SỎI THẬN TRÊN THẬN MÓNG NGỰA

Có thể bạn quan tâm

Hội nghị Ngoại khoa và Phẫu thuật nội soi toàn quốc 2023

Tin mới nhất

Công văn Số: 3304/BVĐKT-VTTTBYT về việc Yêu cầu báo giá - 22/11/2024
Công văn Số: 3302/BVĐKT-VTTTBYT về việc Yêu cầu báo giá - 22/11/2024
Công văn Số: 3306/BVĐKT-VTTBYT về việc Yêu cầu báo giá - 22/11/2024
Công văn Số: 3305/BVĐKT-VTTBYT về việc Yêu cầu báo giá - 22/11/2024
Công văn Số: 3309/BVĐKT-VTTTBYT về việc Yêu cầu báo giá - 22/11/2024

Hôm nay: 24/11/2024 Trang chủ Thông tin khoa học

SỎI THẬN TRÊN THẬN MÓNG NGỰA

07/07/2017 | 5430 Theo y văn thế giới, thận hình móng ngựa chiếm tỉ lệ 1/400 trẻ sơ sinh. Tỉ lệ ở nam cao hơn nữ 2,6 lần.Thận móng ngựa là một dị dạng bẩm sinh, di truyền, tính lặn. Trong thời kỳ phôi thai, thận nằm ở tiểu khung sau đó di chuyển lên bụng, nhưng điểm khác thường ở đây là hai thận dính nhau ở cực dưới nên khi di chuyển lên trên bị vướng mạch máu mạc treo tràng dưới, đồng thời do dính nhau ở cực dưới nên thận không thể xoay được.Thận móng ngựa là loại dị tật bất thường thận phổ biến nhất. Nó bao gồm hai thận hoạt động riêng biệt mỗi bên của đường giữa kết nối tại cực dưới bởi một eo cấu tạo bởi nhu mô thận chức năng hoặc mô xơ băng qua đường giữa.Thận móng ngựa không gây ra triệu chứng, tuy nhiên sự khác biệt về phôi thai và giải phẫu học mở đường cho nguy cơ dễ mắc bệnh hơn hai thận bình thường. Sự cấp máu phức tạp, sự hiện diện của eo thận ở giữa, sự cắm vào cao và bất thường của niệu quản, tất cả góp phần gây nên vấn đề bệnh lý. Do sự bất thường về phôi thai và giải phẫu học nêu trên, tỷ lệ phát sinh thận ứ nước, sỏi thận, viêm nhiễm và ung thư sẽ cao hơn.Vấn đề thường gặp nhất đi kèm với tật thận móng ngựa là tắc nghẽn chỗ cắm niệu quản vào bể thận với tỷ lệ 35% bệnh nhân có thận móng ngựa, gây nên hầu hết rắc rối. Sự tắc nghẽn dẫn đến sự cắm cao hơn của niệu quản vào bể thận. Sự bắc cầu niệu quản qua eo thận có thể dẫn đến tắc nghẽn.Sự hiện diện phổ biến của sỏi thận ở bệnh nhân có dị tật dao động 20 - 60%. Sỏi thận được cho là do có liên quan đến thận ứ nước hay tắc nghẽn niệu quản vào bể thận dẫn đến ứ đọng nước tiểu, gây nên sỏi. Hướng giải phẫu của các đài thận cũng góp phần ảnh hưởng đến dòng chảy của nước tiểu, dẫn đến ứ đọng. Các trường hợp trên, có hiện diện sự giãn nở hoặc không của thận trên hầu hết phương tiện chuẩn đoán hình ảnh.Ứ đọng nước tiểu và sỏi mở đường cho viêm nhiễm xảy ra ở 27- 41% bệnh nhân. Trào ngược bàng quang - niệu quản là một nguyên nhân khác của viêm nhiễm ở thận móng ngựaMột số dạng ung thư thường xảy ra trên bệnh nhân có thận móng ngựa, người ta cho rằng nguyên nhân do các yếu tố gây dị dạng thai xuất hiện từ lúc sinh và sự nhạy cảm hơn với vài dạng ung thư nhất định. Carcinoma tế bào ống lượn gần (RCC – Renal Cell Carcinoma) là dạng phổ biến nhất, chiếm 45% các dạng.Gần 1/3 số bệnh nhân có thận móng ngựa không triệu chứng, chỉ phát hiện dị tật này trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh. Khám lâm sàng có thể sờ thấy một khối ở đường giữa bụng dưới đối với các bệnh nhân gầy.Triệu chứng một khi xuất hiện thường là do có tắc nghẽn, sỏi hay viêm nhiễm. Ở trẻ em, viêm đường tiểu là triệu chứng thường thấy nhất. Dấu hiệu lâm sàng giống như trên bệnh nhân có thận bình thường. Liên quan giải phẫuThận móng ngựa dính ở một cực và có hình chữ U giống móng ngựa. Trên 90% dính ở cực dưới của 2 thận. Về mặt kỹ thuật, từ thận móng ngựa chỉ dành cho những trường hợp 2 thận nằm ở 2 bên của cột sống: Bao gồm thận móng ngựa đối xứng (dính ở đường giữa) hoặc thận móng ngựa bất đối xứng ( thận hình chữ L). Trong trường hợp sau, phần dính nhau còn gọi là eo, nằm hơi bên ngoài của đường giữa (dính ngoài).Thận móng ngựa thường được phân biệt với thận dính bắc chéo lạc chỗ ở đặc điểm 2 thận nằm 2 bên của cột sống, và niệu quản của thận bắt chéo với đường giữa trước khi đổ vào bàng quangThận móng ngựa có thể được tìm thấy tại bất kỳ vị trí nào dọc theo đường đi lên bình thường, từ xương chậu đến giữa bụng. Thận có thể thấp hơn bình thường bởi vì eo thận bị mắc phải động mạch mạc treo tràng trên gây ra sự kém di chuyển trong quá trình đi lên. Eo thường nằm trước các mạch máu lớn, ở mức đốt sống thắt lưng thứ ba đến năm. Hiếm khi, nó là phía sau các mạch máu lớn hay chạy chen giữa chúng.Việc cấp máu có nguồn gốc từ động mạch chủ, động mạch chậu và động mạch mạc treo tràng trên. Hai động mạch thận riêng rẽ có trong 30% ca, và các dạng phân chia từ động mạch riêng rẻ hay các động mạch khác của eo thận chiếm 70% số ca. Eo thận có thể không có động mạch riêng hoặc trong 65% số ca, được phân bố bởi một động mạch riêng từ động mạch chủ bụng, cũng có thể từ động mạch chậu hay động mạch mạc treo tràng trên.Các cấu trúc đài thận cũng được nhìn thấy một cách đặc trưng trên hình chụp hệ tiết niệu có bơm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch, do sự xoay vào trong không hoàn toàn của bể thận nên cấu trúc này xuất hiện ở phía trước. Trục của các hệ thống đài thận lệch vào trong ở cực dưới do cực dưới gắn liền với eo thận. Niệu quản có thể có điểm gắn lệch lên cao vào bể thận và băng qua eo thận.

Hình 1. Thận móng ngựa Tại Khoa Ngoại Tiết niệu – BVĐK tỉnh Bình Định chúng tôi đã tiến hành thường quy phẫu thuật các bệnh nhân thận móng ngựa có biến chứng hẹp khúc nối bể thận – niệu quản và sỏi thận. Sau đây là một trường hợp lâm sàng điển hình mà chúng tôi vừa giải quyết.Trường hợp lâm sàngBệnh nhân Cao Trung T. 58 tuổi vào viện ngày 17/12/2012 tại Khoa Ngoại Tiết niệu với đau tức thắt lưng trái đã 5 ngày, không sốt, không có rối loạn tiểu tiện, đi siêu âm phát hiện sỏi thận trái và thận ứ nước độ II. Khám lâm sàng: hai thận không lớn, hố thắt lưng bên trái không đau.Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh:

Siêu âm: thận trái có sỏi đường kính 20mm x 30mm, thận trái ứ nước độ II.
Phim XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị: có sỏi ở thận trái dạng san hô đậm độ cản quang cao.

Hình 2. Phim XQ bụng không chuẩn bị.

Phim XQ chụp hệ tiết niệu có bơm thuốc cản quang đường tĩnh mạch: Hệ thống gom nước tiểu xoay bất thường ở cả 2 bên, trục đảo ngược của 2 thận, đài thận ở cực dưới thận nằm lệch vào phía trong so với niệu quản.

Hình 3. Phim XQ hệ tiết niệu có bơm thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch.

CT-Scanner bụng có cản quang: 2 thận dính với nhau bằng eo chủ mô ở 2 cực dưới. Eo của thận móng ngựa có chủ mô rất rõ. Hình ảnh liên tục của vỏ thận trên 2 thận dính liền nhau.

Hình 4. CT-Scanner bụng có bơm thuốc cản quang. Được chẩn đoán: Sỏi thận trái/ Thận móng ngựa.Tường trình phẫu thuật: Rạch da đường trắng giữa trên và dưới rốn vào ổ bụng, mở mạc Told trái giải phóng đại tràng góc lách, bộc lộ thận trái, kiểm tra eo thận lớn và nhiều mạch máu tăng sinh, quyết định không cắt eo thận. Mở bể thận trái lấy ra 1 viên sỏi dạng san hô d =2x3cm. Đặt sonde JJ bể thận niệu quản trái, khâu bể thận. Dẫn lưu hố thận ra hông trái, đóng bụng.Bệnh nhân trung tiện vào ngày thứ 2, rút ống dẫn lưu hố thận ngày thứ 3 và xuất viện vào ngày thứ 7 sau mổ.

Hình 5. Sỏi thận sau khi mổ Hình 6. Phim XQ bụng sau mổ Kết luậnSỏi thận trên thận móng ngựa là bệnh lý thường gặp. Nếu có hiểu biết đúng về phôi thai học và giải phẫu thận móng ngựa sẽ có một chẩn đoán chính xác và thực hiện phẫu thuật đạt kết quả cao.

Tác giả bài viết: Bs CKII. Hoàng Văn Khả, Bs CKII. Trần Xuân Hòa.

Nguồn tin: Khoa Ngoại Tiết niệu- BVĐK Tỉnh Bình Định

Tác giả bài viết :

Nguồn tin :

Bài viết khác Xem tất cả

Thông tin khoa học 3147 lượt xem

Các báo cáo mô tả các biến thể Guillain-Barre 'bất thường' sau khi tiêm vaccine COVID-19

01/07/2021 | 3147 Nghiên cứu khoa học, ứng dụng vào công tác điều trị ở BVĐK tỉnh Nhiều thành tựu xuất sắc

Thông tin khoa học 2108 lượt xem

Nghiên cứu khoa học, ứng dụng vào công tác điều trị ở BVĐK tỉnh Nhiều thành tựu xuất sắc

03/11/2018 | 2108 Dự án mới, hy vọng mới

Thông tin khoa học 5368 lượt xem

Dự án mới, hy vọng mới

29/03/2018 | 5368 Hội chứng ruột kích thích: Bệnh từ yếu tố tâm lý

Thông tin khoa học 5422 lượt xem

Hội chứng ruột kích thích: Bệnh từ yếu tố tâm lý

14/03/2018 | 5422 Xử lý gắp dị vật thực quản qua nội soi

Thông tin khoa học 2163 lượt xem

Xử lý gắp dị vật thực quản qua nội soi

28/02/2018 | 2163 Can thiệp lấy huyết khối động mạch não: Tăng cơ hội hồi phục cho bệnh nhân đột quỵ

Thông tin khoa học 2791 lượt xem

Can thiệp lấy huyết khối động mạch não: Tăng cơ hội hồi phục cho bệnh nhân đột quỵ

28/10/2017 | 2791

Văn bản mới

Nghị định Số: 06/2023/NĐ-CP 21/02/2023 Quyết định số 115/QĐ-BNV 24/02/2022 Số 39/QĐ-UBND 05/01/2021 Quyết đinh số: 4946/QĐ-BYT 26/11/2020 Thông tư 13/2019/TT-BYT ngày 05/7/2019 của Bộ Y tế 05/7/2019 Quyết định số: 7435/QĐ-BYT 14/12/2018 Thông tư Số: 39/2018/TT-BYT 30/11/2018 Quyết định số: 98/QĐ-BV 08/01/2019