Thăm Khám Tim Mạch - Thầy Thuốc Việt Nam

1. Thăm khám tim mạch là gì?

Thăm khám bệnh lý tim mạch cần kết hợp giữa các thao tác nhìn, sò, gõ, nghe. Các triệu chứng thăm khám được góp phần đề xuất các cận lâm sàng hỗ trợ để chẩn đoán xác định. Phát hiện triệu chứng thực thể đúng là bước quan trong để góp phần chẩn đoán đúng nguyên nhân gây bệnh.

2. Cách thức thực hiện

Khi quan sát bệnh nhân, cần quan sát lồng ngực và vùng trước tim để đánh giá:

• đánh giá tình trạng khó thở: tần số thở;  nhịp độ hô hấp: đều hay không đều, co kéo cơ hô hấp phụ; biên độ hô hấp: nông/sâu; có các dấu hiệu bất thường như thở rít, khò khè, thở rên,…
• xác định hình dạng lồng ngưc: cân đối, lồng ngực hình thùng, lõm hay nhô ức gà, có gù vẹo cột sống hay không,…
• quan sát vùng trước tim nhận định: mỏm tim, diện đập của tim, sẹo mổ cũ có hay không, ổ đập bất thường của vùng trước tim, tuần hoàn bàng hệ ngực, tĩnh mạch cổ nổi,…

Động tác tiếp theo thường sờ lồng ngực cảm nhận bằng lòng bàn tay nhằm xác định mỏm tim, xác định rung miu, nhận định các ổ đập bất thường. Rung miu là dấu hiệu phản ánh sự có mặt của âm thổi với cường độ lớn (từ 4/6 trở lên), cần mô tả vị trí, hướng lan và thì của rung miu. Các ổ đập bất thường ở các vị trí khấc nhau gợi ý các tổn thương tim bệnh lý khác nhau. Ngoài ra, động tác sờ nhằm phát hiện các dấu hiệu bất thường như dấu hiệu  Harzer, chạm dội Bard, …

Gõ tim xác định diện đục để xác định bờ của tim. Bình thường diện đục của tim bên phải lồng ngực không vượt quá bờ phải xương ức, và vùng đục xa nhất bên trái không vượt quá đường trung đòn trái.

Nghe tim là kĩ năng vô cùng tinh tế và cần rèn luyện. Nghe tim để phát hiện tiếng tim bình thường hay bất thường, xác định tần số tim. Nghe thấy tiếng mất thường ở tim, cần nhận định được vị trí, cường độ, thì tâm trương hay tâm thu, hướng lan, thay đổi theo hô hấp, thay đổi theo tư thế,… Nhận định đúng khi nghe tim là bước quan trọng đẻ chẩn đoán bệnh lý tim mạch.

Ths Bs Phan Thái Hảo

Nguồn: Nội khoa Việt Nam

Lượt xem: 16.588