóa. Các sản phẩm chuyển hóa bị oxy hóa thấp, đặc biệt là axit lactic, gây ra sự thay đổi trong hệ số bão hòa oxy theo hướng nhiễm toan. Nhiễm toan chuyển hóa góp phần làm gián đoạn thêm hệ thống tim mạch.

Sốc bỏng có ba mức độ: nhẹ, nặng và cực kỳ nặng.

Sốc bỏng nhẹ phát triển khi diện tích bỏng sâu lên đến 20% bề mặt cơ thể. Nạn nhân được đưa vào bệnh viện trong tình trạng tỉnh táo, đôi khi có kích động ngắn hạn, hiếm khi nôn mửa, ớn lạnh. Khát nước vừa phải là một mối quan tâm. Có thể thấy da hơi nhợt nhạt. Huyết áp vẫn trong phạm vi bình thường, có thể có nhịp tim nhanh nhẹ (100-110 lần/phút). Chức năng thận suy giảm không đặc trưng, lượng nước tiểu hàng ngày vẫn bình thường, không có tiểu máu hoặc tăng nitơ máu. Nhiệt độ cơ thể của hầu hết nạn nhân là bình thường hoặc dưới sốt vào ngày đầu tiên và đạt 38 °C vào ngày thứ hai. Cô đặc máu ở mức vừa phải, hematocrit không vượt quá 55-58%, tuy nhiên, những thay đổi này dừng lại vào ngày thứ hai. Tăng số lượng bạch cầu trong máu lên 15-18x109 / l, giảm protein máu nhẹ (mức protein toàn phần giảm xuống còn 55 g / l) là đặc trưng. Bilirubin máu, mất cân bằng điện giải và nhiễm toan thường không được phát hiện. Tăng đường huyết vừa phải (lên đến 9 g/l) chỉ được quan sát thấy trong ngày đầu tiên. Thông thường, hầu hết các nạn nhân được đưa ra khỏi tình trạng sốc bỏng nhẹ vào cuối ngày đầu tiên - đầu ngày thứ hai sau khi bị thương. Thời gian trung bình của giai đoạn này là 24-36 giờ.

Sốc bỏng nặng phát triển khi có vết bỏng sâu trên diện tích 20-40% bề mặt cơ thể. Trong những giờ đầu sau khi bị thương, đặc trưng là kích động và bồn chồn vận động, ngay sau đó là hôn mê với ý thức được bảo tồn. Nạn nhân bị ớn lạnh, khát nước, đau ở vùng bị bỏng. Nôn mửa được quan sát thấy ở một số lượng đáng kể bệnh nhân. Da không bị bỏng và niêm mạc có thể nhìn thấy nhợt nhạt, khô, lạnh. Thường thấy tím tái đầu chi. Nhịp tim nhanh lên đến 120 lần/phút, huyết áp giảm là đặc trưng. Theo quy luật, chức năng thận bị ảnh hưởng, lượng nước tiểu hàng ngày giảm xuống còn 300-400 ml. Đái máu, albumin, đôi khi là hemoglobin niệu, tăng nitơ dư trong máu lên 40-60 mmol / l vào ngày thứ hai được quan sát thấy. Cô đặc máu là đáng kể (hematocrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), tốc độ đông máu giảm xuống còn 1 phút. Tăng bạch cầu lên đến 40x109/l, kèm theo tăng bạch cầu trung tính, dạng non lên đến tủy bào, giảm lympho và giảm eosin thường xuất hiện; số lượng bạch cầu giảm vào cuối ngày thứ ba. Hàm lượng protein huyết tương toàn phần giảm xuống còn 50 g/l vào ngày đầu tiên và 40 g/l vào ngày thứ hai. Số lượng tiểu cầu giảm nhẹ. Toan chuyển hóa hô hấp kết hợp phát triển.

Sốc bỏng cực kỳ nghiêm trọng xảy ra khi có vết bỏng sâu trên diện tích hơn 40% bề mặt cơ thể. Tình trạng chung của bệnh nhân thường rất nghiêm trọng, ý thức bị lẫn lộn. Sự kích động ngắn hạn nhanh chóng nhường chỗ cho sự ức chế và thờ ơ với những gì đang xảy ra. Da lạnh và nhợt nhạt. Các triệu chứng đặc trưng bao gồm khát nước dữ dội, ớn lạnh, buồn nôn, nôn liên tục, nhịp tim nhanh lên đến 130-150 lần/phút và làm đầy mạch yếu. Huyết áp tâm thu có thể giảm xuống còn 90 mm Hg ngay từ những giờ đầu và áp lực tĩnh mạch trung tâm cũng giảm. Khó thở và tím tái, cô đặc máu cao (Hb 200-240 g/l, hematocrit 70-80%) được ghi nhận. Lượng nước tiểu giảm mạnh, lên đến vô niệu, lượng nước tiểu hàng ngày không quá 200-300 ml. Nước tiểu có màu nâu sẫm, gần như đen, có mùi khét. Nhiễm toan phát triển ngay từ những giờ đầu sau khi bị bỏng và xuất hiện tình trạng liệt ruột. Nhiệt độ cơ thể giảm. Thời gian kéo dài của giai đoạn này là 56-72 giờ, tỷ lệ tử vong lên tới 90%.